- Трохи з історії розвитку гастроскопії
- можливості гастроскопії
- Показання до проведення гастроскопії
- Протипоказання до проведення гастроскопії
- Підготовка пацієнта до дослідження
- Техніка проведення гастроскопії
- Гастроскопіческом картина слизової оболонки при виразці шлунка
Сайт надає довідкову інформацію виключно для ознайомлення. Діагностику та лікування захворювань потрібно проходити під наглядом фахівця. У всіх препаратів є протипоказання. Консультація фахівця обов'язкова!
Назва "гастроскопия" походить від латинського слова "gaster", що в перекладі означає "шлунок" і грецького слова "skopeo" - "спостерігати, розглядати". гастроскопия є варіантом ендоскопічного дослідження слизової оболонки шлунка за допомогою спеціального приладу - гастроскопа. У медичній літературі можна зустріти і такий термін, як езофагогастродуоденоскопія (ЕГДС), який, по суті, являє собою той же метод дослідження, тільки крім слизової шлунка, він дозволяє розглядати внутрішні оболонки стравоходу і дванадцятипалої кишки.Трохи з історії розвитку гастроскопії
Родоначальником гастроскопії є Куссмауль, який в 1868 році вперше застосував на практиці даний метод дослідження слизової оболонки шлунка. Пізніше, завдяки маловідомому в той час вченому Шиндлеру, в медичній практиці з'явилося поняття про гнуться гастроскопії, який був оснащений поліпшеною оптичною системою. Згодом пристрій гастроскопа ставало все більш досконалим. У 1957 році був випущений перший гастроскоп, що володіє керованим вигином, що дає можливість кругового панорамного огляду досліджуваної області. Кульмінацією в розвитку гастроскопії стало відкриття абсолютно нового виду гастроскопа, що отримав назву фіброгастроскоп, в якому реалізація зображення проводиться крізь невеликі пучки скляних волокон, товщина яких не перевищує товщини людської волосини.
гастроскоп
Гастроскоп - спеціальний прилад, призначений для дослідження слизової оболонки верхніх відділів травного тракту, а зокрема - шлунка. Являє собою еластичну тоненьку і довгу трубку, забезпечену волоконно-оптичної системою всередині і об'єктивом на кінці. Дана трубка вводиться через ротову порожнину в стравохід і шлунок, а потім і в дванадцятипалу кишку. Була розроблена модель фиброгастроскопа, призначена для багаторазового прицільної біопсії , Що носить назву біопсійний гастроскоп. Така модель робить метод більш якісним і інформативним і менш болючим. можливості гастроскопії
Завдяки легко керованого вигину кінця гастроскопа, забезпеченого об'єктивом, гастроскопія дозволяє детально вивчити всі ділянки слизової оболонки шлунка. Це дає можливість виявлення всіляких її поверхневих змін, не помітних на рентгенологічних знімках, також дозволяє встановити причину шлункового кровотечі, діагностувати доброякісні та злоякісні пухлинні утворення шлунка на ранніх стадіях, проводити моніторинг процесу загоєння виразки шлунка . Показання до проведення гастроскопії
- гастроскопия необхідна для диференціальної діагностики при будь-якому захворюванні шлунка: виразкова хвороба, хронічний гастрит , Поліпи, злоякісна пухлина шлунка
- діагностування джерела і причини шлункового кровотечі
- виключення або підтвердження ракової пухлини шлунка
- наявність симптомів патології шлунка при відсутності рентгенологічних ознак захворювання
- захворювання деяких органів, при наявності яких необхідно знати, в якому стані знаходиться слизова шлунка
Протипоказання до проведення гастроскопії
Всі наявні численні протипоказання діляться на дві великі групи:
абсолютні
відносні
- гіпертонічна хвороба в III стадії
- стенокардія
- гостра ангіна , Ларингіт, фарингіт
- езофагіт
- незначні дивертикули стравоходу
- гострий і хронічний (у стадії загострення) гастрит
- виразка шлунка, ускладнена перфорацією його стінок
- виражена неврастенія
- збільшення шийних лімфатичних вузлів і вузлів средостении
Підготовка пацієнта до дослідження
Гастроскопия проводиться за суворими показаннями, встановленим лікарем. Проводиться вона в спеціально обладнаних кабінетах лікар-ендоскопіст. Спеціаліст повинен володіти інформацією про наявність у пацієнта алергії на медикаментозні препарати, а також про наявні хронічні захворювання. Дослідження проводять в ранкові години строго натщесерце. Передбачається повна відмова від їжі протягом 8 - 10 годин перед проведенням гастроскопії. За 30 хвилин до початку процедури пацієнтові проводять премедикацію, що полягає у введенні йому підшкірно седативного препарату. У більшості випадків в якості такого препарату використовуються лідокаїн , Сульфат атропіну. Іноді, якщо пацієнт занадто збуджений, доводиться вводити йому підшкірно промедол. для анестезії кореня язика в якості місцевого анестетика використовується розчин дикаїну, яким змащується глотка і верхня частина стравоходу або ж препарат розпилюється за допомогою пульверизатора. У рідкісних випадках не виключається застосування загальної анестезії, що вимагає внутрішньовенного введення препарату. Свідченням про настала місцевої анестезії кореня язика є відчуття оніміння в глотці і утруднення ковтання, що почалися незабаром після проведеної анестезії.
Техніка проведення гастроскопії
Пацієнт вкладається на спеціально підготовлений стіл на лівий бік із суворо випрямленою спиною. Він затискає зубами щиток, призначений для введення через нього в рот пацієнта трубки ендоскопа, потім пацієнт розслабляє горло, імітуючи при цьому ковток. Таким чином, розширюється вхід в стравохід завдяки підйому догори кореня язика і гортані. Саме в цей момент фахівець швидко вводить трубку гастроскопа в стравохід. При цьому дистальному кінця гастроскопа надається кут нахилу, що становить від 70 до 90 градусів, що дозволяє максимально наблизити його до природного анатомічного вигину ротоглотки. Спокійне і глибоке дихання допомагає пацієнтові попередити розвиток блювотного рефлексу і скоротити неприємні відчуття. Трубка гастроскопа при його введенні в стравохід повинна розташовуватися по центру, уникаючи зіткнення з бічними стінками, що може спровокувати зупинку просування ендоскопа або перфорацію стінки стравоходу. Після того, як трубка гастроскопа подолала прохід через стравоходу гирлі, далі він легко просувається по стравоходу і проникає в порожнину шлунка, не зустрічаючи на своєму шляху перешкод. Для найбільш інформативного дослідження слизової оболонки шлунка його наповнюють повітрям, що сприяє расправлению всіх шлункових складок. Під час дослідження гастроскоп необхідно безперервно обертати навколо своєї осі, трохи проштовхувати вперед і виймати назад, дані руху дозволять детально вивчити всі ділянки слизової шлунка. У кожній зафіксованої позиції гастроскопа досліджуються чотири напрямки: вгорі, внизу, попереду, ззаду. Одночасно проводиться запис зображення, а так само фото або відеозйомка, якщо існує на те необхідність. Якщо є показання, можливе проведення біопсії шлункової стінки і деякі лікувальні прийоми, наприклад, зупинка шлункової кровотечі, введення лікарських препаратів, видалення поліпів та ін. По завершенні процедури, гастроскоп плавно витягується з стравоходу. Вся процедура, починаючи з моменту введення апарату і до його вилучення, займає близько двох хвилин. Після завершення маніпуляції пацієнтові необхідний відпочинок протягом 20 - 30 хвилин, після чого він буде направлений в палату під наглядом медичного персоналу. Пацієнту не рекомендується вставати з ліжка протягом 1,5 - 2 годин і відмовитися від прийому їжі.
Розшифровка отриманих результатів
Ясно видиме детальне зображення досліджуваної області передається з фото або відеокамери ендоскопічного апарату (гастроскопа) на екран телевізора, встановленого біля ліжка досліджуваного пацієнта, або ж фіксується в пам'яті комп'ютера. За необхідності отримане зображення може бути надруковано. Гастроскопіческом картина слизової шлунка здорової людини
Слизова оболонка здорового шлунка в нормальних умовах має кольором від блідо-рожевого до яскраво-червоного. Передня стінка шлунка зсередини вистелена гладкою блискучою слизовою оболонкою, яка покрита незначною кількістю слизу. Слизова задньої стінки утворює численні складки, розмежовані між собою борозенками. Воротар шлунка розпізнати не важко. Він представлений конусом, що закінчується темним заокругленим отвором. Коли воротар відкритий, на зображенні з'являється кругла чорна порожнину, коли стінки його починають скорочуватися, складки, утворені слизовою оболонкою, набувають вигляду зірочки. Якщо гастроскоп не володіє легко гнеться дистальним кінцем, то в його поле зору не можуть потрапити абсолютно всі ділянки слизової оболонки шлунка, тому, області, невидимі на зображенні, називають «німими зонами» і складають вони близько 25% від загальної площі.
Гастроскопіческом картина слизової шлунка при гастриті
Зміни слизової оболонки шлунка залежать від форми гастриту і ступеня його прояви. Найбільш характерними ознаками гастриту є набряклість і гіперемія (Почервоніння) слизової оболонки шлунка, вибухне складок, точкові крововиливи, видимі на поверхні слизової, присутність слизу.
Гастроскопіческом картина слизової оболонки при виразці шлунка
На зображенні слизової оболонки чітко видно кратер виразки, що має форму конуса, обмеженого по краях валиком, виступаючим над поверхнею слизової. Краї і дно кратера виразки набувають яскраво-червоний колір. На поверхні виразки виявляється слизовий, гнійний або фібринозний шар нальоту, що надає їй білуватий колір.
Гастроскопіческом картина при раку шлунка
Для ракової пухлини дуже характерно розгладження складок, утворених слизовою оболонкою шлунка. Другою характерною рисою є зміна кольору слизової, вона стає білувато-сірої.
наслідки гастроскопії
До наслідків гастроскопії відноситься неприємне відчуття в горлі, яке зникає безслідно через 2 - 3 доби.
Можливі ускладнення гастроскопії
Ускладнення виникають у вкрай рідкісних випадках. Вони можуть бути пов'язані з застосовуваним методом анестезії і з технікою проведення дослідження. До першої групи належать реакції організму, що виникають в результаті індивідуальної непереносимості пацієнтом деяких речовин, що входять до складу анестезуючих препаратів. Ускладнення, що виникають в результаті порушення техніки проведення гастроскопії, проявляються трохи частіше. Наприклад, виникають вони у випадках насильницького неакуратне введення ендоскопа, при дослідженні пацієнтів, що мають абсолютні або відносні протипоказання до проведення гастроскопії або ж при проведенні маніпуляції хворому, який веде себе неадекватно. У таких випадках можливі такі ускладнення:
- садна і тріщини слизової оболонки глотки, гортані, стравоходу, шлунка
- поранення, а іноді і травми глотки
- поранення стравоходу (найбільш небезпечний розрив стравоходу)
- ушкодження стравоходу остеофітами шийних хребців (зустрічається тільки у літніх людей)
- перфорація шлунка
- кровотеча (найбільш рідко зустрічається ускладнення)
Автор: букові П.В.
