катаракта

1. симптоми катаракти
2. Ризик розвитку катаракти
3. Гендерний фактор
4. куріння
5. стероїди
6. типи катаракти
7. діагностика катаракти
8. лікування катаракти
9. Ускладнення хірургії катаракти
10. профілактика катаракти

Головна хвороби очей

Катаракта (від грецького слова «cataractos» - водоспад) - це захворювання, при якому відбувається зменшення прозорості кришталика в оці, що призводить до поступового зниження гостроти зору. Кришталик розташовується за райдужкою, формує зіницю, і не може бути безпосередньо видно неозброєним оком, до тих пір, поки помітно не помутніє. Він грає вирішальну роль в фокусуванні світла на сітківці, що розташовується в задній частині ока. Сітківка, в свою чергу, перетворює світло в нервові імпульси, які мозок переводить в зорові образи. Значне помутніння при катаракті спотворює світло і перешкоджає його проходженню через кришталик, викликаючи характерні зорові симптоми і скарги.

Катаракта, як правило, розвивається поступово, з віком, але іноді це може статися раніше. Багато людей довгий час не підозрюють про наявність у них цього захворювання, оскільки погіршення зору відбувається поступово. Катаракта зазвичай вражає обидва ока, але нерідко на одному з них вона прогресує швидше. Це дуже поширене захворювання, що зустрічається приблизно у 60% людей старше 60 років.

симптоми катаракти

Катаракта може викликати різні скарги на погіршення зору, в тому числі нечіткість, проблеми при яскравому освітленні (часто від яскравого сонця або автомобільних фар при русі в нічний час), ослаблення колірного зору, прогресування короткозорості, що приводить до необхідності в частій зміні окулярів, а іноді і двоїння в одному оці. Іноді зір поблизу на деякий час поліпшується в результаті посилення короткозорості через набухає катаракти. Необхідність в частій зміні окулярів може сигналізувати про початок розвитку катаракти. Катаракта зазвичай не завдає болю, не викликає почервоніння очей або інших симптомів, якщо не переходить в запущену стадію.

Ризик розвитку катаракти

Вважається, що кортикальная катаракта частіше розвивається у жінок. До факторів ризику її розвитку відносять, крім того, надлишкову інсоляцію і короткозорість. У той же час у людей, що мають райдужку коричневого кольору, а також у курців, частіше зустрічається катаракта ядерного типу.

Поряд з перерахованими вище факторами, ризик розвитку катаракти можуть підвищити: наявність деяких захворювань очей, використання стероїдних препаратів, травми ока і діабет.

Гендерний фактор

Ряд епідеміологічних досліджень з використанням перехресних даних показав, що жінки більш схильні до ризику виникнення катаракти в порівнянні з чоловіками. Деякі результати говорять про загальний учащении випадків виявлення цього захворювання. Більшість дослідників повідомляє про більшої поширеності корковою катаракти, і тільки одне дослідження показало превалювання ядерної катаракти серед інших видів (Am J Ophthalmol 1999 року; 128: 446-65). Механізм впливу гендерного фактору на виникнення катаракти не з'ясований, але може бути пов'язаний з гормональними відмінностями між жінками і чоловіками.

Однією з причин, можливо, є постменопаузальний дефіцит естрогенів. Останні епідеміологічні дані містять деякі докази того, що естроген і замісна гормональна терапія можуть відігравати захисну роль у розвитку вікової катаракти (Am J Epidemiol 2002 роки; 155: 997-1006). Дані Beaver Dam Eye Study кажуть, що ранній вік менархе, тривалий прийом препаратів, що містять естроген, а також використання протизаплідних таблеток запобігають розвитку ядерної катаракти. Останнє Beaver Dam Eye Study оцінювало можливий зв'язок між репродуктивним періодом і випадками катаракти. Єдиним достовірним результатом було виявлення тенденції до зменшення випадків розвитку задньої субкапсулярної катаракти в зв'язку зі збільшенням кількості успішних розроджень.

куріння

Спостереження підтверджують зв'язок куріння з ризиком розвитку катаракти. Ризик захворювання на катаракту у завзятих курців, що викурюють 15 сигарет в день і більше, в три рази вище, ніж у некурящих. Куріння, як вважають, підвищує цей ризик, по крайней мере, частково, за рахунок збільшення окисного стресу в кришталику. Він може бути викликаний утворюються при реакції в присутності тютюнового диму або інших забруднювачів повітря вільними радикалами. Вони здатні безпосередньо ушкоджувати білки і мембрани кришталикових волокон.

Ряд досліджень показав, що прийом антиоксидантів зменшує ризик розвитку катаракти. Недавнє дослідження вивчало вплив куріння на розвиток катаракти у чоловіків і жінок в США (Am J Epidemiol 2002 роки; 155: 72-9). Результати говорять, що будь-яке відновлення від пошкоджень, викликаних курінням, відбувається дуже повільними темпами. На цьому наголошує, наскільки важливо не починати курити взагалі або відмовитися від куріння якомога раніше. У людей, розлучившись з цією шкідливою звичкою 25 і більше років тому, ризик розвитку катаракти на 20% нижче, ніж у тих, хто продовжує палити. Однак ступінь ризику для колишніх курців вже не знизиться до рівня, що спостерігається серед ніколи не палили.

стероїди

Зв'язок між застосуванням стероїдів і розвитком катаракти добре відома. Чим вище дози стероїдів і триваліше їх використання, тим вище ризик розвитку задньої субкапсулярної катаракти. Однак, незважаючи на всі опубліковані дані, до сих пір не відома величина безпечної добової дози кортикостероїдів, не ясно також, протягом якого періоду їх можна застосовувати без ризику. Важко визначити безпечні дози, навіть об'єднавши всі опубліковані дані, через розбіжності критеріїв діагностики катаракти в дослідженнях, а також різної фармакологічної активності використовуваних стероїдів.

типи катаракти

В основі класифікації катаракт лежать ступінь і локалізація помутнінь кришталика. При цьому захворювання може розвиватися в ранньому віці або в результаті старіння, а різні частини кришталика можуть дивуватися в різному ступені.

Катаракти, які виявляються при народженні або в дуже ранньому віці (протягом першого року життя), називаються вродженими або дитячими. Вони вимагають термінового хірургічного лікування, так як можуть перешкодити формуванню нормального зору в ураженому оці.

Ядерна катаракта - діагностується, коли сильніше вражена центральна частина кришталика, що є найбільш поширеною ситуацією.
Коркова - коли помутніння найбільш помітні в корі, що покриває кришталик зовні.
Субкапсулярна - коли помутніння розвивається в безпосередній близькості від капсули кришталика, або по передній, або, частіше, задній її частині. На відміну від більшості катаракт, вона може розвиватися досить швидко і більш виражено впливає на зір, ніж ядерні або коркові катаракти.

діагностика катаракти

Для виявлення катаракти можуть використовуватися такі методи:
• візометрія (Дослідження гостроти зору за допомогою таблиці або проектора знаків);
• биомикроскопия (огляд зі щілинною лампою). Фокусування пучка світла на кришталику утворює його оптичний зріз, що полегшує виявлення будь-яких дрібних відхилень;
• огляд сітківки з розширенням зіниці.

лікування катаракти

Єдиний спосіб лікування катаракти - хірургічний, тобто, видалення кришталика з наступною імплантацією афакічних інтраокулярних лінз .

До недавнього часу існувало три основні методи екстракція катаракти.
Факоемульсифікація - руйнування помутнілого кришталика за допомогою ультразвукових коливань з подальшим видаленням утворилися фрагментів.
Екстракапсулярна екстракція катаракти - видалення помутнілого кришталика цілком, без фрагментації.
Інтракапсулярна екстракція катаракти - видаляється весь кришталик і навколишнє його капсула. Цей метод сьогодні використовується рідко, але може все ще бути корисним в разі значного травматичного пошкодження.

З впровадженням в офтальмологічну практику фемтосекундних лазерів з'явився новий метод - фемтолазерная екстракція катаракти (Флек).

Фемтолазер забезпечує вкрай високу точність виконання основних етапів операції по видаленню кришталика:
• розріз рогівки для доступу інструментів,
• розтин передньої капсули,
• руйнування помутнілого кришталика.
Крім того, використання фемтолазера надає широкі можливості по корекції супутнього астигматизму. На даний момент існують такі фемтолазерние системи, що застосовуються в хірургії катаракти: Lens X (Alcon), Lens Art (Topcon), VICTUS (Baush + Lomb).

Лікування катаракти консервативними (Катахром, Квінакс, вітайодурол, Тауфон і т. П.) І народними засобами неефективно. У кращому випадку таке «лікування» допомагає при синдромі сухого ока, поширеному у літніх людей (основна категорія пацієнтів з катарактою). Варто звернути увагу, що пацієнти, які намагаються лікувати катаракту консервативними і / або народними засобами, можуть занадто затягнути з візитом до лікаря, а в разі прогресування катаракти це ускладнює її екстракцію і підвищує травматичність операції.

Ускладнення хірургії катаракти

За даними Американського товариства катарактальних і рефракційних хірургів, в США щорічно виконується близько 3 мільйонів операцій з видалення катаракти (імплантацій ІОЛ) в рік (даних по Росії немає). При цьому число вдалих операцій становить більше 98 відсотків. Виниклі ускладнення в даний час в більшості випадків успішно виліковуються консервативним або хірургічним шляхом.

Найбільш часто зустрічається ускладненням є помутніння задньої капсули кришталика або «вторинна катаракта». Встановлено, що частота її виникнення залежить від матеріалу, з якого зроблена лінза. Так, для ІОЛ з поліакрилу вона становить до 10%, в той час, як для силіконових - вже близько 40%, а для вироблених з поліметилметакрилату (ПММА) - 56%. Справжні причини, що призводять до цього, і дієві методи профілактики в даний час не встановлені.

Вважається, що дане ускладнення може бути обумовлено міграцією в простір між лінзою і задньою капсулою клітин епітелію кришталика, що залишилися після видалення, і, як наслідок, формуванням відкладень, що погіршують якість зображення. Другою можливою причиною вважається фіброз капсули кришталика. Лікування проводиться із застосуванням ІАГ-лазера, за допомогою якого формують отвір в центральній зоні помутнілої задньої капсули кришталика.

У ранньому післяопераційному періоді можливе підвищення ВГД. Причиною цього може бути неповне вимивання віскоеластіка (спеціальний гелеобразний препарат, що вводиться всередину передньої камери ока для захисту його структур від ушкодження) і попадання його в дренажну систему ока, а також розвиток зрачкового блоку при зміщенні ІОЛ до райдужці. У більшості випадків достатньо застосування антиглаукомних крапель протягом декількох днів.

Кістоідний макулярної набряк (синдром Ірвіна-Гасса) зустрічається після факоемульсифікації катаракти приблизно в 1% випадків. При екстракапсулярної методикою видалення кришталика дане ускладнення виявляється приблизно у 20 відсотків пацієнтів. Більшому ризику схильні страждають на діабет, увеитом, «Вологої» формою ВМД . Частота розвитку макулярного набряку також зростає після екстракції катаракти, що ускладнилася розривом задньої капсули або втратою склоподібного тіла. Для лікування застосовують кортикостероїди, нестероїдні протизапальні засоби, інгібітори ангіогенезу. При безуспішності консервативного лікування можливе виконання вітреоектоміі.

Набряк рогівки - досить поширене ускладнення після видалення катаракти. Причиною може з'явитися зниження насосної функції ендотелію, спровоковане механічним або хімічним пошкодженням під час операції, запальна реакція, супутня очна патологія. У більшості випадків набряк проходить без будь-якого лікування протягом декількох днів. У 0,1% випадків розвивається псевдофакічних бульозна кератопатія, при якій в рогівці формуються булли (бульбашки). У таких випадках застосовуються гіпертонічні розчини або мазі, лікувальні контактні лінзи, проводиться лікування викликала дане стан патології. При відсутності ефекту може бути виконана трансплантація рогівки.

До досить частим ускладненням імплантації ІОЛ відноситься післяопераційний (індукований) астигматизм, який здатний привести до погіршення остаточного функціонального результату операції. Його величина залежить від методу екстракції катаракти, локалізації і довжини розрізу, того, накладалися шви для його герметизації, виникнення різних ускладнень в процесі операції. Для виправлення невеликих ступенів астигматизму можуть бути призначені окуляри або контактні лінзи , При вираженому - можливе проведення рефракційних операцій .

Зсув (дислокація) ІОЛ зустрічається набагато рідше, ніж вищеописані ускладнення. Ретроспективні дослідження показали, що ризик дислокації ІОЛ у пацієнтів через 5, 10, 15, 20 і 25 років після перенесеної імплантації склав відповідно 0,1, 0,1, 0,2, 0,7 і 1,7 відсотка. Встановлено також, що при наявності псевдоексфоліативним синдрому і слабкості ціннових зв'язок ймовірність зсуву лінзи зростає.

Після імплантації ІОЛ підвищується ризик розвитку регматогенной відшарування сітківки . Більшою мірою цьому ризику піддаються пацієнти, що мали ускладнення під час операції, що отримали травму ока в післяопераційному періоді, мали міопічний рефракції , Що хворіють на діабет. У 50 відсотках випадків відшарування відбувається в перший рік після оперативного втручання. Найчастіше вона розвивається після интракапсулярной екстракції катаракти (5,7%), рідше - після екстракапсулярної (0,41-1,7%) і факоемульсифікації (0,25-0,57%). Всі пацієнти після імплантації ІОЛ повинні регулярно спостерігатися у офтальмолога з метою раннього виявлення даного ускладнення. Принципи лікування ті ж, що і при відшарування іншої етіології.

Вкрай рідко під час видалення катаракти розвивається хориоидального (експульсивна) кровотеча. Це гостре, зовсім не прогнозований стан, при якому виникає кровотеча з судин хоріоідеі, що лежать під сітківкою і живлять її. Факторами ризику є артеріальна гіпертензія, атеросклероз, глаукома , Афакия, раптовий підйом ВГД, осьова міопія або, навпаки, дуже маленький ПЗР (передньо-задній розмір) очі, запалення, прийом антикоагулянтів, похилий вік.

У деяких випадках воно самостійно купірується і на зорових функціях очі відбивається незначно, але іноді його наслідки можуть призвести до втрати ока. Для лікування застосовується комплексна терапія, що включає місцеві і системні кортикостероїди, засоби з циклоплегічні і мідріатичний ефектом, антиглаукомних препарати. У деяких випадках може бути показано хірургічне лікування.

Ендофтальміт - рідкісне ускладнення катарактальної хірургії, що приводить до значного зниження зорових функцій аж до повної їх втрати. Частота виникнення, за різними даними, становить від 0,13 до 0,7%.

Ризик розвитку підвищується при наявності у пацієнта блефарити, кон'юнктивіту, каналікулітів, обструкції носослізний проток, ентропіон, при носінні контактних лінз і протеза парного очі, після недавнього проведення імуносупресивної терапії. Симптомами внутрішньоочної інфекції є виражене почервоніння ока, біль, підвищена світлочутливість, зниження зору. З метою профілактики ендофтальміти застосовуються інстиляції 5% -го розчину ПВПйоду перед операцією, вводяться всередину камери або субкон'юнктівально антибактеріальні засоби, сануються можливі осередки інфекції. Важливим є переважне використання одноразового або ретельна обробка багаторазового хірургічного інструментарію.

профілактика катаракти

В даний час не існує доведено ефективних способів запобігання розвитку катаракти. Вторинна профілактика включає в себе ранню діагностику і лікування інших захворювань очей, які можуть викликати катаракту, а також зведення до мінімуму впливу факторів, що сприяють її розвитку.

1. Носіння сонцезахисних окулярів поза приміщеннями протягом дня може знизити ризик розвитку катаракти і захворювань сітківки. Деякі сонцезахисні окуляри мають світлофільтри, що знижують шкідливий вплив УФ-випромінювання, що може уповільнити прогресування катаракти.

2. Існує думка, що прийом вітамінів, мінералів і різних рослинних екстрактів зменшує ймовірність розвитку катаракти. Однак немає наукових даних, які доводять, що ці кошти дійсно ефективні. Невідомі місцеві або пероральні ліки або добавки, які довели б свою ефективність у зменшенні ймовірності розвитку катаракти.

3. Корисно ведення здорового способу життя, так як він допомагає запобігти розвитку інших хвороб в організмі людини. Правильно харчуйтеся, регулярно робіть фізичні вправи та не забувайте про відпочинок, обов'язково виключіть куріння.

4. Якщо у вас діабет, то жорсткий контроль цукру в крові може уповільнити розвиток катаракти.

Автор: Лікар-офтальмолог Е. Н. Удодов, м.Мінськ, Білорусь.
Дата публікації (поновлення): 18.02.2019

Читайте також:

• Глаукома - типи глаукоми, симптоми, лікування

• Вікова макулодистрофія - причини, симптоми, діагностика та лікування

• Відшарування сітківки - що це таке? Симптоми, діагностика, лікування

• Синдром сухого ока. Причини виникнення, симптоми, лікування.