екстрасистолія

1. причини екстрасистолії
2. форми захворювання
3. симптоми екстрасистолії
4. Особливості екстрасистолії у дітей
5. діагностика
6. лікування
7. можливі ускладнення
8. прогноз
9. профілактика

Зміст статті:

Екстрасистоли - несвоєчасні скорочення міокарда під впливом імпульсу, що виникає в провідній системі серця.

Кілька ділянок серця відповідальні за генерацію імпульсів і забезпечення скорочення серця з певною частотою, основним генератором таких імпульсів виступає синусовий вузол. Поки він нормально функціонує, імпульси, що генеруються іншими осередками, придушуються. Якщо ж один з інших вогнищ проявляє активність, відбувається позачергове, раннє скорочення серця, коли в ньому ще недостатньо крові для викиду в судини - естрасістола. Після екстрасистоли настає компенсаторна пауза, яка може бути повною і неповною.

При відсутності структурних уражень і важких патологій серця екстрасистолія істотно не впливає на прогноз.

Екстрасистолія - ​​щодо поширений вид аритмії , Збої серцевого ритму періодично можуть виникати і у здорових людей внаслідок психоемоційних і вегетативних навантажень. З віком екстрасистолія прогресує, після п'ятдесяти років такі порушення час від часу виникають у більшості людей. Допустимим вважається поява 200 епізодів екстрасистол на добу.

причини екстрасистолії

Екстрасистолія може виникнути як при ураженнях м'язи серця, так і під впливом внесердечних впливів. До факторів ризику відносяться:

Захворювання серця:

Екстракардіальні захворювання:

Токсична дія наступних речовин:

• лікарські препарати (глюкокортикоїди, серцеві глікозиди, симпатолітики, діуретики, трициклічні антидепресанти);
• алкоголь;
• нікотин;
• кофеїн;
• інфекційні інтоксикації.

Причинами екстрасистолії також можуть послужити хронічні нервові і фізичні перевантаження, занепад сил.

форми захворювання

На визначення форми екстрасистолії впливає безліч різноманітних факторів. Екстрасистоли класифікують по локалізації генератора імпульсів, виду екстрасистолічного ритму серця і закономірності виникнення імпульсів, частотою, кількістю вогнищ, часу виникнення в діастолі, по етіології, за віковим фактором і по життєвому прогнозом.

Функціональні екстрасистолії, як правило, не загрожує здоров'ю, проте може спровокувати інші, більш значущі аритмії.

Класифікація по локалізації генератора імпульсів:

• передсердні екстрасистоли - імпульси виникають в передсерді, передаються на синусовий вузол і на шлуночки;
• шлуночковіекстрасистоли - імпульси генеруються в будь-якому з ділянок шлуночків серця, чергується компенсаторними паузами, не передаються на передсердя. Можуть бути право- і лівошлуночкова;
• атріовентрикулярна (передсердно-шлуночкові) екстрасистоли - імпульси генеруються на кордоні шлуночків і передсердь, поширюються вниз і вгору, можуть привести до зворотного току крові в серце. Залежно від локалізації вогнищ в вузлі підрозділяються на верхні, середні і нижні;
• стовбурові екстрасистоли - вогнище імпульсів знаходиться в стовбурі предсердно-желудочкового пучка (пучка Гіса), такі імпульси передаються на шлуночки;
• сіноартріальние екстрасистоли - генеруються в сіноартіальном з'єднанні.

Загальна назва екстрасистолій, що відрізняються закономірністю виникнення, чергуванням основного ритму і екстрасистолії - Аллоритмия. Існують кілька видів Аллоритмия:

• бигеминии - екстрасистоли, які йдуть за кожним звичайним скороченням серця;
• тригемінії - екстрасистоли, що виникають після кожного другого звичайного скорочення серця;
• квадрігемініі - екстрасистоли, що виникають після кожного третього звичайного скорочення серця.

За частотою виникнення екстрасистол розрізняють:

• поодинокі;
• множинні;
• групові (або залпові) - виникає кілька екстрасистол підряд [парні, куплети (дві поспіль), триплети і т. д.].

За кількістю вогнищ:

• монотопная - все екстрасистоли виникають в одному осередку в серці;
• політопна - екстрасистоли виникають в двох і більш осередках.

Злоякісний перебіг шлуночкових екстрасистолій може привести до стійкої шлуночкової тахікардії та мерехтіння шлуночків, надшлуночкових екстрасистолій - до розвитку миготливої ​​аритмії і раптову смерть.

За часом появи в діастолі:

• ранні - екстрасистоли виникають на початку діастоли (інтервал, стан серцевого м'яза в період спокою);
• пізні - виникають в середині або кінці діастоли.

З причин і умов виникнення:

• функціональні (нейрогенні);
• органічні - виникають у людей з кардіозахворювань в анамнезі, які перенесли хірургічні операції на серці;
• идиопатические - виникає без видимих ​​об'єктивних причин, часто є спадковими процесами;
• психогенні.

За віковим фактором розрізняють вроджені та набуті екстрасистолії; по життєвому прогнозом - безпечні, потенційно небезпечні і небезпечні для життя.

Існує також окремий вид екстрасистолії - парасистолія, при якій несвоєчасні імпульси генеруються незалежно від основних, утворюються два паралельних ритму (синусовий і Екстрасистолічна).

симптоми екстрасистолії

Дуже часто екстрасистолія протікає безсимптомно, не має виражених суб'єктивних відчуттів, больовий синдром відсутній. Якщо у пацієнтів є суб'єктивні скарги, вони описують збої в серцевому ритмі як зупинку, завмирання серця, потім відчуття сильного поштовху зсередини і провал. Симптомами екстрасистолії є також запаморочення, відчуття «перекидання і перевертання» серця, розпирання грудної клітини, нестачі повітря, приливи жару, слабкість, блідість, підвищене потовиділення, тривожність, страх, паніка. При визначенні пульсу можна виявити випадання окремих пульсових хвиль.

У важких випадках, при неефективності консервативної терапії екстрасистолії може бути застосована радіочастотна абляція (Мірча) серця.

Найважче переносимість екстрасистолії у людей, які страждають вегето-судинну дистонію , Хворі з органічними ураженнями серця переносять її легше. У пацієнтів, які страждають ішемічною хворобою серця , Можуть розвинутися напади стенокардії , У пацієнтів з ознаками атеросклерозу судин головного мозку - порушення мозкового кровообігу (Парези, непритомність, афазія ). При органічному ураженні пацієнту краще знаходиться в горизонтальному положенні, при функціональному - у вертикальному.

Особливості екстрасистолії у дітей

Екстрасистолія у дітей часто пов'язана з розвитком і ростом органів, проте її причинами можуть бути також вроджені вади серця або інші захворювання. Всі види серцевих аритмій, що спостерігаються у дітей, зараховують до екстрасистолії, вони можуть бути поодинокими і парними. Найчастіше поява екстрасистол фіксується у хлопчиків.

У немовлят екстрасистоли (в разі відсутності органічної патології серця) зазвичай є результатом гіпоксії . У таких дітей може проявлятися підвищена збудливість, болі в області серця, порушення сну . Особливо важливо в таких випадках заповнити нестачу мікроелементів (магнію, кальцію, калію) і зберегти грудне вигодовування. Якщо грудне вигодовування зберегти не вдається, використовують високоадаптовані поживні суміші.

У дітей молодшого віку, як правило, діагностують форму екстрасистолії, при якій з'являється не більше 5 екстрасистол протягом хвилини. Але іноді виявляють важкі форми екстрасистолії - артеріальну гіпертензію або тетраду Фалло (т.зв. «синій» порок серця).

При активному і швидкому зростанні організму збільшуються потреби органів в крові, серцевий м'яз починає відчувати труднощі з кровообігом, відбуваються зміни, які можуть ставати причиною екстрасистолії.

У разі функціональної екстрасистолії медикаментозна терапія не є необхідною.

Для лікування екстрасистолії у дітей використовують ноотропні і ноотропоподобние препарати, мембраностабілізірующіе кошти і метаболічні препарати, які надають адаптаційно-трофічний вплив і сприяють посиленню метаболічної активності клітин.

Якщо діагностують стабільну нечасто екстрасистолію або лабільну екстрасистолію спокою, то фізичні навантаження дитині не заборонені.

Читайте також:

8 продуктів, які допомагають поліпшити кровообіг

Кидає в жар: 5 можливих причин

5 станів, про які сигналізує підвищена пітливість

діагностика

При зборі анамнезу враховується частота виникнення екстрасистол і обставини, при яких вони з'являються (фізична або психоемоційне напруження, в спокійному стані, під час неспання або сну і т. Д.), Ефект від прийому лікарських препаратів, наявність кардіологічних або екстракардіальних захворювань.

При вимірюванні пульсу екстрасистоли визначаються як епізоди випадання пульсу або порушення синхронності його частоти, що свідчить про недостатнє диастолическом наповненні шлуночків.
Методи інструментальної діагностики екстрасистолії:

• електрокардіографія (ЕКГ) - виявляє наявність екстрасистол, їх форму і вогнище, однак може не зафіксувати всіх порушень ритму серця, що відбуваються протягом тривалого періоду;
• добовий моніторинг ЕКГ (ЕКГ-моніторування по Холтеру) - зняття показань протягом кількох діб; дозволяє зафіксувати всі можливі екстрасистоли, що виникають і вдень, і вночі. При цьому досліджуваний зазначає всі фактори, які впливають на роботу серця (періоди фізичної активності, прийом ліків і т. П.);
• ЕХО-кардіограма (УЗД серця ) - візуалізує зміни функціонування міокарда і серцевих клапанів;
• велоергометрія - проведення ЕКГ безпосередньо в момент фізичного навантаження; дозволяє уточнити наявність екстрасистол і виявити ознаки ішемічних процесів;
• ЧЕРЕЗСТРАВОХІДНОЮ електрофізіологічне дослідження серця - вимір реакції серцевого м'яза на імпульси за допомогою датчика, введеного через стравохід;
• магнітно-резонансна томографія (МРТ) серця і судин.

Збої серцевого ритму періодично можуть виникати і у здорових людей внаслідок психоемоційних і вегетативних навантажень.

лікування

У разі функціональної екстрасистолії медикаментозна терапія не є необхідною. Поодинокі екстрасистоли, не викликані кардіальної недостатністю, також не потребують лікування. Рекомендації кардіолога в таких випадках полягають у виключенні інтенсивних фізичних і психоемоційних навантажень, корекції режиму дня і раціону, відмову від шкідливих звичок.

Показаннями до призначення медикаментозного лікування екстрасистолії служить збільшення добового кількість екстрасистол до 200, наявність у пацієнтів кардіальної патології і суб'єктивних скарг. Якщо розвиток захворювання обумовлено захворюваннями ендокринної, травної системи, лікування екстрасистолії починають з основного захворювання. Якщо причиною появи екстрасистолії є остеохондроз , Необхідно пройти лікування у невропатолога, вертебролога. Екстрасистолія, викликана лікарськими засобами, вимагає їх скасування. При екстрасистолії нейрогенного походження рекомендована терапія для зняття стресу і тривожних станів. Призначаються седативні препарати, заспокійливі збори ( пустирник , валеріана , настойки півонії , глоду , меліса ), Антидепресанти. В окремих випадках - сеанси психотерапії.

Вибір препарату визначається формою екстрасистолії і показником частоти серцевих скорочень. Найбільш ефективною терапією екстрасистолії визнаний прийом ß-адреноблокаторів, здатних зменшити кількість епізодів екстрасистолії і силу постпатологіческіх скорочень. Слід враховувати, що прийом препаратів даного ряду може бути пов'язаний з серйозними побічними ефектами і ускладненнями.

Допустимим вважається поява 200 епізодів екстрасистол на добу.

При вираженому процесі застосовують антиаритмічні препарати (ААП). Рішення про доцільність їх прийому і підбір дозування здійснюється строго індивідуально під контролем ЕКГ-моніторування по Холтеру внаслідок їх можливого шкідливого впливу при органічних захворюваннях серцевої системи. Лікування починають з малих доз, приймають ААП протягом тривалого періоду (кілька місяців) під постійним контролем лікаря. При зникненні екстрасистол препарат м'яко скасовують, поступово знижуючи дозу ліків. При злоякісної шлуночкової формі антиаритмічні препарати приймаються довічно.

У важких випадках, при неефективності консервативної терапії екстрасистолії може бути застосована радіочастотна абляція (Мірча) серця, що складається в прижигании аритмогенного ділянки міокарда і імплантації кардіовертера-дефібрилятора. Метод має ефективність понад 80%.

можливі ускладнення

Найбільш небезпечними ускладненнями екстрасистолії є:

• миготлива аритмія ;
• фібриляція шлуночків;
• фібриляція передсердь;
• суправентрикулярная пароксизмальнатахікардія, супроводжувана стрибком частоти серцевих скорочень;
• органічні ураження міокарда;
• кардіогенний шок ;
• аортальнийстеноз , Що знижує серцевий викид і зменшує коронарне, мозковий і нирковий кровопостачання;
• раптова серцева смерть.

прогноз

Прогноз залежить від наявності кардіологічних захворювань і органічних уражень серця і ступеня міокарда. Погіршують прогноз супутні захворювання: миготлива аритмія, постінфарктний кардіосклероз , Фібриляція шлуночків, стійка тахікардія , хронічна серцева недостатність , Міокардит.

Причинами екстрасистолії можуть послужити хронічні нервові і фізичні перевантаження, занепад сил.

Злоякісний перебіг шлуночкових екстрасистолій може привести до стійкої шлуночкової тахікардії та мерехтіння шлуночків, надшлуночкових екстрасистолій - до розвитку миготливої ​​аритмії і раптову смерть.

При відсутності структурних уражень і важких патологій серця екстрасистолія істотно не впливає на прогноз. Функціональні екстрасистолії, як правило, не загрожує здоров'ю, проте може спровокувати інші, більш значущі аритмії, тому при їх появі необхідний постійний лікарський контроль.

профілактика

Профілактика аритмій, що провокуються екстрасистолами, полягає в наступних заходах:

• запобігання захворювань серцево-судинної системи або своєчасна їх терапія;
• своєчасне лікування хронічних і поточних захворювань;
• виключення медикаментозної, хімічної, харчової інтоксикації ;
• зниження психоемоційних навантажень, прийом седативних препаратів за показаннями;
• відмова від куріння і вживання алкоголю;
• дотримання правильного режиму дня;
• регулярна, але помірна фізична активність;
• введення в раціон продуктів, збагачених селеном, солями магнію і калію.

Відео з YouTube по темі статті: