Небулайзер

13 травня 2010

Що таке небулайзер?

Перед тим як відповісти на це питання, варто трохи відволіктися і згадати, що таке інгаляція. Як відомо, під інгаляцій в медицині мається на увазі один з методів терапії різних захворювань, що полягає у вдиханні пацієнтом лікарських речовин. З огляду на ту обставину, що при інгаляціях лікарський речовина впливає на слизову оболонку дихальних шляхів, одночасно вступаючи в безпосередній контакт з вельми великою їх поверхнею, можна стверджувати, що всмоктування ліки в кров відбувається набагато швидше ніж при прерроральном прийомі (традиційні таблетки і мікстури).

Інгаляції бувають різні. Найчастіше в побуті використовуються парові інгаляції, коли лікарська речовина додається в киплячу воду, після чого хворий дихає утворюється парою. Також в ЛОР-практиці при атрофії або сухості слизових оболонок досить часто використовуються масляні інгаляції, при яких мається на увазі вдихання пацієнтом підігрітих ефірних масел. Бувають ще сухі інгаляції, при яких розпилюється лікарський засіб спочатку розчиняється в воді, після чого даний розчин змішується з сухим і гарячим повітрям. В цьому випадку вода випаровується і в кінцевому підсумку в легені пацієнта надходить тільки сухе ліки. Нарешті, залишилося згадати про вологі інгаляції при яких рідина з ліками перетворюється в аерозоль, або, просто кажучи, в туман.

Відео

Ось саме в останньому випадку не обійтися без використання небулайзера, який являє собою спеціальний пристрій для проведення інгаляції, засноване на принципі використання сверхмалого дисперсного розпилення лікарської речовини. Назва такого апарату походить від латинського слова «nebula», яка переводить як туман або хмара. Вологі інгаляції за допомогою небулайзера застосовуються при лікуванні як вельми важких станів на кшталт муковісцидозу або бронхіальної астми, так і для терапії інших поширених захворювань. Тут маються на увазі практично будь-які захворювання дихальних шляхів, починаючи від бронхіту і ларингіту і закінчуючи хронічними обструктивними захворюваннями легень. Крім того, в педіатрії небулайзери виявляються затребувані при лікуванні помилкового крупа (він же стенозирующий гострий ларинготрахеїт), обструктивного бронхіту і тієї ж бронхіальної астми. Також небулайзер може застосовуватися при лікуванні ЛОР-захворювань, на зразок того ж нежиті, розростання аденоїдів або ангіни, але в даному випадку інгаляції є всього лише однією з складових частин комплексної терапії.

Сучасна промисловість випускає як стаціонарні небулайзери, які використовуються для лікування великої кількості пацієнтів в різних лікувально-профілактичних установах, так і переносні апарати, які затребувані астматиками для самостійного попередження і зняття нападу бронхіальної астми.

Як вище вже говорилося, в основі принципу дії небулайзера лежить дисперсне розпилення лікарського засобу, яке потім подається хворому через маску або дихальну трубку. Завдяки надмалим розмірами частинок, на які розпорошується чинне лікарська речовина, воно легко проникає по всіх відділах дихальної системи, де дуже швидко засвоюється. З огляду на ту обставину, що деяка кількість ліки може втрачатися, осідаючи в носовій порожнині, для інгаляцій краще використовувати дихальну трубку (мундштук), яка дозволяє знизити такі втрати.

Відразу варто відзначити, що інгаляції з допомогою небулайзера практично позбавлені будь-яких недоліків, на відміну від тих же поширених парових, коли перекинувся чайник з киплячим розчином може стати серйозною бідою як для дорослого пацієнта, так і для прихворіла малюка. Не варто забувати і про те, що вдихання гарячої пари пов'язане з небезпекою травмування слизових оболонок, та й саме його вдихання ніяк не можна назвати приємним проведенням часу. Що ж стосується інгаляцій з використанням небулайзера, то тут небезпек набагато менше, та й ті пов'язані тільки з порушенням рекомендацій медичного фахівця або технічних правил використання цього пристрою.

Небулайзер бувають:

• компресорними, що перетворюють рідину в туман за допомогою пропускання через неї повітря під великим тиском;
• ультразвуковими, які впливають на рідину ультразвуковими коливаннями;
• а також електронно-сітчастими, або мембранними, які зроблені за так званою технологією вібруючої сітки (vibrating mesh technology). Такі небулайзери частіше називають меш-небулайзерами. Принцип їх роботи заснований на свого роду «просіювання» рідини через мембрану з дуже маленькими отворами за допомогою низькочастотного ультразвуку та подальшим змішуванням одержані частинок з повітрям.

Компресорні небулайзери в силу своїх конструктивних особливостей мають такі недоліки, як високий рівень шуму при роботі і неможливість використовувати пристрій в якості портативного інгалятора, так як потрібно живлення від зовнішньої електромережі. З іншого боку, такі недоліки компенсуються наявністю можливості регулювання розміру зважених часток лікарського засобу, а також порівняно невеликою ціною, нижній поріг якої починається від 1900 рублів. Крім того, тут є можливість використовувати будь-які лікарські препарати, включаючи сюди антибіотики і гормональні засоби. Все це дозволяє користувачеві вибирати кінцеву мету інгаляції, виходячи з таких даних:

• частинки з розміром більше 10 мкм осідають в ротоглотці;
• частинки з розміром від 5 до 10 мкм осідають в ротоглотці, гортані і трахеї;
• частинки з розміром від 2 до 5 мкм осідають в нижніх дихальних шляхах;
• і, нарешті, частинки з розміром від 0,5 до 2 мкм осідають в альвеолах.

Ультразвукові небулайзери відрізняються такими недоліками, як відсутність можливості регулювання розміру часток використовуваного лікарського засобу, в якості якого не можуть бути використані антибіотики і гормональні препарати. Остання особливість обумовлена ​​тією обставиною, що такі ліки розпадаються під дією ультразвуку. Що ж стосується переваг ультразвукових інгаляторів, то тут потрібно відзначити їх портативність, відсутність шуму при роботі, а також порівняно невелику вартість (ціни на них починаються від 2000 рублів).

Головний недолік використання меш-небулайзеров є їх висока ціна (від 7600 рублів і вище), проте це компенсується відсутністю шуму при роботі, можливістю використовувати для проведення інгаляцій будь-які препарати, включаючи сюди антибіотики і гормональні засоби, а також портативність пристрою. На сьогоднішній день в Росії можна придбати меш-небулайзери трьох фірм: «B.Well» - 2500 рублів, «Omron» - 7600 рублів і «Pari» 30000 рублів. Ціна останнього апарату обумовлена ​​високою якістю медичної техніки, що випускається даною фірмою, а також наявністю величезного кількість всіляких насадок, що розширюють можливості пристрою.

Особливості використання небулайзера

В принципі, як і при користуванні будь-яким технічним пристроєм, при роботі з небулайзером головне - пристосуватися до нього. У загальному вигляді цей пристрій складається з камери в формі пластикового стаканчика (куди, власне, і наливається лікарський розчин), причому в разі компресорного небулайзера такий стаканчик має в собі спеціальну заслінку, без якої апарат не буде працювати. Далі. Камера має два виходи, один з яких підключається безпосередньо до самого пристрою або за допомогою довгої трубки, тоді як другий приєднується до маски, загубнику або носовою канюлі. Після того, як апарат правильно зібраний, заправлений ліками і включений, з маски починає виходити туман - це значить, що все зроблено правильно і апарат справно працює.

Тепер необхідно зробити невеличкий відступ і зазначити деякі нюанси використання небулайзера, які можуть виявитися життєво важливими для пацієнтів з бронхіальною астмою та іншими серйозними захворюваннями, які вимагають тривалої терапії зі скрупульозно підрахованими і вивіреними дозами лікарських препаратів. Зрозуміло, що в загальних випадках, при лікуванні «побутових» респіраторних розладів ці тонкощі зайві.

Але, як би там не було, перш за все подібні особливості полягають в типі управління апаратом. Різні небулайзери подають аерозоль в дихальні шляхи пацієнта різними способами:

• постійно, не коригуючи подачу туману в залежності від видиху або вдиху людини, що, з цілком зрозумілих причин, призводить до значної втрати лікарського засобу;
• регулювання процесу подачі лікарської речовини за допомогою спеціальної кнопки, яка натискається самим пацієнтом. В даному випадку економія ліки супроводжується необхідністю навчання для дорослих пацієнтів, а також не може бути використана в разі маленьких дітей;
• автоматична активізація подачі аерозолю під час вдиху. В цьому випадку пристрій оснащений спеціальною системою клапанів, які забезпечують зростання кількості подаваного туману під час вдиху пацієнта.

Тепер звернемо увагу на розмір камери небулайзера, а також на залишкову кількість лікарської речовини, яка не може бути перетворено в пар через конструктивних особливостей апарату. Розміри камери для лікарського розчину змінюються від 5 до 7-10 мл. Що ж стосується «залишкового» обсягу ліки, що потрапив в «мертву зону», то він багато в чому залежить від моделі небулайзера, проте в більшості випадків варіюється в межах від 0,5 до 1,5 мл. Зрозуміло, що при визначенні дози ліків необхідно брати до уваги даний показник і якщо лікар призначив 5 мл, то в небулайзер із залишковим об'ємом 1 мл, треба додати 6 мл розчину. Тут доречно буде нагадати і про необхідність розведення ліків фізіологічним розчином, адже цілком зрозуміло, що небулайзер із залишковим об'ємом в 1 мл нічого не зможе зробити з налитим в нього 1 мл ліки.

Особливості вибору небулайзера

При виборі небулайзера багато залежить як від цілей його придбання, так і від розміру тієї грошової суми, яку людина готова витратити на його придбання.

У тому випадку, якщо пристрій продається для лікування пацієнта з бронхіальною астмою або яким-небудь іншим хронічним захворюванням легенів, необхідно придбати компресорний або меш-небулайзер, забувши про існування ультразвукового.

Якщо небулайзер в основному буде використовуватися для лікування маленької дитини, то тут потрібно вибирати між ультразвуковим та меш-небулайзером, так як зовсім юні пацієнти дуже негативно ставляться до пристроїв, що видає при роботі гучний шум.

Окремий випадок останнього варіанту - дитина, яка страждає на астму. У цьому випадку вибір однозначний - меш. Такий небулайзер не тільки зовсім безшумний і портативний, але також надає можливість проведення інгаляцій лежить дитині, так як здатний працювати під будь-яким кутом і в горизонтальному положенні.

При придбанні небулайзера варто звернути увагу і на фірму-виробника. Непогані апарати випускає японська компанія «OMRON» і італійська «FLAEM NUOVA» (апарати «Дельфін». Ось кілька зразкових моделей:

• компресорний інгалятор «Cicoboy P4» італійської компанії «MED2000», що характеризується наявністю декількох режимів роботи - для верхніх, середніх або нижніх дихальних шляхів. Ця ж фірма випускає апарати «Blue dream» і «Allegro», відмінність яких від «Cicoboy» полягає в особливостях колірного і дизайнерського рішення корпусу;
• компресорний інгалятор «Omron С-28», який надає можливість миття практично всіх своїх складових частин;
• швейцарський компресорний інгалятор «Microlife Neb 50» надає можливість вибору між режимами роботи для середніх і верхніх дихальних шляхів, а також для нижніх дихальних шляхів.

Взагалі технічні характеристики у більшості моделей, які перебувають на прилавках аптек і пропонованих численними інтернет-сайтами, мало чим відрізняються один від одного, а тому при виборі потрібно орієнтуватися на тип пристрою, а також його масу і рівень шуму при роботі.

Лікарські засоби, що використовуються в небулайзере

У небулайзера можна використовувати тільки стандартні вже готові розчини лікарських засобів, які призначені спеціально для небулайзерної терапії. Крім того, може використовуватися високоякісна мінеральна вода таких відомих марок, як «Єсентуки», «Боржомі» або «Нарзан». Безпосередньо перед використанням розчин необхідно підігріти до кімнатної температури, а з мінеральної води необхідно випустити міститься в ній вуглекислий газ.

Нижче перераховані основні лікарські препарати, що застосовуються для інгаляцій, причому для кожного з них в дужках вказано конкретно види небулайзерів, які можуть бути використані:

Бронхолитические препарати, тобто, препарати, що розширюють бронхи:

• Атровент - готовий розчин, у флаконі 20 мл, в 1 мл 250 мкг іпратропіума броміду (можуть використовуватися небулайзери будь-якого типу);
• Сальбутамол - стер-Неб ​​Саламол, 2 мл або Ген-сальбутамол, 2,5 мл (можуть використовуватися небулайзери будь-якого типу);
• Беротек - готовий розчин, 20 мл, 1 мг / мл (можуть використовуватися небулайзери будь-якого типу);
• Беродуал - готовий розчин, 20 мл, 1 мл = 250 мкг атровента + 500 мкг беротека (можуть використовуватися небулайзери будь-якого типу).

Гормональні засоби:

• Пульмикорт - пластикові контейнери по 2 мл - 0,25 мг / мл і 0,5 мг / мл (можуть використовуватися тільки компресорні або меш-небулайзери).

Антибіотики та антисептичні засоби:

• Флуімуціл-антибіотик - АЦЦ + тіамфенікол (можуть використовуватися тільки компресорні небулайзери);
• Тобраміцин в розчині (можуть використовуватися тільки компресорні або меш-небулайзери);
• Диоксидин, 0,5% (можуть використовуватися тільки компресорні або меш-небулайзери);
• Фурацилин, 0,02% (можуть використовуватися тільки компресорні або меш-небулайзери).

Муколітичні засоби:

• Лазолван - розчин для інгаляцій, 100 мл (можуть використовуватися компресорні або меш-небулайзери, що ж стосується ультразвукових пристроїв, то доцільність їх використання залишається під сумнівом);
• Флуімуціл - АЦЦ, 2 мл (можуть використовуватися компресорні або меш-небулайзери, що ж стосується ультразвукових пристроїв, то доцільність їх використання залишається під сумнівом);
• Пульмозім - 2,5 мг / 2,5 мл (можуть використовуватися компресорні або меш-небулайзери, що ж стосується ультразвукових пристроїв, то доцільність їх використання залишається під сумнівом).

Стабілізатори мембран:

• Кромогексал - 2 мл / 2 мг (можуть використовуватися компресорні або меш-небулайзери, що ж стосується ультразвукових пристроїв, то доцільність їх використання залишається під сумнівом).

Імуномодулюючі препарати:

• Інтерферон лейкоцитарний сухий - розводиться водою до 2 мл (можуть використовуватися тільки компресорні або меш-небулайзери).

Інші препарати:

• Фізіологічний розчин, 0,9% - застосовується для зволоження слизових оболонок, а також для полегшення кашлю і нежиті (можуть використовуватися небулайзери будь-якого типу);
• Лідокаїн - для пригнічення кашльового рефлексу (можуть використовуватися компресорні або меш-небулайзери, що ж стосується ультразвукових пристроїв, то доцільність їх використання залишається під сумнівом).

Особливо звертаємо увагу шанувальників самолікування на ту обставину, що без очної консультації кваліфікованого фахівця допускається тільки лікування за допомогою фізіологічного розчину або мінеральної води, причому навіть в цьому випадку інгаляції повинні проводитися не більше трьох разів на добу без перевищення максимального обсягу камери апарату.

Окремо перерахуємо те, що не можна використовувати в небулайзера:

• еуфілін, папаверин, димедрол та інші препарати, Які НЕ могут впліваті на слізову оболонка и не ма ють точки докладу в легких;
• будь-які розчини, Які містять в своєму складі Ефірні масла. Тут все просто - если масло на слізовій носа может буті в Деяк випадка Корисна, то в легень воно может только завдаті Шкода. Більш того, использование масла в небулайзера виробляти до поломки обладнання, причому в особлівій мірі це стосується дорогих меш-небулайзерів. Пам'ятайте, «мембрана-наносітечко», на Якій находится масло, не может буті відміта в прінціпі;
• Всілякі відварі, настої и настоянки лікарськіх трав. Тут, знову ж таки, є ризики поломки небулайзера, но найголовніша Небезпека таїтіся аж Ніяк не в цьом. Вся справа в тому, что трав'яні настої и відварі домашнього Приготування могут дуже сильно відрізнятіся один від одного за змістом діючіх Речовини, а тому даже примерно прикинути дозу ліків НЕ представляється можливіть. Та й Взагалі, шматочкі трави в легких - це, м'яко Кажучи, непотрібне надмірність;
• самостійно потовчені таблетки або лікарські засоби, що випускаються у формі сиропу. У домашніх умовах НЕМОЖЛИВО подрібнити таблетку до стану, що робить можливим її використання в небулайзере, а, крім того, далеко не всяке ліки можуть прийматися за допомогою вдихання. Що ж стосується сиропів, то вони, знову-таки, можуть непоправно зіпсувати апарат, в той час як інгаляція цукром, барвником і ароматизатором, що входять до складу такого сиропу, представляється щонайменше непотрібною.

На закінчення варто торкнутися теми чистки небулайзера після його використання

Так як небулайзер призначений для використання з різними лікарськими засобами, а також різними людьми (хоча вони і є членами однієї сім'ї), він потребує відповідного догляду та чищення. Залежно від моделі апарата, знімні деталі небулайзера можуть промиватися, кип'ятити, а також проходити дезінфекцію в спеціальних розчинах або в автоклаві.

Звичайна очищення (але ніяк не стерилізація!) Полягає в замочуванні камери, маски, загубника і повітряної трубки в теплій мильній воді на 10-15 хвилин. Після цього всі частини апарату ретельно споліскують, обдати окропом і висушуються на повітрі.

Що стосується дезінфекції. Для цих цілей добре підходить кип'ятіння протягом 5-7 хвилин або обробка в автоклаві, проте такій обробці можуть піддаватися лише ті деталі небулайзера, які виготовлені з поліпропілену. Маски і повітряні трубки, виготовлені з полівінілхлориду, кип'ятити або автоклавувати не можна ні в якому разі!

Також дезінфекцію можна здійснити за допомогою 30-хвилинної обробки 3-процентним розчином перекису водню, 10-хвилинної обробки 0,4-процентним розчином Септодор або 60-хвилинної обробки 3-процентним розчином хлораміну. В цьому випадку необхідно пам'ятати про ретельному очищенню всіх оброблених деталей від самого очищає розчину.

Але, як би там не було, необхідно ретельно вивчити інструкцію до апарата, в якій, як правило, всі ці дії описані досить докладно.

За матеріалами: http://zulfia.livejournal.com/