- Запалення передміхурової залози? Класифікація | причини | прояви | ускладнення | ...
- причини
- прояви
- Симптоми гострого простатиту:
- Симптоми хронічного простатиту:
- ускладнення
- діагностика
- Диференціальна діагностика
- лікування
- профілактика
Запалення передміхурової залози?
Класифікація | причини | прояви | ускладнення | діагностика | Диференціальна діагностика | лікування | профілактика
Дивись також:
Казки про простатиті:
Розділ 1. Класифікація, поширеність і причини
Розділ 2. Прояви і діагностика
Розділ 3. Лікування, мета лікування, профілактика
Термін позначає запалення передміхурової залози, проте фактично є збірним по відношенню до різних захворювань, клінічно характеризується простатичної тріадою:
1) біль в області статевих органах і таза (дискомфорт і біль в промежині в прямій кишці з іррадіацією в яєчка, статевий член , Внутрішні поверхні стегон
2) болю під час або після еякуляції), порушення сечовипускання різного характеру - дизурія (Почастішання сечовипускання, хворобливе сечовипускання, ослаблення струменя сечі, відчуття неповного випорожнення сечового міхура )
3) копулятивні розлади (Порушення статевої функції, якості сексу)
Формально простатит - найбільш поширена хвороба передміхурової залози .
Оскільки компоненти простатичної тріадою можуть бути зовсім не пов'язані з проблемами простати , Ставлення до даної патології варіює в діапазоні думок: «простатити не існує» - «тільки хірургія може вилікувати їх».
Різні дефініції простатиту знаходять відображення в широкому розкиді оцінки представлених в літературі епідеміологічних параметрів. За даними різних оглядів поширеність простатиту в популяції оцінюється на рівні 5-35%, а гістологічна в межах 6-98% чоловічого населення. На сучасному етапі вважається постулатом, що 90-95% чоловіків з простатитом мають критерії категорії III. За узагальненими даними літератури питома вага категорії III Б в структурі простатиту становить від 20 до 60%, а типовий пацієнт з Синдром хронічної невоспалительной тазового болю - чоловік у віці 20-45 років.
Молодий і середній вік хворих, зниження у частини з них не тільки копулятивній, але і репродуктивної функції, тривалий перебіг, торпідність до лікування і часті рецидиви надають цьому захворюванню не тільки медичне, а й велике соціальне значення.
вгору 
Класифікація
Сучасна класифікація простатиту, загальноприйнята у всьому світі, є міжнародною розробкою під егідою Інституту Здоров'я США:
Категорія I. Гострий простатит
Категорія II. бактеріальний простатит
Категорія III. Абактеріальний простатит / Синдром хронічної тазової болі
Будь-III А. Синдром хронічної запальної тазового болю
Будь-III Б. Синдром хронічної невоспалительной тазового болю
Категорія IV. Асимптомно протікає простатит
вгору
причини
становить невеликий сегмент всіх випадків простатиту.
Інфекційні форми охоплюють 5-10% всіх випадків хронічного простатиту. До них відносять бактеріальні, вірусні, грибкові, паразитарні збудники, в тому числі ІПСШ . Розвиток запального процесу залежить не тільки від властивостей мікроорганізму, але і від стану органів малого таза, їх кровообігу, супутніх захворювань, рівня захисних механізмів. Причинами хронізації процесу в простаті можуть бути порушення іннервації, імунологічні порушення, гормональні зрушення, алергія, здавлення тканини залози і інші причини.
Неінфекційна форма хронічного простатиту - Синдром хронічної тазової болі становить до 90-95% всіх випадків простатиту.
Виникненню простатиту сприяють:
- особливості анатомічної будови передміхурової залози, що сприяють реалізації патологічних змін:
- тісні судинні і лімфатичні зв'язки з іншими органами;
- особливості будови простатичних залозок, що утрудняють їх повноцінний дренаж;
- вплив патологічних змін в тазових органах і нервових структурах, що призводять до венозного стазу, порушення мікроциркуляції і вегетативної іннервації простати .
- хронічні запальні захворювання (хронічний бронхіт, тонзиліт, каріозні зуби)
- імунні порушення, в тому числі в результаті фізичного і психічного стомлення, неповноцінного харчування
- поведінкові фактори:
- загальне і локальне переохолодження
- часті закрепи
- робота в сидячому положенні
- тривала статева депривація (утримання) і статеві ексцеси (чезмерная статева активність)
- гіподинамія
вгору
прояви
Клінічна картина більш виражена при гострому простатиті, при хронічному варіанті захворювання прояви захворювання більш стерті.
Симптоми гострого простатиту:
- гострий початок
- інтоксикація - висока температура на тлі поганого загального самопочуття
- простатична тріада :
- сильні болі в промежині, в паховій області, над лобком, в статевому члені , В області заднього проходу, при дефекації
- прискорене хворобливе і / або утруднене сечовипускання
- сексуальні розлади
Симптоми хронічного простатиту:
- простатична тріада :
- біль різного характеру в області статевих органах і таза: дискомфорт і тягне, ниючий біль над лобком, в промежині в прямій кишці з іррадіацією в яєчка, статевий член , Пахові ділянки, внутрішні поверхні стегон, крижі; болю під час або після еякуляції
- прискорене, хворобливе сечовипускання, ослаблення струменя сечі, відчуття неповного випорожнення сечового міхура
- зниження лібідо, різного ступеня вираженості еректильна дисфункція , Прискорена еякуляція або подовження статевого акту, зниження яскравості оргазму
- виділення з сечівника , простаторея
- супутні психологічні порушення (депресія, порушення сну)
Під асимптомно протікає простатитом розуміють відсутність будь-яких проявів і скарг взагалі, за винятком підвищеного числа лейкоцитів, що походять з простати . Безсимптомний простатит виявляється при лабораторному та ультразвуковому дослідженні . Нерідко під його маскою протікає рак передміхурової залози .
Хронічний простатит, в тому числі синдром хронічної невоспалительной тазового болю , Негативно діє на душевний стан (астено-депресивні розлади в рамках синдрому вторинної вегетативної дистонії) і порушує якість життя подібно інфаркту міокарда, стенокардії або хвороби Крона.
Перебіг хронічного простатиту хвилеподібний, загострення чергуються з різної тривалості ремісіями.
вгору
ускладнення
везикуліт і орхіт , епідидиміт , Зниження лібідо (статевого потягу), еректильна дисфункція і передчасна еякуляція , Порушення оргазму, безпліддя і абсцес простати , гостра затримка сечовипускання , цистит і пієлонефрит .
Хронічний простатит: склероз центральної зони простати .
вгору
діагностика
Nickel JC на підставі огляду літератури представив наступну градацію досліджень:
обов'язкові:
- історія
- фізикальне обстеження, включаючи пальцеве ректальне обстеження
- тест Meares - Stamey або двухстаканная проба
Рекомендовані:
- NIH-CPS
- швидкість сечовипускання
- визначення залишкової сечі методом сонографії
додаткові:
Пальцеве ректальне дослідження при простатиті не актуальне: при гострому болісно і практично неможливо, при хронічному зміни різноманітні або можуть бути відсутні.
"Золотим стандартом" діагностики простатит вважається проба Meares і Stamey: дослідження початкової, середньої, заключній порцій сечі після масажу простати .
Індекс симптомів хронічного простатиту Інституту Здоров'я США.
Роль ультразвукового дослідження в діагностиці простатиту недооцінена. Це обумовлено тим, що описуються переважно рубцово-дистрофічні зміни і дрібні камені передміхурової залози , Тоді як можливості УЗД простати значно ширше.
Трансабдомінальне УЗД і ТРУЗІ простати дозволяють досліджувати не тільки простату , А й інші структури таза: насінні бульбашки, сечовий міхур , уретру на рівні простати і початкової частини статевого члена , Судинне русло, тазове дно, зовнішній сфінктер і інші м'язи тазу.
ТРУЗІ дозволяє оцінити тонус і хворобливість простати і насіннєвих пухирців, їх реакцію на масаж.
Дані коректно виконаного ТРУЗІ як правило відповідають лабораторним ознаками запального процесу.
Осередкове ущільнення в парацентральной зоні простати з ділянками кальцинації. Осередкові ущільнення в простаті з ділянками кальцинації, загострення. Осередкове клиновидное ущільнення підвищеної щільності в периферійній зоні простати . Осередкове ущільнення в парацентральной зоні простати . Осередкове зміна в простаті : Свіжі запальні зміни навколо рубцевої тканини. Хронічний простатит.
Хронічний простатит, загострення. 
ТРУЗІ , Поздовжній зріз простати . 
ТРУЗІ , Поздовжній зріз простати . 
ТРУЗІ , Поздовжній зріз простати . 
ТРУЗІ , Поперечний зріз простати . 
ТРУЗІ , Поперечний зріз простати . 
ТРУЗІ , Поздовжній зріз простати . 
ТРУЗІ , Поздовжній зріз простати . ТРУЗІ , Поздовжній зріз простати . 
ТРУЗІ , Поперечний зріз простати . 
ТРУЗІ , Поперечний зріз простати . Хронічний простатит, загострення.
Хронічний простатит, загострення.
Хронічний простатит.
Мелкокістозние зміни в простаті запального характеру. Періуретральних фіброз. Періуретральних фіброз простатичної і пенильной уретри.
Див. Випадки з практики .
вгору
Диференціальна діагностика
Під маскою простатиту можуть протікати різні захворювання сечостатевих органів ( ДГПЗ , рак передміхурової залози , коллікуліт , цистит , хвороби сечівника , везикулит ), Нервової системи, судин, опорно-рухового апарату. Часом ці стани можуть загрожувати життю хворого. (Див. Синдром хронічної тазової болі )
Рак передміхурової залози
.
Хворий звернувся з помірним простатичним синдромом. При пальцевому ректальному дослідженні простата без особливостей. Аналізи нормальні. Діагноз встановлено за даними ТРУЗІ , Верифікованим біопсією передміхурової залози. Звернення несвоєчасне, оперативне лікування безперспективно, проводиться консервативна терапія. Рак передміхурової залози .
При зверненні слабкі прояви простатичного синдрому. Раковий вузол розташований в парацентральной зоні передміхурової залози. При пальцевому ректальному дослідженні такий вузол виявити неможливо. У даного хворого при пальцевому ректальному дослідженні простата не мала особливостей, аналізи нормальні. Діагноз поставлений на підставі даних ТРУЗІ , Верифікованих біопсією передміхурової залози, проведена радикальна простатектомія (повне видалення простати ).
вгору
лікування
Методи лікування варіюють від рослинних засобів до фізіотерапевтичних, від антибактеріального до хірургічного.
При бактеріальному простатиті - раціональна антибактеріальна терапія антіобітікамі, проникаючими в передміхурову залозу.
Неспецифічні протизапальні препарати, імунокоректори, системна ензимотерапія, полівітаміни, мінеральні комплекси, квітковий пилок, маточне молочко та інші.
Фізіотерапевтичні методи: електростимуляція, лазерна терапія, магнітотерапія, трансректальная ультразвукова терапія, фонофорез, палацовий масаж простати , Вакуумний уретральний масаж простати, ректальний пневмомасаж простати, радіочастотна гіпертермія.
Згідно з рекомендаціями Nickel і європейських експертів 4-ю категорію простатиту (хронічний безсимптомний простатит) лікувати не треба.
Хронічний простатит, загострення після масажу простати.
вгору
профілактика
- уникати переохолоджень, гіподинамії, переповнення сечового міхура
- уникати статевої депривації (утримання), статевих ексцесів (надмірної сексуальної активності), затягнутих і прирівняних статевих зносин
- не зловживати алкоголем, гострою і солоною їжею, що сприяє расстойств стільця або венозного повнокров'я таза
- попереджати запори
- вчасно мочитися
- дотримуватися умов запобігання зараженню ІПСШ
- підтримувати адекватний стан хребетного стовпа
вгору
