- Загальні відомості
- причини періспленіта
- патогенез
- симптоми періспленіта
- ускладнення
- діагностика
- лікування періспленіта
- Прогноз і профілактика
Періспленіт - запалення сполучнотканинної капсули, що покриває селезінку. Захворювання проявляється інтенсивними болями в животі зліва, що віддають в епігастрії, околопозвоночной область, ліву руку і лопатку, запамороченням, лихоманкою, нудотою, печією, розладом стільця. Діагноз «періспленіт» ставиться на підставі даних фізикального огляду, УЗД і МСКТ селезінки. Лікування включає прийом антибактеріальних, знеболювальних та протизапальних препаратів. Поряд з консервативною терапією призначають фізіолікування і дієтичне харчування. При розвитку ускладнень проводять хірургічне втручання.
Загальні відомості
Періспленіт - запалення фіброзної оболонки і серозного покриву селезінки. Вражає переважно людей середнього та похилого віку. Захворювання поширене серед осіб чоловічої статі, що пов'язано з більш частими механічними пошкодженнями органів черевної порожнини в результаті надмірного фізичного навантаження, травми, важкої роботи. Залежно від клінічних проявів в хірургії розрізняють гострий і хронічний періспленіт. Гостра форма хвороби характеризується вираженою симптоматикою і раптовим початком. При хронічному перебігу симптоми хвороби відсутні або слабо виражені. В цьому випадку постановка діагнозу здійснюється випадково, під час профілактичного УЗД органів черевної порожнини.
причини періспленіта
Запалення селезінкової капсули не є самостійною патологією, а виникає вдруге на тлі гострих запальних змін інших органів. Передача інфекції відбувається з первинного вогнища з потоком крові, лімфи або контактним шляхом через стінку запаленого органу. Причиною розвитку періспленіта можуть стати такі стани:
- Патологія селезінки. Періспленіт в більшості випадків поєднується із запаленням паренхіми органу - спленітом. Вторинного ураження оболонок часто передують гематоми , Що виникли в результаті травм або подкапсульном розриву паренхіми, інфаркт і ехінококоз селезінки. Періспленіт може розвиватися на тлі спленомегалії і онкологічного процесу в селезінці.
- Захворювання сусідніх органів. При запальних захворюваннях органів, розташованих в безпосередній близькості до селезінці ( коліті , сигмоид , Панкреатиті, лівосторонньому паранефрите , лівосторонньому плевриті ), Можливий контактний перехід інфекції на сполучнотканинний покрив органу.
- Патологія інших систем організму. Періспленіт може розвиватися при передачі інфекції гематогенним або лімфогенним шляхом при гострих вірусних гепатитах, пневмонії , тонзиліті . Часто патологія виникає на тлі сепсису , туберкульозу , сифілісу .
патогенез
Періспленіт формується при занесенні патогенних мікроорганізмів з вихідного вогнища запалення через селезеночную артерію і лімфатичні судини або шляхом переходу інфекції на очеревинної покрив селезінки. В результаті порушення проникності селезінкових судин виникає набряклість, відбувається накопичення ексудату в тканинах капсули. Гостре запалення може носити серозний, фібринозний або гнійний характер. Наслідком організації ексудату є спайки, які з'єднують селезінку з кишечником, куполом діафрагми зліва, тілом шлунка, великим сальником. В результаті розриву утворилися тяжів формується віллезний періспленіт. При зрощенні капсули з навколишніми тканинами розвивається адгезивний (спайковий) періспленіт. Запальний процес призводить до ущільнення і потовщення капсули. Поява белесоватих твердих вузликів свідчить про хронізації процесу.
симптоми періспленіта
Найбільш часто на перший план виходять клінічні прояви первинного захворювання, наслідком якого стало запалення капсули селезінки. Патологія має подібну картину зі спленітом і часто поєднується із запальними змінами в паренхімі органу. Гострий періспленіт характеризується різкою пульсуючим або пекучим болем різної інтенсивності в лівій частині живота, яка може віддавати в ліву лопатку, руку, епігастральній ділянці і хребет. Хворобливі відчуття посилюються при кашлі, чханні, фізичному навантаженні, напруженні. При пальпації живота відзначається болючість в області лівого підребер'я, при аускультації - шум тертя очеревини. При значному збільшенні селезінки і потовщенні капсули пальпаторно можна промацати болючий і щільний ділянку. Періспленіт часто супроводжується запамороченням, підвищенням температури тіла до фебрильних значень, тахікардією , диспепсическими явищами : Нудотою, печією, запором або діареєю.
ускладнення
Тривалий перебіг хвороби призводить до периваскулярних запалення (плекситу) селезеночного сплетення. Нагноєння селезінки і / або її капсули є причиною формування абсцесу черевної порожнини . Прорив гнійника призводить до розвитку обмеженого або розлитого перитоніту , Запалення інших внутрішньоочеревинних органів. У рідкісних випадках, при попаданні збудників інфекції в кров'яне русло, розвивається сепсис. Значне потовщення капсули при періспленіт може привести до здавлення селезінкових судин, порушення харчування паренхіми, формуванню ішемії і некрозу органу.
діагностика
Для встановлення діагнозу необхідне комплексне обстеження з виявленням первинного захворювання, що стало причиною запальних змін в оболонці селезінки. Труднощі діагностики хвороби пов'язані з неспецифічної симптомів, а іноді і відсутністю яскраво виражених проявів при хронічному періспленіт. Підтвердження захворювання вимагає проведення наступних діагностичних заходів:
- огляд хірурга . Спеціаліст на підставі розпитування, збору анамнезу, пальпації і перкусії живота виробляє диференціальну діагностику захворювань черевної порожнини. Велике значення має наявність хронічної патології ( холецистит , Тонзиліт, отит і ін.) і хвороб селезінки в минулому.
- УЗД селезінки . Дозволяє виявити потовщену капсулу з гіпоехогенними включеннями. Сам орган може бути не збільшений в розмірах і мати помірні ознаки запалення.
- МСКТ черевної порожнини . Найбільш сучасний і ефективний метод, який допомагає визначити точні розміри і запальні зміни, як самого органу, так і його капсули, сформовані спайки в порожнині живота.
- Лабораторні дослідження. Носять допоміжний характер. При запальному процесі має місце збільшення кількості лейкоцитів, підвищення ШОЕ, зсув лейкоцитарної формули вліво. У пацієнтів може спостерігатися пригнічення паростків кровотворення з переважанням старих форм тромбоцитів і еритроцитів і недостатньою кількістю ретикулоцитів.
Диференціальна діагностика проводиться з іншими захворюваннями селезінки: абсцесом, інфарктом, запаленням паренхіми. Сучасні методи інструментальної діагностики дозволяють поставити точний діагноз. Періспленіт диференціюють з гострою патологією сусідніх органів (лівостороннім нефритом, ниркової колькою, колітом і ін.). В даному випадку додатково виконують УЗД черевної порожнини .
лікування періспленіта
Тактика лікування полягає у виявленні та лікуванні первинного захворювання, усунення запалення оболонок селезінки. При періспленіт показаний суворий постільний режим і комплексна консервативна терапія в умовах хірургічного відділення. Пацієнтам призначають антибіотики з урахуванням збудника інфекції, протизапальні, знеболюючі препарати. З метою підтримки функції згортання крові використовують антикоагулянти. Всім хворим показана щадна дієта з підвищеним вмістом продуктів, багатих на залізо (гранат, яблука, яловичина і ін.). При стиханні запального процесу проводять физиолечение: магнітотерапію , УВЧ та ін. Розвиток ускладнень може зажадати хірургічного втручання. При великому ушкодженні проводять видалення частини або всього органу ( спленектомію ). Операцію виконують відкритим або лапароскопічним способом, виходячи з масштабів і локалізації поразки.
Прогноз і профілактика
Як правило, прогноз при періспленіт сприятливий. Після комплексної терапії спостерігається повне вилікування пацієнта. Розвиток ускладнень і залучення в запальний процес селезінкової паренхіми значно погіршує прогноз хвороби і може спричинити за собою серйозні наслідки. Профілактика захворювання включає своєчасну діагностику і лікування гострої патології ( гострий апендицит , панкреатит , Сігмоідіт і ін.), Санацію хронічних вогнищ інфекції. Пацієнтам з хронічною патологією підшлункової залози, кишечника, жовчного міхура і інших органів рекомендовано 1-2 рази на рік проходити планове УЗД черевної порожнини.
