мастопатія

1. Загальні відомості
2. Причини розвитку мастопатії
3. Класифікація мастопатій
4. симптоми мастопатії
5. діагностика мастопатії
6. лікування мастопатії
7. профілактика мастопатії

Мастопатія - патологічні фіброзно-кістозні зміни в тканини молочної залози, що характеризуються появою щільних, часто хворобливих дрібнозернистих утворень. Турбують нагрубание, хворобливість залози, більш виражені перед менструацією, серозні, іноді кров'янисті виділення з соска. Має схильність до рецидивів, є фактором онкологічного ризику. Діагностика мастопатії вимагає проведення мамографії, УЗД молочних залоз, при необхідності - диафаноскопии, МРТ молочних залоз, Пневмокістографія, пункційної біопсії. Лікування мастопатії проводиться консервативними методами. При небезпеки виникнення злоякісної пухлини вузлової мастопатії проводиться оперативне видалення вузла.

Загальні відомості

Мастопатія - поняття, що об'єднує в собі групу захворювань молочних залоз, що характеризуються розвитком патологічних змін в тканини залози з порушенням співвідношення епітеліальних і сполучнотканинних компонентів. Згідно нозологічної класифікації ВООЗ від 1984 року за мастопатію розуміють фіброзно-кістозна хвороба молочних залоз. Захворюваність мастопатіями різної етіології у жінок молодого віку коливається в межах 30-45% і помітно зростає після 40-45 років.

Мастопатія являє собою доброякісне зміна тканини залози, що має пряму залежність від нейрогуморальної регуляції. Це означає, що факторами розвитку мастопатії є як патології, пов'язані з порушеннями стану нервової регуляції (стреси, неврози , депресії ), Так і розлад гормонального балансу і внутрішнього гомеостазу організму.

Причини розвитку мастопатії

Повного уявлення про причини і механізми розвитку мастопатій зараз немає, але є всі підстави стверджувати, що значну роль у виникненні цього захворювання відіграє гормональний статус. Фактори, що сприяють розвитку мастопатії: рання менопауза , порушення менструального циклу (Гормональні дисфункції, синдром полікістозних яєчників , Неправильний прийом гормональних контрацептивів), тривала відсутність пологів, численні (більше трьох) переривання вагітності , Нерегулярне статеве життя (або її відсутність), захворювання статевих органів, лактація менше трьох місяців, ендокринні патології ( гіпо - і гіпертиреози , Порушення функцій гипоталамической і гіпофізарної регуляції, роботи наднирників , Печінки, підшлункової залози), спадкова схильність.

Є припущення, що найбільш значущий патогенетичний фактор розвитку мастопатії - дефіцит прогестерону при надлишку естрогенів. При цьому має місце посилення проліферації (розмноження) епітеліальних клітин і сполучнотканинних клітинних елементів. Крім цього, в патогенезі мастопатії помітну роль відіграє вироблення пролактину. Пролактінемія сприяє підвищенню чутливості тканин молочної залози до естрогенів.

Класифікація мастопатій

Найбільш поширена в клінічній практиці класифікація мастопатій виділяє три форми: масталгия (мастоплазія або мастодиния ), дифузний фіброаденоматозом і локалізований фіброаденоматозом. Масталгія характеризується переважанням вираженого больового синдрому і є показанням до призначення анальгезирующих засобів.

Дифузний аденоматоз є розвиток в тканини залози дифузних ущільнень і кіст. Підрозділяється на два типи: фіброзна мастопатія , Коли в тканини залози переважно утворюються сполучнотканинні ущільнення, і фіброзно-кістозна мастопатія, в разі якщо в залозі крім вогнищ фіброзу формуються кісти (Порожнини, заповнені рідиною).

При локалізованому фіброаденоматозі патологічні зміни виявляються в обмеженій ділянці залози (сегменті, квадраті) і не поширюються по всій паренхімі органу. Виявлення локалізованого освіти в молочній залозі є показанням до біопсії для виключення злоякісної пухлини.

симптоми мастопатії

Найбільш характерний симптом мастопатії - виявлення ущільнення в молочній залозі при пальпації. Найчастіше це ущільнення може бути болючим, біль зазвичай посилюється в другій фазі менструального циклу і безпосередньо перед менструацією. Ущільнення може бути одиничним, можуть виявлятися кілька вузликів, ущільненої може відчуватися вся заліза. Для мастопатій характерне ураження обох залоз, переважно їх верхніх відділів.

Переважання фіброзного компонента виявляється на дотик як ущільнення, кістозні зміни на перших етапах можуть зовсім не виявлятися при пальпації (мікроцисти проток). Біль в молочних залозах, як правило, має тупий, ниючий або тягне характер. Її виникнення пов'язують з здавленням нервових закінчень в залізистої тканини фіброзними розростаннями, а також частковим їх склерозированием. Інтенсивність больового синдрому залежить від вираженості патології, найчастіше виникнення і посилення болю пов'язано з менструальним циклом (перед менструацією на піку вироблення естрогену, біль посилюється). Іноді відзначається іррадіація болю в лопатку, руку.

У 10-15% жінок скарг на болючість не відзначається, хоча при огляді виявляються патологічні зміни значній мірі вираженості. Це пов'язують з різним рівнем больової чутливості у жінок і індивідуальної розгалуженістю нервової системи молочних залоз. Порядку 10% мастопатій супроводжуються збільшенням лімфатичних вузлів в пахвових западинах. Іноді пальпація лімфовузлів помірно болюча.

Збільшення молочної залози в обсязі, періодичне їх набухання (у другому періоді менструального циклу) пов'язане з освітою венозного застою в судинної мережі залоз і набряком сполучної тканини. Залози можуть збільшуватися на 15%. При цьому характерно відчуття дискомфорту і хворобливості при пальпації (підвищення чутливості грудей). Сукупність цих ознак називають передменструальний синдром .

іноді зустрічаються виділення із сосків різного ступеня обильности і різного характеру. Вони можуть виявлятися тільки при натисканні на сосок, а можуть бути досить вираженими. За консистенцією, як правило, виділення прозорі або білуваті , можуть мати зеленуватий , Червонувато-коричневий колір. Найбільшу небезпеку становлять кров'янисті виділення , Оскільки можуть бути ознакою розвитку злоякісного процесу. Поява будь-яких виділень з сосків, незалежно від їх характеру є підставою для звернення до мамолога .

Також уважно потрібно поставитися до виявлення вузла (або декількох). Пальпація щільного обмеженого вузлового освіти може бути ознакою локалізованої вузловий мастопатії , А може виявитися, що розвиваються раком молочної залози . При виявленні підозрілих з точки зору виникнення злоякісної пухлини вузлів в молочній залозі завжди призначається їх біопсія.

діагностика мастопатії

Одним з найбільш значущих елементів своєчасного виявлення патологій і новоутворень в молочних залозах є самообстеження (самостійна пальпація молочних залоз). Для виявлення утворень, визначення їх форми, розміру, кількості, а також для виявлення дифузних патологічних змін в тканини залози застосовують методи інструментальної діагностики.

Біоконтрастная мамографія є рентгенологічне дослідження молочних залоз. Мамографію оптимально проводити в першій фазі менструального циклу. Знімок грудей роблять у двох проекціях: фронтальної та бокової. Дане дослідження є одним з найбільш інформативних і специфічних.

Крім цього, в даний час застосовують УЗД молочних залоз . Як правило, фіброзно-кістозні зміни тканини залоз впливають на ехогенність її структур і можуть бути виявлені і досить якісно вивчені за допомогою даної методики.

МРТ молочної залози зазначає зони підвищення і зниження температури тканин залози. Методика диафаноскопии полягає в просвічуванні молочно залози за допомогою джерела світла. При цьому новоутворення в її товщі буде відзначатися як більш темна пляма. За допомогою дуктографии досліджується система молочних проток. У молочну залозу через сосок вводять контрастну речовину, після чого виробляють рентгенографію. На знімку візуалізується протоковая система, області дефіциту наповнення контрастною речовиною можуть бути ознаками новоутворень. Пневмокістографія проводиться під контролем УЗД. У порожнину кісти за допомогою тонкої голки вводять повітря, що дозволяє розправити стінки і ретельно їх дослідити на предмет пристінкових утворень.

При виявленні вузлового освіти проводиться біопсія молочної залози - витяг з допомогою пунктирування тонкою голкою зразка тканини для гістологічного дослідження. Для виявлення етіологічних факторів мастопатії використовують методи дослідження гормонального статусу. кольпоскопія і цитологічне дослідження клітин вагінального епітелію дозволяє зробити висновок про сумарний гормональному фоні, оскільки форма і структура клітин безпосередньо залежать від дії статевих гормонів.

Проводять безпосереднє визначення вмісту гормонів в крові: прогестерону і естрогену, фолікулостимулюючого, лютеїнізуючого гормонів, а також гормонів щитовидної залози і тиреотропного гормону, гормонів надниркових залоз. Іноді роблять тест на наявність аутоантитіл до клітин щитовидної залози для виявлення аутоімунного тиреоїдиту.

Для визначення загального гормонального стану організму проводять дослідження органів ендокринної системи на предмет виявлення можливих патологій ( УЗД щитовидної залози , наднирників , печінки , підшлункової залози ; рентгенографія турецького сідла, КТ гіпофіза ). Для виключення імунних і обмінних патологій роблять імунограму і виробляють біохімічний аналіз крові.

лікування мастопатії

В лікуванні мастопатії значну роль відіграє корекція гормонального балансу організму. При виборі тактики лікування необхідна консультація гінеколога і ендокринолога . Ці фахівці спільно проводять ретельний аналіз ендокринної системи і призначають препарати, що відповідають виявленим патологій.

При вираженій естрогенів (і значною хворобливості) можуть призначати засоби, що знижують вплив цих гормонів на молочну залозу (тамоксифен, тореміфену цитрат). Для нормалізації менструального циклу застосовують оральні контрацептиви (вибирають відповідно до гормональним статусом). Для лікування функціональних розладів щитовидної залози застосовують засоби, що регулюють вироблення тіреогормонов. Вітамінні комплекси сприяють поліпшенню роботи печінки і нормалізації обмінних процесів.

Крім іншого, застосовуються препарати прогестерону місцевої дії (діють безпосередньо на тканину залози, сприяючи зменшенню проліферації сполучної тканини та епітеліальних клітин, знімаючи набряклість), гомеопатичні засоби. Пацієнткам, які страждають на мастопатію, рекомендовано обмежити вживання кави і міцного чаю, відмовитися від куріння, збагатить раціон фруктами, овочами, продуктами з великим вмістом клітковини і вітамінів. При підозрі на злоякісне утворення роблять хірургічне видалення вузла , В інших випадках обмежуються консервативним лікуванням.

Як правило, мастопатії не схильні до ускладнень і озлокачествлению. При грамотній корекції гормонального стану прогноз позитивний, але гормональні збої можу провокувати рецидиви.

профілактика мастопатії

Безліч чинників, що сприяють розвитку мастопатій, ускладнює розробку єдиної і послідовної схеми профілактики. Однак варто уникати найбільш значущих чинників: стресових ситуацій (в якості профілактичного заходу рекомендований при стресах прийом лікувальних заспокійливих препаратів природного походження - валеріана, собача кропива), створення психологічно комфортної обстановки, позитивний образ мислення.

Правильне збалансоване харчування без надмірної калорійності, профілактика зайвої ваги і ожиріння , Однак без захоплення монодієти і сумнівними методиками схуднення, сприяють підтримці внутрішнього гомеостазу та правильній роботі нейрогуморальної регуляторної системи. Одним з негативно впливають на гормональний статус жінок компонентів раціону є кофеїн. Жінкам варто обмежити, а по можливості зовсім виключити кофеїн зі своєї дієти і ні в якому разі не зловживати міцною кавою натщесерце.

Жінкам старшого віку, які застосовують оральні контрацептиви, варто відмовитися від куріння. Також корисним в плані профілактики патологій молочної залози буде обмеження вживання алкогольних напоїв. Значущим чинником у збереженні здоров'я жінки є регулярне статеве життя і фізична активність.