? Аденоїди у дітей:? Симптоми і лікування, профілактика

1. Загальні відомості
2. механізм утворення
3. провокуючі фактори
4. симптоми
5. симптоми аденоидита
6. ускладнення
7. діагностика
8. лікування
9. хірургічне лікування
10. постопераційний період
11. консервативні методи
12. профілактика
13. Інфографіка - профілактика від д.Комаровского

Носоглоткові мигдалини (кільце Пирогова-Вальдейера) - важливий елемент імунного захисту людини, перший рубіж оборони від хвороботворних агентів. У відповідь на проникнення патогенів мигдалини запалюються, але одна з них - глоткова - реагує збільшенням обсягу лімфоїдної тканини. Ці розростання (вегетації) і є аденоїди - проблема, з якою багато хто стикається в ранньому дитячому віці. ☹

Аденоїди - норма і збільшені

Загальні відомості

Деякі плутають гланди і аденоїди, не розуміючи, в чому різниця, а полягає вона в анатомічному розташуванні. Гланди (піднебінні мигдалини)? парні лімфоїдні освіти в бічних стінках зіву. Їх легко розглянути (особливо при ангіні) через відкритий рот. Трохи вище (за м'яким небом) на зводі глотки знаходиться одиночна глоткових мигдалин, побачити її і перевірити стан може тільки лікар.

? У дитини аденоїди можуть виглядати як безформна пухлиноподібну маса з горбистої поверхнею.?

Під впливом провокуючих чинників вегетації поступово збільшуються в обсязі і заповнюють просвіти носових ходів, а при бічному напрямку їх росту закриваються гирла слухових труб.

Збільшені аденоїди справа і зліва

механізм утворення

В носоглотці новонародженої дитини замість лімфоїдної тканини присутні кулясті скупчення лімфоцитів. Свій активний розвиток кільце Пирогова-Вальдейера починає в грудному віці. Глоточная мигдалина формується швидше інших, оскільки першою стикається з занесеними повітрям подразниками.

? Організм дітей відчуває підвищену імунну навантаження (захворювання, щеплення). У відповідь лімфоїдна тканина мигдалини мобілізується і збільшується в об'ємі. Цей процес природний, але часте посилене продукування антитіл на місцевому рівні призводить до патологічного розростання (гіпертрофії).

? Гіпертрофія аденоїдів в 80% випадків ускладнюється запаленням (аденоідітом). При цьому глоткових мигдалин додатково збільшується через набряк, в її тканині утворюються інфільтрати і гній. Внаслідок частих загострень запалення переходить в хронічне.

Проблема аденоїдів особливо актуальна для вікової групи від 2 до 8 років.

🐞К 9-10 років імунітет дитини зміцнюється, накопичуються антитіла, організм вже не потребує посиленої активності лімфоїдної тканини. Починається її вікова інволюція - часткова заміна на фіброзну і сполучну. До 20 років лімфаденоїдна тканину глоткової мигдалини атрофується.

Аденоїди 3 ступеня перекривають ніс

провокуючі фактори

Точна причина патологічного розростання аденоїдів невідома, але виділений ряд провокуючих чинників:

1. Захворювання, що викликають пошкодження епітелію носоглотки (коклюш, кір, скарлатина, дифтерія), риновіруси, вірус герпесу і аденовірус та бактерії: золотистий стафілокок, гемофільна паличка, пневмококи, стрептококи.
2. Спадкова лимфатико-гіпопластична аномалія конституції. Це стан, при якому лімфатичні вузли стійко збільшені, характерна дисфункція ендокринної, серцево-судинної системи. Такі діти мляві, набряклі, схильні до повноти.
3. Гастроезофагальний рефлюкс. Регулярний закид шлункового вмісту в носоглотку призводить до порушення роботи механізмів локального імунітету.
4. Алергії. У 35% дітей-алергіків діагностується аденоїдит.
5. Вроджені аномалії (викривлення перегородки в носі).
6. Несприятливі екологічні умови, при яких носоглотка постійно дратується забрудненим повітрям.
7. Нестача вітаміну D, харчування з переважним вмістом вуглеводів.
8. Раннє відлучення малюка від грудного годування.

Будь-які фактори, які знижують опірність організму, порушують його здатність адекватно реагувати на зовнішні умови, можуть спровокувати розростання аденоїдів.

симптоми

При такій проблемі, як аденоїди у дітей, симптоми і лікування визначаються розмірами розростання, її оприлюдненням і наявністю запалення.

Сон з відкритим ротом - симптом аденоїдів

Виділяють три стадії гіпертрофії глоткової мигдалини:

1. Просвіт носових ходів перекритий на 1/3. Днем ніяких ознак може не спостерігатися, але уві сні дитина дихає переважно ротом. Перша ступінь найбільш чуйна на медикаментозне лікування.
2. Аденоїди займають 2/3 просвіту. Уві сні рот дитини відкритий, чути храп, ніс часто закладений. Порушене дихання провокує періодичні пробудження, не дає повноцінно відпочивати .
3. Розростання майже повністю перекривають носові ходи, частково зачіпаючи середнє вухо. Носове дихання практично неможливо.

Інші симптоми, які свідчать про наявність аденоїдів у дитини:

? Гугнявий голос (фонация);

? Часті синусити, риніти, тонзиліти, забитий ніс;

? Отити, зниження слуху;

?головні болі;

? Погіршення нюху;

дратівливість, плаксивість, апатичність.

При сильно розрослися аденоїди у дитини постійно відкритий рот, нижня частина обличчя набрякла.

!!! У грудних дітей носоглоточная порожнину низька і гострокутна, тому навіть на невеликі вегетації вони відразу реагують сопінням, похрапиваніе. Вдихуваного носом повітря не вистачає, тому немовля часто перериває процес годування.

симптоми аденоидита

Гострий аденоїдит (ретроназальной ангіна) при первісному розвитку супроводжується ознаками ГРВІ:

• різко підвищується температура;
• дихання порушується: з'являються спочатку прозорі, а потім слизисто-гнійні соплі;
• першіння в горлі, кашель;
• можуть збільшитися лімфовузли під нижньою щелепою і на шиї.

Нерідко приєднується ексудативний (з виділеннями) середній отит, але дитина при цьому не завжди скаржиться на болі в вухах або зниження слуху.

Аденоїдний тип особи

Якщо загострення часті, аденоїдит стає хронічним. Запальний процес при даній формі нерідко переходить на глотку, гортань, бронхи, викликаючи напади нічного кашлю і періодичні підвищення температури.

ускладнення

Оскільки через аденоїдів дитина не має можливості повноцінно дихати, в його крові утворюється хронічний дефіцит кисню. Це негативно позначається на роботі різних органов👇:

• слабшає вентиляція легенів;
• виникають збої в роботі шлунково-кишкового тракту, щитовидної залози, кори надниркових залоз;
• дисфункція печінки.

Внаслідок перерахованих вище факторів затримується статевий розвиток, починаються проблеми з обмінними процесами, сповільнюється зростання. Виявляються зміни з боку щелепно-лицьової системи:

• небо звужується і підводиться;
• передні зуби розташовуються безладно, виступають вперед;
• лицьові кістки формуються з патологіями.

Дитина стає розсіяним, послаблюється пам'ять, знижується успішність. Нефільтрований повітря, що потрапляє в легені через рот, провокує часті ангіни, ларинготрахеобронхіт, пневмонію.☹

Аденоїди у ендоскопі

Через утрудненого дихання циркуляція цереброспінальної рідини порушується, що тягне за собою виникнення психоневрологічних, рефлекторних расстройств👇:

• нав'язливий кашель;
• бронхіальна астма;
• порушення зору
• нетримання сечі вночі.

💥Ко часу статевого дозрівання лімфоїдна тканина починає деградувати, але ускладнення, що з'явилися у дитини як наслідок аденоїдів, залишаються. Важливо своєчасно вжити заходів з діагностики та купірування разрастанія.💥

діагностика

Розрослися аденоїди у дитини в носі зможе виявити ЛОР-лікар. Після опитування доктор зробить первинний огляд: перевірить горло і носові ходи (передня риноскопія), за допомогою дзеркала на утримувачі загляне в носоглотку (задня риноскопія), отоскопом оцінить стан вушних проходів.

Точну діагностику гарантує ендоскопічний огляд. Техніка його проведення наступна:

• за 15 хвилин робиться проба на знеболююче;
• в носову порожнину впорскується судинозвужувальний препарат і анестетик;
• вводиться дуже тонкий дріт з камерою (ендоскоп).

Методи діагностики аденоїдів

Провести ендоскопію малюкові молодше 5 років проблематично. Можна зробити рентгенівський знімок, проте визначити по ньому ступінь гіпертрофії аденоїдів неможливо.

Запалена мигдалина більше в обсязі, тому остаточний діагноз ставиться на основі огляду після купірування загострення.

лікування

Існує два методи лікування аденоїдів: консервативний, спрямований на полегшення симптомів і зняття запалення, і хірургічний.

? Навіть розростання 1 ступеня? Може настільки невдало? Розташовуватися (наповзає на слухові проходи), що ГРВІ кожен раз супроводжується отити і іншими ускладненнями. В такому випадку мигдалину краще видалити. Такий же рада дає батькам страждають аденоїдами малюків авторитетний дитячий лікар Комаровський Є. О.

Є зворотні ситуації: деякі лікарі при гіпертрофії аденоїдів 3 ступеня прописують дитині ліки і тривалу терапію. На питання про правильність такої тактики Комаровський однозначно відповідає, що 3 стадія - показання до видалення, а якщо лікар призначає не дату операції, а препарати, особливо, то краще змінити фахівця.

Методи лікування в залежності від ступеня

Абсолютні показання до иссечению аденоідов👇:

• апное (періодичне припинення дихання уві сні);
• неможливість нормально дихати носом;
• психоневрологічні розлади;
• щелепно-лицьові відхилення;
• підозра на онкоперероджень.

Відносні показання:

• часті отити, синусити;
• гнильний запах з рота;
• виражена гугнявість.

💥Прі відносних показаннях використовують консервативну терапію як елемент вичікувальної тактики, поки не почнеться вікове зменшення аденоїдів.

хірургічне лікування

Маніпуляція з видалення аденоїдів називається «аденотомия». Перед операцією здається необхідний набір аналізів: сеча, ЕКГ, кров.

операція видалення

!!! Протипоказання до операції:

• патології згортання крові;
• декомпенсований діабет;
• туберкульоз легенів;
• недавній контакт із заразними інфекційними хворими;
• гемолітичний стрептокок.

Методи проведення операції:

1. Аденоїди зрізаються спеціальним напівкруглим приладом - аденотомия, що вводиться через ротову порожнину. Процедура проходить під місцевим наркозом, займає близько хвилини.
2. Ендоскопічний метод. Аденоїди видаляються за допомогою електрокоагуляції (петлею) або шейвера (лезом). Процедура триває 5-10 хвилин, зазвичай використовується загальний наркоз.

Аденотомия неможливо видалити всю лімфоїдну тканину повністю, ймовірно повторне її розростання. Ризик рецидиву залежить від віку ребенка👇:

• найвищий - в 2 роки;
• незначний - 5-6 років;
• низький - після 7 років.

Видалення аденоїдів лазером

Ендоскопічний метод виключає рецидиви, оскільки можна повністю посікти вегетації, а також акуратно звільнити від них гирлі слухової труби.

Оскільки у дитини глоткових мигдалин грає особливо важливу роль в системі імунного захисту, а немовлятам і малюкам до 3-х років вона просто необхідна, то в ряді випадків аденоїди вирішують видаляти частково (парціальна аденотомия). Лікар може підрізати тканину настільки, щоб вона не заважала диханню. Такий підхід неактуальний при хронічному аденоидите.

постопераційний період

Після операції дитина 2 години знаходиться під наглядом лікаря, при відсутності кровотечі виписується додому. Приблизно на 5 днів призначається щадна дієта, рекомендується приймати препарати, що покращують згортання крові, закопувати судинозвужувальні краплі, уникати фізичного напруження. У перші дні можливе підвищення температури, закладеність носа, гугнявість.

Віддалений аденоїди - розміри

💥Осложненія у вигляді кровотечі, нагноєння, травмування м'якого піднебіння фіксуються нечасто. За статистикою діти відновлюються через 2-3 дня.💥

консервативні методи

Дієвий засіб від аденоїдів - морський, гірський або лісове повітря. Але забезпечити його не завжди можливо, тому для полегшення стану дитини використовуються аптечні препарати і фізіотерапія.

Рекомендується щоденне промивання носа соляними розчинами ( «Аквамаріс», «Солин», «Долфін»), зрошення носоглотки водним розчином на основі хлорофіліпту, лізоцимом, трипсином, мінеральною водою.

При аденоидите призначаються антибіотики, антисептичні засоби ( «Протаргол»). Для зняття запалення виписують гормональні препарати ( «Назонекс»). Алергічне збільшення мигдаликів купірується антигістамінними засобами ( «Супрастин», «Лоратодін»).

В курс лікування включаються фізіотерапевтичні процедури: лазеротерапія, гідродинамічний електрофорез, гідровакуумтерапія.

Консервативне лікування - промивання носових ходів

З народних способів рекомендовані промивання носа відварами чебрецю, ромашки, шавлії, евкаліпта, закопування обліпихової олії. Педіатри радять настій звіробою і календули. Рецепт: по столовій ложці кожної трави заливається склянкою окропу, настоюється 15 хвилин. Дозування: по 100 мл на ніздрю.

✨Грамотная консервативна терапія при 1 і 2 ступеня гіпертрофії дозволяє без операції дотягнути до того віку, коли аденоїди почнуть зворотний розвиток. З 6 років носоглоточное простір збільшується, мигдалини перестають мешать.✨

профілактика

Аденоїдні розростання - наслідок ослаблення дитячого імунітету. На думку доктора Комаровського, дієвість аптечних імуномодуляторів сумнівна. Популярний дитячий лікар солідарний з колегами в тому, що здоров'я дитини - це спосіб життя і навколишнє середовище.

? Для профілактики аденоїдів Комаровський советует👇:

• забезпечити чистий, здоровий, чи не перегрітий повітря в спальні дитини: прибрати килими, поставити зволожувач, регулярно провітрювати;
• 🍀не менше 2-х годин щоденних прогулок🍂 ❄;
• проліковують ГРЗ, перевіряти стан мигдалин;
• збалансувати харчування (менше рафінованої їжі).

Ці заходи допоможуть уникнути як розростання аденоїдів, так і рецидивів після видалення.

Інфографіка - профілактика від д.Комаровского

Для профілактики аденоїдів Комаровський радить