шизофренія

1. Загальні відомості
2. причини шизофренії
3. Класифікація шизофренії
4. симптоми шизофренії
5. Позитивні симптоми шизофренії
6. Негативні симптоми шизофренії
7. Діагностика і лікування шизофренії
8. Прогноз при шизофренії

Шизофренія - психічний розлад, що супроводжується розвитком фундаментальних порушень сприйняття, мислення і емоційних реакцій. Відрізняється значним клінічним поліморфізмом. До числа найбільш типових проявів шизофренії відносять фантастичний або параноїдний марення, слухові галюцинації, порушення мислення й мови, сплощення або неадекватність афектів і грубі порушення соціальної адаптації. Діагноз встановлюється на підставі анамнезу, опитування пацієнта і його родичів. Лікування - медикаментозна терапія, психотерапія, соціальна реабілітація і реадаптація.

Загальні відомості

Шизофренія - поліморфний психічний розлад , Що характеризується розпадом афектів, процесів мислення і сприйняття. Раніше в спеціалізованій літературі вказували, що на шизофренію страждає близько 1% населення, проте недавні масштабні дослідження показали нижчу цифру - 0,4-0,6% населення. Чоловіки і жінки хворіють однаково часто, але у жінок шизофренія зазвичай розвивається пізніше. У чоловіків пік захворюваності припадає на вік 20-28 років, у жінок - на вік 26-32 роки. Розлад рідко розвивається в ранньому дитячому, середньому і літньому віці.

Шизофренія часто поєднується з депресіями , тривожними розладами , наркоманією і алкоголізмом . Значно підвищує ризик суїциду . Є третьою за поширеністю причиною виходу на інвалідність після деменції і тетраплегии. Нерідко тягне за собою виражену соціальну дезадаптацію, обертається безробіттям, бідністю і бездомності. Міські жителі страждають на шизофренію частіше людей, які проживають в сільській місцевості, проте причини цього явища поки залишаються не з'ясованими. Лікування шизофренії здійснюють фахівці в області психіатрії .

причини шизофренії

Причини виникнення точно не встановлені. більшість психіатрів вважають, що шизофренія є мультифакторна захворюванням, що виникають під впливом ряду ендогенних і екзогенних впливів. Виявляється спадкова схильність. При наявності близьких родичів (батька, матері, брата або сестри), які страждають цим захворюванням, ризик розвитку шизофренії збільшується до 10%, тобто, приблизно в 20 разів у порівнянні з середнім ризиком по популяції. Разом з тим, 60% хворих мають необтяжених сімейний анамнез.

До числа факторів, що підвищують ризик розвитку шизофренії, відносять внутрішньоутробні інфекції , Ускладнені пологи і час народження. Встановлено, що дане захворювання частіше страждають люди, народжені навесні або взимку. Відзначають стійку кореляцію поширеності шизофренії з рядом соціальних факторів, в тому числі - рівнем урбанізації (городяни хворіють частіше сільських жителів), бідністю, несприятливими умовами життя в дитячому віці і переїздами сім'ї в зв'язку з несприятливими соціальними умовами.

Багато дослідників вказують на наявність ранніх травмуючих переживань, ігнорування життєво важливих потреб, перенесеного в дитинстві сексуального або фізичного насильства. Більшість фахівців вважають, що ризик виникнення шизофренії не залежить від стилю виховання, при цьому деякі психіатри вказують на можливий зв'язок хвороби з грубими порушеннями сімейних відносин: зневагою, відкиданням і відсутністю підтримки.

Шизофренія, алкоголізм, наркоманія і токсикоманія нерідко тісно пов'язані між собою, проте відстежити характер цих зв'язків не завжди можливо. Існують дослідження, які вказують на зв'язок загострень шизофренії з прийомом стимуляторів, галюциногенів і деяких інших психоактивних речовин. Разом з тим, можлива і зворотна залежність. При появі перших ознак шизофренії хворі іноді намагаються усунути неприємні відчуття (підозрілість, погіршення настрою і інші симптоми) вживаючи наркотики, алкоголь і лікарські препарати з психоактивних дією, що тягне за собою збільшення ризику розвитку наркоманії, алкоголізму та інших залежностей.

Деякі фахівці вказують на можливий зв'язок шизофренії з аномаліями структури головного мозку, зокрема - зі збільшенням шлуночків і зниженням активності лобової частки, що відповідає за міркування, планування і прийняття рішень. У хворих на шизофренію також виявляються відмінності в анатомічній структурі гіпокампу і скроневих часток. При цьому дослідники відзначають, що перераховані порушення могли виникнути вдруге, під впливом фармакотерапії, оскільки більшість пацієнтів, які брали участь в дослідженнях структури головного мозку, раніше отримували антипсихотичні препарати.

Існує також ряд нейрохімічних гіпотез, що зв'язують розвиток шизофренії з порушенням діяльності певних нейромедіаторів (дофаминовая теорія, кетуреновая гіпотеза, гіпотеза про зв'язок захворювання з порушеннями в холінергічної та ГАМКергіческой системах). Деякий час була особливо популярна дофаминовая гіпотеза, однак в подальшому багато фахівців стали піддавати її сумніву, вказуючи на спрощений характер даної теорії, її нездатність пояснити клінічний поліморфізм і безліч варіантів перебігу шизофренії.

Класифікація шизофренії

З урахуванням клінічної симптоматики в DSM-4 розрізняють п'ять типів шизофренії:

• Параноидная шизофренія - є марення і галюцинації при відсутності емоційного уплощения, дезорганізованого поведінки і розладів мислення
• Дезорганізована шизофренія (гебефренія) - виявляються розлади мислення і емоційне сплощення
• Кататонічна шизофренія - переважають психомоторні порушення
• Недиференційована шизофренія - виявляється психотическая симптоматика, що не вкладається в картину кататонической, гебефренической або параноидной шизофренії
• Залишкова шизофренія - спостерігається слабо виражена позитивна симптоматика.

Поряд з перерахованими, в МКБ-10 виділяють ще два типи шизофренії:

• Проста шизофренія - виявляється поступове прогресування негативної симптоматики при відсутності гострих психозів
• Постшізофреніческая депресія - виникає після загострення, характеризується стійким зниженням настрою на тлі неяскраво виражених залишкових симптомів шизофренії.

Залежно від типу перебігу вітчизняні психіатри традиційно розрізняють нападоподібно-прогредиентную (шубообразная), рекуррентную (періодичну), повільну і безперервно поточну шизофренію. Поділ на форми з урахуванням типу перебігу дозволяє більш точно визначати показання до терапії і прогнозувати подальший розвиток захворювання. З урахуванням стадії хвороби виділяють наступні етапи розвитку шизофренії: преморбідний, продромальний, перший психотичний епізод, ремісія, загострення. Кінцевим станом шизофренії є дефект - стійкі глибокі порушення мислення, зниження потреб, апатія і байдужість. Виразність дефекту може істотно коливатися.

симптоми шизофренії

маніфестація шизофренії

Як правило, шизофренія маніфестує в підлітковому віці або на початку дорослого життя. Першому приступу зазвичай передує преморбідний період тривалістю 2 або більше року. Протягом цього періоду у хворих виникає ряд неспецифічних симптомів, в тому числі - дратівливість, порушення настрою зі схильністю до дисфорії, примхливість поведінки, загострення або перекручення деяких рис характеру і зменшення потреби в контактах з іншими людьми.

Незадовго до дебюту шизофренії настає період продрома. Пацієнти все більше ізолюються від суспільства, стають неуважними. До неспецифічним симптомів приєднуються короткочасні розлади психотичного рівня (транзиторні надцінні або маячні ідеї, уривчасті галюцинації), що переходять в розгорнутий психоз. Симптоми шизофренії поділяють на дві великі групи: позитивні (з'являється щось, чого не повинно бути в нормі) і негативні (зникає щось, що повинно бути в нормі).

Позитивні симптоми шизофренії

Галюцинації. Зазвичай при шизофренії виникають слухові галюцинації, при цьому пацієнту може здаватися, що голоси звучать у нього в голові або виходять з різних зовнішніх об'єктів. Голоси можуть загрожувати, наказувати або коментувати поведінку хворого. Іноді пацієнт чує відразу два голоси, які сперечаються між собою. Поряд зі слуховими, можливі тактильні галюцинації, зазвичай химерного характеру (наприклад, жаби в шлунку). Зорові галюцинації при шизофренії з'являються вкрай рідко.

Маячні розлади. При маренні впливу пацієнт вважає, що хтось (ворожа розвідка, інопланетяни, злі сили) впливає на нього за допомогою технічних засобів, телепатії, гіпнозу або чаклунства. при бреде переслідування хворий на шизофренію думає, що хтось за ним постійно стежить. Бред ревнощів характеризується непохитною переконаністю в невірності чоловіка. Дісморфофобіческій марення проявляється упевненістю у власному потворності, в наявності грубого дефекту якоїсь частини тіла. При маренні самозвинувачення пацієнт вважає себе винним в нещастях, хворобах або смерті оточуючих. при бреде величі хворий на шизофренію вірить, що займає виключно високе положення і / або володіє незвичайними здібностями. Ипохондрический марення супроводжується переконаністю в наявності невиліковного захворювання.

Нав'язливі ідеї, розлади рухів, мислення й мови. Нав'язливі ідеї - ідеї абстрактного характеру, що виникають у свідомості хворого на шизофренію проти його волі. Як правило, носять глобальний характер (наприклад: «що трапиться, якщо Земля зіткнеться з метеоритом або зійде з орбіти?»). Розлади рухів проявляються у вигляді кататонического ступору або кататонического порушення. До розладів мислення й мови відносять нав'язливе мудрування, резонерство і безглузді міркування. Мова пацієнтів, які страждають на шизофренію, рясніє неологізмами і надмірно докладними описами. У своїх міркуваннях хворі безладно перескакують з однієї теми на іншу. При грубих дефектах виникає шізофазія - безладна мова, позбавлена ​​сенсу.

Негативні симптоми шизофренії

Емоційні розлади. Соціальна ізоляція. Емоції хворих на шизофренію стають більш щільними і збіднюється. Часто спостерігається гіпотимія (стійке зниження настрою). Рідше виникає гіпертимія (стійке підвищення настрою). Кількість контактів з оточуючими зменшується. Пацієнти, які страждають на шизофренію, не цікавляться почуттями і потребами близьких, перестають відвідувати роботу чи навчання, вважають за краще проводити час на самоті, будучи повністю поглинутим своїми переживаннями.

Розлади вольової сфери. Дрейф. Дрейф проявляється пасивністю і нездатністю приймати рішення. Хворі на шизофренію повторюють свою звичну поведінку або відтворюють поведінку оточуючих, в тому числі - асоціальна (наприклад, вживають алкоголь або беруть участь у протиправних діях), не чуючи задоволення і не формуючи власного ставлення до подій. вольові розлади проявляються Гіпобулія. Зникають або зменшуються потреби. Різко звужується коло інтересів. Знижується сексуальний потяг. Пацієнти, які страждають на шизофренію, починають нехтувати правилами гігієни, відмовляються від їжі. Рідше (зазвичай - на початкових стадіях хвороби) спостерігається Гіпербулія, що супроводжується підвищенням апетиту і сексуального потягу.

Діагностика і лікування шизофренії

Діагноз встановлюється на підставі анамнезу, опитування хворого, його друзів і родичів. Для постановки діагнозу шизофренія необхідна наявність одного або більше критеріїв першого рангу і двох або більше критеріїв другого рангу, визначених МКБ-10. До критеріїв першого рангу відносять слухові галюцинації, звучання думок, химерні маячні ідеї і маячні сприйняття. У список критеріїв шизофренії другого рангу включають кататонію , Переривання думок, постійні галюцинації (крім слухових), порушення поведінки і негативні симптоми. Симптоми першого і другого рангу повинні спостерігатися протягом місяця або більше. Для оцінки емоційного стану, психологічного статусу і інших параметрів застосовують різні тести і шкали, в тому числі - тест Люшера, тест Лірі, шкалу Карпентера, тест MMMI і шкалу PANSS.

Лікування шизофренії включає в себе медикаментозну терапію , психотерапію і заходи щодо соціальної реабілітації . Основою фармакотерапії є препарати зантипсихотичною дією. В даний час перевагу частіше віддають атипових нейролептиків, які рідше викликають пізню дискінезію і, на думку фахівців, можуть зменшувати негативні симптоми шизофренії. Для зменшення вираженості побічних ефектів нейролептики комбінують з іншими лікарськими препаратами, зазвичай - нормотімікі і бензодіазепінами. При неефективності інших методів призначають ЕСТ і інсулінокоматозная терапію.

Після редукції або зникнення позитивної симптоматики хворого на шизофренію направляють на психотерапію. Для тренування пізнавальних навичок, поліпшення соціального функціонування, допомоги при усвідомленні особливостей власного стану і пристосування до цього стану застосовують когнітивно-поведінкову терапію . Для створення сприятливої ​​сімейної атмосфери використовують сімейну терапію . Проводять навчальні заняття для родичів хворих на шизофренію, надають психологічну підтримку близьким пацієнтів.

Прогноз при шизофренії

Прогноз при шизофренії визначається цілою низкою чинників. До прогностично сприятливих факторів відносять жіночу стать, пізній вік початку хвороби, гострий початок першого психотичного епізоду, незначну вираженість негативної симптоматики, відсутність тривалих або частих галюцинацій, а також сприятливі особисті відносини, хорошу професійну і соціальну адаптацію до початку шизофренії. Певну роль відіграє ставлення соціуму - згідно з дослідженнями, відсутність стигматизації та прийняття оточуючих знижує ризик розвитку рецидивів.