Неврит

Загальні відомості
причини
симптоми невриту
ускладнення
діагностика невритів
лікування невриту
Прогноз і профілактика

Невритом називають запальне захворювання периферичного нерва (міжреберних, потиличного, лицьового або нервів кінцівок), що виявляється болем по ходу нерва, порушенням чутливості і м'язовою слабкістю в иннервируемой їм області. Поразка декількох нервів носить назву поліневріт.Діагностіка невриту здійснюється неврологом в ході огляду і проведення специфічних функціональних проб. Додатково проводиться електроміографія, електронейрографія і дослідження ВП. Лікування невриту включає етіотропну терапію (антибіотики, противірусні, судинні препарати), застосування протизапальних і протинабрякових коштів, терапію неостигмін, фізіопроцедури, масаж і ЛФК.

Загальні відомості

причини

Неврит може виникнути в результаті переохолодження , Інфекцій ( кір , герпес , грип , дифтерія , малярія , бруцельоз ), Травм, судинних порушень, гіповітамінозу . Екзогенні (миш'як, свинець, ртуть, алкоголь) і ендогенні ( тиреотоксикоз , цукровий діабет ) Інтоксикації також можуть привести до розвитку невриту. Найбільш часто периферичні нерви уражаються в кістково-м'язових каналах і анатомічна вузькість такого каналу може привертати до виникнення невриту і розвитку тунельного синдрому. Досить часто неврити виникають в результаті здавлення стовбура периферичного нерва. Це може статися у сні, при роботі в незручній позі, під час проведення операції і т. П. Так у людей, які тривалий час пересуваються за допомогою милиць може виникнути неврит пахвовій нерва, довго сидять на корточках - неврит малогомілкового нерва , Постійно в процесі професійної діяльності згинають і розгинають кисть (піаністи, віолончелісти) - неврит серединного нерва. Може статися здавлення корінця периферичного нерва на місці його виходу з хребта, що спостерігається при грижах міжхребцевих дисків, остеохондрозі .

симптоми невриту

Клінічна картина невриту визначається функціями нерва, ступенем його поразки і областю іннервації. Більшість периферичних нервів складається з нервових волокон різного типу: чутливих, рухових і вегетативних. Поразка волокон кожного типу дає наступні симптоми, характерні для будь-якого невриту:

розлади чутливості - оніміння, парестезії (відчуття поколювання, «повзання мурашок»), зниження або випадання чутливості в зоні іннервації;
порушення активних рухів - повне (параліч) або часткове (парез) зниження сили в іннервіруємих м'язах, розвиток їх атрофії, зниження або випадання сухожильних рефлексів;
вегетативні і трофічні порушення - набряклість, синюшність шкірних покривів, місцеве випадання волосся і депігментація, пітливість, витончення і сухість шкіри , Ламкість нігтів, поява трофічних виразок та ін.

Як правило, першими проявами ураження нерва є біль і оніміння. У клінічній картині деяких невритів можуть відзначатися специфічні прояви, пов'язані з иннервируемой даними нервом областю.

Неврит подкрильцовой нерва проявляється неможливістю підняти в сторону руку, зниженням чутливості у верхній 1/3 плеча, атрофією дельтоподібного м'яза плеча і підвищеною рухливістю плечового суглоба.

Неврит променевого нерва може мати різні симптоми, в залежності від локалізації ураження. Так процес на рівні верхньої 1/3 плеча або в пахвовій ямці характеризується неможливістю розгинання кисті та передпліччя і відведення великого пальця, утрудненням згинання руки в ліктьовому суглобі, парестезіями і зниженням чутливості шкіри I, II і частково III пальців. При витягнутих вперед руках на боці ураження кисть звисає, великий палець приведений до вказівного і пацієнт не може повернути цю руку долонею вгору. При неврологічному обстеженні виявляється відсутність разгибательного ліктьового рефлексу і зниження карпорадиального. При локалізації запалення в середній 1/3 плеча розгинання передпліччя і розгинальний ліктьовий рефлекс не порушені. Якщо неврит розвивається в нижній 1/3 плеча або верхньої частини передпліччя, то неможливо розгинання кисті і пальців, чутливість страждає тільки на тильній стороні кисті.

Неврит ліктьового нерва проявляється парестезіями і зниженням чутливості на долонній поверхні кисті в області половини IV і повністю V пальця, на тильному боці кисті - в області половини III і повністю IV-V пальців. Характерна м'язова слабкість в приводять і відводять м'язах IV-V пальців, гіпотрофії і атрофії м'язів піднесення мізинця і великого пальця, міжкісткових і червоподібний м'язів кисті. У зв'язку з м'язовими атрофіями долоню виглядає уплощенной. Кисть при ліктьовому невриті схожа на «пазури»: середні фаланги пальців зігнуті, а основні - розігнуті. Існує кілька анатомічних ділянок ліктьового нерва, в яких можливий розвиток невриту за типом тунельного синдрому (здавлення або ішемія нерва в кістково-м'язовому каналі).

Неврит серединного нерва починається з інтенсивного болю на внутрішній поверхні передпліччя і в пальцях кисті. Порушується чутливість на половині долоні, відповідної I-III пальцях, на долонній поверхні I-III і половині IV пальців, на тильній поверхні кінцевих фаланг II-IV пальців. Пацієнт не може повернути руку долонею вниз, зігнути кисть в лучезапястном суглобі, зігнути I-III пальці. При невриті серединного нерва яскраво виражена м'язова атрофія підвищення великого пальця, сам палець стає в одну площину з іншими пальцями кисті і кисть стає схожа на «мавпячу лапу».

Синдром зап'ястного каналу - здавлення серединного нерва в зап'ястному каналі і розвиток невриту за типом тунельного синдрому. Захворювання починається з періодичного оніміння I-III пальців, потім з'являються парестезії і оніміння приймає постійний характер. Пацієнти відзначають болю в I-III пальцях і відповідної їм частини долоні, що проходять після рухів пензлем. Біль виникає частіше вночі, вона може поширюватися на передпліччя і доходити до ліктьового суглоба. Температурна і больова чутливість I-III пальців помірно знижена, атрофія підвищення великого пальця спостерігається не завжди. Відзначається слабкість протиставлення великого пальця і виникнення парестезій при постукуванні в області зап'ястного каналу. Характерний ознака Фалена - посилення парестезій при двохвилинному згинанні кисті.

Попереково-крижовий плексопатия ( плескіт ) Проявляється слабкістю м'язів тазу і нижніх кінцівок, зниженням чутливості ніг і випаданням сухожильних рефлексів на ногах (колінний, ахилові). характерні болю в ногах , Тазостегнових суглобах і попереку. При ураженні в більшій мірі поперекового сплетення на перший план виходить неврит стегнового і запирательного нервів, а також ураження бокового шкірного нерва стегна. Патологія крижового сплетення проявляється невритом сідничного нерва.

Неврит сідничного нерва характеризується тупими або стріляють болями в сідниці, що поширюються по задній поверхні стегна і гомілки. Чутливість стопи і гомілки знижена, відзначається гіпотонія сідничних і литкових м'язів, зниження ахіллового рефлексу. Для невриту сідничного нерва характерні симптоми натягу нерва: виникнення або посилення болю при розтягуванні нерва під час підйому прямий ноги в положенні лежачи на спині (симптом Ласега) або при присіданні. Наголошується хворобливість в точці виходу сідничного нерва на сідниці.

Неврит стегнового нерва проявляється утрудненням розгинання ноги в колінному суглобі і згинання стегна, зниженням чутливості в нижніх 2/3 передній поверхні стегна і по всій передньо-внутрішньої поверхні гомілки, атрофією м'язів передньої поверхні стегна і випаданням колінного рефлексу. Характерна болючість при натисканні під пахової зв'язкою в точці виходу нерва на стегно.

ускладнення

В результаті невриту можуть розвинутися стійкі порушення рухів у вигляді парезів або паралічів. Порушення іннервації м'язів при невриті може привести їх їх атрофії і виникненню контрактур в результаті заміни м'язової тканини на сполучну.

діагностика невритів

При підозрі на неврит в ході огляду невролог проводить функціональні проби, спрямовані на виявлення рухових порушень.

Проби, що підтверджують неврит променевого нерва:

кисті пацієнта лежать долонями на столі і він не може покласти III палець на сусідні;
кисті пацієнта лежать тилом на столі і він не може відвести великий палець;
спроби розвести пальці притиснуті один до одного кистей призводять до того, що на стороні невриту відбувається згинання пальців і вони ковзають по долоні здорової руки;
пацієнт стоїть з опущеними вздовж тулуба руками, в такому положенні йому не вдається повернути уражену кисть долонею вперед і відвести великий палець.

Проби, що підтверджують неврит ліктьового нерва:

кисть притиснута долонною поверхнею до столу і пацієнт не може зробити дряпають руху мізинцем по столу;
кисті пацієнта лежать долонями на столі і йому не вдається розвести пальці, особливо IV і V;
уражена кисть не стискається в кулак повністю, особливо ускладнено згинання IV і V пальців;
пацієнт не може утримати смужку паперу між великим і вказівним пальцями, так як кінцева фаланга великого пальця згинається.

Проби, що підтверджують неврит серединного нерва:

кисть притиснута долонною поверхнею до столу і пацієнтові не вдається зробити дряпають руху II пальцем по столу;
кисть на стороні поразки не стискається в кулак повністю за рахунок утрудненого згинання I, II і частково III пальців;
пацієнтові не вдається протиставити великий палець і мізинець.

Для визначення рівня і ступеня пошкодження нерва , Його відновлення в процесі лікування використовують електрофізіологічні методи дослідження ( електронейрографія , електроміографія , викликані потенціали ).

лікування невриту

Терапія невриту в першу чергу спрямована на причину, його викликала. При інфекційних невритах призначають антибактеріальну терапію (сульфаніламіди, антибіотики), противірусні препарати (похідні інтерферону, гамма-глобулін). При невритах, що виникли в результаті ішемії, застосовують судинорозширювальні препарати (папаверин, еуфілін, ксантинолу нікотинат), при травматичних невритах виробляють іммобілізацію кінцівки. Застосовують протизапальні засоби (індометацин, ібупрофен, диклофенак), анальгетики, вітаміни групи В і проводять протинабрякову терапію (фуросемід, ацетазоламід). В кінці другого тижня до лікування підключають антихолінестеразні препарати (неостигмін) і біогенні стимулятори (алое, гіалуронідаза).

Фізіотерапевтичні процедури починають в кінці першого тижня невриту. застосовують ультрафонофорез з гідрокортизоном, УВЧ , Імпульсні струми, електрофорез новокаїну, неостигміну, гіалуронідази. Показані масаж і спеціальна лікувальна фізкультура , Спрямована на відновлення уражених м'язових груп. При необхідності проводять електростимуляцію уражених м'язів.

У терапії тунельних синдромом виробляють локальне введення лікарських препаратів (гідрокортизон, новокаїн) безпосередньо в уражену канал.

Хірургічне лікування невриту відноситься до периферичної нейрохірургії і проводиться нейрохірургом . У гострому періоді невриту при вираженому здавленні нерва операція необхідна для його декомпресії . При відсутності ознак відновлення нерва або появі ознак його переродження також показано оперативне лікування, яке полягає в зшиванні нерва , В деяких випадках може знадобитися пластика нерва .

Прогноз і профілактика

Неврити у осіб молодого віку з високою здатністю тканин до регенерації добре піддаються терапії. У літніх, пацієнтів з супутніми захворюваннями (наприклад, цукровий діабет), при відсутності адекватного лікування невриту можливий розвиток паралічу уражених м'язів і освіту контрактур.

Попередити неврити можна уникаючи травми, інфекції та переохолодження.