Панариций

1. Загальні відомості
2. причини панариция
3. патанатомія
4. Класифікація
5. симптоми панариция
6. діагностика
7. лікування панариция

Панариций - це гострий гнійний запальний процес, що локалізується в тканинах пальців рук (рідше - пальців ніг) і виникає на долонній поверхні пальців. Проявляється болем, набряком, почервонінням, підвищенням температури тіла, симптомами загальної інтоксикації. Діагностується на підставі скарг і результатів об'єктивного огляду. При підозрі на кісткову і суглобовий форми хвороби необхідна рентгенографія. На початкових стадіях можливо консервативне лікування. При формуванні гнійника потрібно розтин, дренування, в важких випадках показана ампутація.

Загальні відомості

Панариций - гостре нагноєння пальців рук (рідше - пальців ніг). Є однією з найбільш поширених патологій в гнійної хірургії . Розвивається в результаті життєдіяльності гноєтворних мікроорганізмів (найчастіше - золотистого стафілокока), що проникають в тканини через дрібні пошкодження шкіри. При панариції відзначаються набряк, почервоніння і болю в області пальця. При важких формах спостерігається озноб і підвищення температури. Болі можуть бути різкими, пульсуючими, позбавляють сну. На ранніх стадіях можливо консервативне лікування, на пізніх - необхідна операція.

причини панариция

Безпосередньою причиною виникнення патології найчастіше стає золотистий стафілокок, здатний проникати в тканини через ранки, садна, уколи, тріщини, занози або задирки, які часом залишаються непоміченими або виглядають настільки незначними, що хворий просто не звертає на них уваги. Рідше панарицій викликається грамнегативної і грамоложітельной паличкою, стрептококом , Кишковою паличкою, протеєм, а також анаеробної неклостридиальной мікрофлорою і збудниками гнильної інфекції.

До числа зовнішніх факторів, що сприяють розвитку панариция, відноситься систематичне охолодження, зволоження, вібрація, мацерація, забруднення або дія дратівливих речовин. Внутрішніми факторами, що збільшують ймовірність виникнення панарицію, є ендокринні захворювання, гіповітаміноз , Порушення обміну речовин і зниження імунітету.

Панариций частіше спостерігається у дітей, а також осіб молодого і середнього віку - від 20 до 50 років. За статистикою, три чверті пацієнтів хворіють після мікротравми, отриманої на виробництві. Найпоширенішою локалізацією є I, II і III пальці правої кисті. Розвитку панариция сприяють як зовнішні (охолодження, вібрація, вплив хімічних речовин), так і внутрішні (ослаблення імунітету) фактори.

патанатомія

На долонній поверхні пальців розташовано безліч важливих анатомічних утворень: сухожилля і сухожильні піхви, нерви, судини, капсули суглобів і т. Д. Підшкірна клітковина в цій області має особливу будову. Від шкіри до долоні апоневрозу йдуть численні еластичні і міцні волокна. Крім того, в товщі клітковини розташовуютьсяпоздовжні пучки сполучної тканини. В результаті клітковина виявляється розділеної на дрібні осередки, що нагадують бджолині стільники.

Така будова, з одного боку, перешкоджає поширенню запалення «уздовж», з іншого - створює сприятливі умови для проникнення гнійного процесу вглиб тканин. Саме тому при панариції можливе швидке прогресування з залученням сухожиль, кісток і суглобів або навіть всіх тканин пальця.

Класифікація

З урахуванням місця розташування і характеру уражених тканин виділяють наступні види панарицію:

• Шкірний панарицій. Найлегша форма. Гнійник формується в товщі шкіри.
• Околоногтевой панарицій (пароніхія). Запалення локалізується в області околоногтевого валика.
• Подногтевой панарицій. Розвивається під нігтьової платівкою.
• Підшкірний панарицій. Виникає в підшкірній клітковині долонній поверхні пальців.
• кістковий панарицій . Відмінною особливістю є залучення в гнійний процес кістки.
• суглобової панарицій . Розвивається в міжфалангових або п'ястково-фалангових суглобах.
• Кістково-суглобової панарицій. Зазвичай виникає при прогресуванні суглобового панарицію, коли запалення переходить на суглобові кінці кісток фаланг.
• Сухожильний панарицій. Локалізується в області сухожилля.

симптоми панариция

Симптоми можуть відрізнятися в залежності від форми захворювання. Проте, при будь-яких формах спостерігається ряд загальних проявів. На початкових стадіях панариция відзначається почервоніння, незначний набряк і слабкі або помірні больові відчуття, можливо - печіння. Потім набряк збільшується, болі посилюються, стають інтенсивнішими, розпирають, смикали, позбавляють сну.

В області запалення формується гнійний осередок, який добре видно при поверхневих формах панарицію. Формування гнійника може супроводжуватися слабкістю, втомою, головним болем і підвищенням температури тіла. Симптоми інтоксикації яскравіше виражені при глибоких, важких формах панарицію (кістковому, суглобовому, сухожильному). Крім того, у кожної форми панарицію існують свої характерні симптоми.

Шкірний панарицій звичайно виникає в області нігтьової фаланги. Шкіра червоніє, потім в центрі почервоніння відшаровується обмежену ділянку епідермісу. Утворюється міхур, наповнений каламутною, кров'яною або сірувато-жовтою рідиною, що просвічує через шкіру. Спочатку болю нерізкі, потім вони поступово посилюються, стають пульсуючими. Ця форма панарицію часто супроводжується стовбуровим лімфангітом , При якому на передпліччя і кисті утворюються червоні смуги по ходу запалених лімфатичних вузлів. При неускладненому панариції загальний стан не страждає, при лімфангіті можливе підвищення температури, слабкість, розбитість.

Околоногтевой панарицій ( паронихия ), Як правило, розвивається після невдалого манікюру або є ускладненням задирок і тріщин околоногтевого валика у людей фізичної праці. Спочатку відзначається локальний набряк і почервоніння, потім процес швидко поширюється, охоплюючи весь нігтьової валик. Досить швидко формується гнійник, що просвічує через тонку шкіру цій галузі. В області запалення виникають сильні болі, що порушують сон, однак загальний стан майже не страждає. Лимфангит при даній формі панариция спостерігається рідко.

Можливо мимовільне розтин гнійника, проте його неповне випорожнення може стати причиною переходу гострої форми панарицію в хронічну. При прогресуванні процесу гній може прорватися під підставу нігтя, поширитися в підшкірну клітковину долонній області, на кістку і навіть дистальний міжфаланговий суглоб.

Подногтевой панарицій. Зазвичай є ускладненням паронихии, однак, може розвиватися і первинно - в результаті занози, колотої ранки в області вільного краю нігтя або при нагноєнні подногтевой гематоми . Оскільки формується гнійник в цій області «придавлений» жорсткої і щільної нігтьової пластиною, для подногтевого панариция характерні надзвичайно інтенсивні болі, загальне нездужання і значне підвищення температури. Нігтьова фаланга набрякла, під нігтем просвічує гній.

Підшкірний панарицій. Найпоширеніший вид панаріциев. Зазвичай розвивається при інфікуванні невеликих, але глибоких колотих ранок (наприклад, при уколі шипом рослини, шилом, риб'ячою кісткою і т. Д.). Спочатку з'являється невелике почервоніння і локальний біль. Протягом декількох годин біль посилюється, стає пульсуючим. Палець набрякає. Загальний стан пацієнта може як бути задовільним, так і значно погіршуватися. При гнійника, що знаходяться під великим тиском, відзначаються озноби і підвищення температури до 38 градусів і вище. При відсутності лікування, недостатній або пізньому лікуванні можливе поширення гнійного процесу на глибокі анатомічні утворення (кістки, суглоби, сухожилля).

Кістковий панарицій. Може розвинутися при інфікованому відкритому переломі або стати наслідком підшкірного панарицію при поширенні інфекції з м'яких тканин на кістку. Характерно переважання процесів розплавлення кістки ( остеомієліт ) Над її відновленням. Можливо як часткове, так і повне руйнування фаланги. На ранніх стадіях симптоми нагадують підшкірний панарицій, однак, виражені набагато яскравіше. Пацієнт страждає від надзвичайно інтенсивних пульсуючих болів, не може спати.

Уражена фаланга збільшується в обсязі, через що палець набуває колбообразной вид. Шкіра гладка, блискуча, червона з ціанотичним відтінком. Палець злегка зігнутий, рухи обмежені через біль. На відміну від підшкірного панарицію при кісткової формі неможливо визначити ділянку максимальної болючості, оскільки біль носить розлитий характер. Відзначається озноб і лихоманка.

Суглобової панарицій. Може розвинутися в результаті безпосереднього інфікування (при проникаючих ранах або відкритих внутрішньосуглобових переломах) або поширення гнійного процесу (при сухожильному, підшкірному та кістковому панариції). Спочатку виникає невеликий набряк і біль в суглобі при рухах.

Потім біль посилюється, рухи стають неможливими. Набряк збільшується і стає особливо вираженим на тильній поверхні пальця. При пальпації визначається напруження капсули суглоба. В подальшому на тилу пальця утворюється свищ. Первинні панариції можуть закінчуватися одужанням, при вторинних панарицій (обумовлених поширенням нагноєння з сусідніх тканин) результатом зазвичай стає ампутація або анкілоз.

Сухожильний панарицій (гнійний тендовагініт ), Як і інші види панарицію, може розвинутися як при прямому проникненні інфекції, так і при її поширенні з інших відділів пальця. Палець рівномірно набряклий, злегка зігнутий, відзначаються інтенсивні болі, різко посилюються при спробі пасивних рухів. При тиску по ходу сухожилля визначається різка болючість. Почервоніння може бути не виражено. Відзначається значне підвищення температури, слабкість, відсутність апетиту. Можливі сплутаність свідомості і марення.

Сухожильний панарицій - саме важке і небезпечне гнійне запалення пальця. Це обумовлено тим, що гній швидко поширюється по сухожильних піхвах, переходячи на м'язи, кістки, м'які тканини долоні і навіть передпліччя. При відсутності лікування сухожилля повністю розплавляється, і палець втрачає свою функцію.

діагностика

Діагноз виставляється на підставі скарг пацієнта і клінічних симптомів хвороби. Для визначення форми панарицію та уточнення локалізації гнійника проводиться пальпація пуговчатий зондом. Для виключення кісткового і суглобового панарицію виконують рентгенографію . При цьому слід враховувати, що, на відміну від кісткового панарицію, при суглобовій формі захворювання зміни виявляються не відразу і можуть бути слабо вираженими. Тому для уточнення діагнозу слід призначати порівняльні рентгенограми однойменного здорового пальця на іншій руці.

лікування панариция

лікування здійснюють гнійні хірурги . При поверхневих формах пацієнт може перебувати на амбулаторному режимі, при глибоких необхідна госпіталізація. На ранніх стадіях пацієнтам з поверхневим панарицием може бути призначена консервативна терапія: дарсонваль , УВЧ , Теплові процедури. На пізніх стадіях поверхневого панарицію, а також на всіх стадіях кісткової і сухожильной форми захворювання показана операція. розтин панариция доповнюють дренированием так, щоб забезпечити максимально ефективний відтік з розділеної на комірки клітковини.

Хірургічна тактика при кістковому або суглобовому панариції визначається ступенем збереження уражених тканин. При частковому руйнуванні виконують резекцію пошкоджених ділянок. При тотальної деструкції (можлива при кістковому і кістково-суглобовому панариції) показана ампутація . Паралельно проводиться лікарська терапія, спрямована на боротьбу із запаленням (антибіотики), зменшення болю і усунення явищ загальної інтоксикації.