кір

1. причини
2. Щеплення дорослим від кору
3. симптоми кору
4. діагностика
5. лікування кору
6. Наслідки і ускладнення
7. Коли ставлять щеплення від кору дітям

Автор статті - Чуклін Ольга Петрівна, лікар загальної практики, терапевт. Стаж роботи з 2003 року.

Кір є високозаразливий інфекційним захворюванням. Якщо людина перехворіла на кір, то у нього формується стійкий імунітет.

причини

Збудником кору є РНК-вірус. Джерелом інфекції є хвора людина. Найбільш заразний хворий у перші дні захворювання.

Кір передається повітряно-крапельним шляхом. Потрапляючи на слизові оболонки дихальних шляхів, вірус по кровотоку поширюється по організму.

Щеплення дорослим від кору

Так як у дорослих захворювання протікає у важчій формі і високий ризик розвитку ускладнень, необхідно обов'язково проводити вакцинацію.

Національний календар щеплень передбачає обов'язкову вакцинацію дорослих до 35 років, а також осіб, які працюють з дітьми незалежно від віку.

Вакцинація забезпечує формування у людини імунітету, що гарантує захист від кору приблизно на 20 років.

Зробити щеплення можна як у державній, так і в комерційній поліклініці. На даний момент можна зробити щеплення одно-, дво- або трикомпонентними щепленнями (кір, кір-паротит, кір-паротит-краснуха). Доцільність кожної з цих щеплень визначається лікарем індивідуально.

Вакцинація проводиться двічі з проміжком в 3 місяці.

Ускладнення після щеплення

Найчастішими ускладненнями щеплення від кору у дорослих вважаються:

• підйом температури на 5-15 добу (іноді до 40 градусів), яка тримається до чотирьох днів. Її можна збивати жарознижувальними засобами, наприклад, парацетомол.
• крім температури можуть турбувати риніт, кашель, невеликий висип.

Оскільки у вакцині містяться антибіотики і фрагменти яєчного білка, то може розвинутися алергічна реакція (за умови існування алергії на ці компоненти раніше).

Також можливе загострення хронічних захворювань.

Важкі ускладнення рідкісні.

І вітчизняні, і зарубіжні вакцини переносяться однаково.

симптоми кору

У перебігу хвороби розрізняють чотири періоди:

• інкубаційний;
• катаральний;
• період висипань;
• період одужання.

Типове перебіг кору

В інкубаційний період ніяких клінічних проявів немає. Він в більшості випадків триває від 7 до 14 днів, рідко може бути до 21 дня.

Клінічні ознаки кору з'являються в період катаральних проявів. Для катарального періоду характерна наявність наступних симптомів:

• загальна слабкість, ломота в тілі;
• головні болі;
• підвищення температури тіла від 38 до 40 градусів;
• нежить з рясним виділенням слизового характеру;
• вірусний кон'юнктивіт (запалення слизових оболонок очей);
• болісний сухий кашель;
• збільшення шийних лімфатичних вузлів;
• біль в горлі при ковтанні;
• на другий день на слизовій щік характерно поява білястих цяток з червоним обідком - плям Бєльського-Філатова-Коплика.

Період катаральних проявів триває до 5 днів, в кінці цього періоду самопочуття хворого поліпшується, симптоми інтоксикації зменшуються.

Але приблизно через добу у хворого знову підвищується температура тіла і самопочуття погіршується. Починається період висипань.

фото: сайт кафедри дерматовенерології Томського військово-медичного інституту

Для періоду висипань характерно поява висипу, висип - плямисто-папульозна, осередки висипань схильні до злиття.

На початку висипання з'являються на голові, шиї, верхньої частини грудної клітки.

Пізніше висип поширюється на весь тулуб, кінцівки.

Висип на тілі хворого тримається протягом трьох днів, потім елементи висипу бліднуть.

Коли висип на тілі блідіше починається період одужання хворого. На місці елементів висипу з'являються ділянки пігментації шкіри. Температура тіла нормалізується.

Така картина характерна для типового перебігу кору, іноді зустрічається атиповий перебіг.

атипова кір

До атипових форм кору відносять такі:

• мітігірованная;
• гіпертоксіческая;
• геморагічна.

При мітигованого формі у хворого

• з'являються легкі катаральні явища;
• температура підвищується до субфебрильного рівня (до 38 градусів);
• елементи висипу одиничні і бліді.

Дана форма кору може розвинутися при введенні хворому гамма-глобуліну, у осіб зі слабким протикорового імунітету.

Для гипертоксической форми характерно

• наявність високих цифр температури тіла (фебрильних),
• виражена інтоксикація організму,
• прояви гострої серцево-судинної недостатності (задишка, ціаноз носогубного трикутника і кінчиків пальців),
• прояви менінгоенцефаліту (виражений головний біль, рухові порушення, порушення чутливості).

Для геморагічної форми характерна загальна інтоксикація і поява множинних крововиливів на шкірі, слизових оболонках, поява крові в сечі, калі. Ця форма відрізняється дуже важким перебігом і часто призводить до смерті хворого.

діагностика

Діагностика в першу чергу заснована на:

• ретельному зборі анамнезу у хворого,
• характерного висипання і поширенням її по тілу (початок процесу з голови),
• тривалості періоду висипань (в більшості випадків 3 дні).

Для підтвердження діагнозу проводяться наступні лабораторні дослідження:

На ранніх стадіях захворювання можна здати кров з вени і визначити імуноглобулін М (IgM, ранні антитіла) до вірусу кору. Виявлення даного виду антитіл говорить про початкову стадію зараження вірусом кору. Організм вже почав боротися із захворюванням.

При зараженні на кір відбувається наростання титру IgM (антитіл) до вірусу кору в чотири або більше разів. Проводиться аналіз крові при появі клінічних ознак і через 2-3 тижні, це є достовірним критерієм зараження коровий інфекцією.

Пізні антитіла до вірусу кору (імуноглобулін G, IgG ) Визначати не потрібно при діагностиці, так як вони формуються і після щеплення, і після перенесеного захворювання. Вироблення G-імуноглобулінів відбувається через 1-2 місяці після перенесеної коровий інфекції. Якщо людина ніколи не робив щеплення від кору, то їх поява говорить про те, що він колись переніс кір. Наявність IgG захищає людину від повторного зараження.

лікування кору

При появі ознак захворювання необхідно звернутися до лікаря-терапевта, дерматолога або інфекціоніста.

Якщо у хворого немає ознак ускладнення кору, то хворий лікується амбулаторно. Госпіталізації підлягають особи з ускладненим перебігом кору, при неможливості ізолювати хворого (проживання в гуртожитку, військових частинах).

Хворі госпіталізуються в інфекційне відділення.

Специфічного лікування кору немає.

Противокоревой гаммаглобулин застосовується тільки при встановленому контакті і відсутності вакцинації в інкубаційний період.

Лікування кору тільки симптоматичне.

При наявності у хворого температури тіла понад 38,5 градусів призначаються жарознижуючі препарати:

• парацетамол;
• ібупрофен;
• ібуклін.

Призначаються противірусні препарати:

• циклоферон;
• кагоцел;
• Інгавірін.

При нежиті призначаються судинозвужувальні засоби:

• рінонорм;
• вібрація;
• тизин.

Для зняття запалення в ротоглотці застосовують:

• мирамистин;
• інгаліпт;
• полоскання ромашкою, шавлією, календулою.

Антибактеріальна терапія призначається тільки при розвитку бактеріальних ускладнень (наприклад, при пневмоніях, отитах). Антибіотики при кору призначаються тільки після виявлення збудника і з урахуванням його чутливості до цих антибіотиків.

Наслідки і ускладнення

У більшості випадків захворювання протікає сприятливо, одужання без негативних наслідків. Однак дорослими кір переноситься набагато важче, ніж дітьми, а це збільшує ризик розвитку ускладнень.

Можливі такі наслідки кору, перенесеної в дорослому стані:

• бактеріальні ускладнення ( бронхіт , пневмонія , отит );
• зниження слуху;
• виразки рогівки, кератит ;
• ураження внутрішньочеревних лімфовузлів (проявляється болями в животі);
• енцефаломієліт, є причиною смерті хворих;
• тромбоцитопенічна пурпура (наявність кровотеч в ротовій порожнині, в кишечнику, сечовивідних шляхах);
• рідко - висхідний і поперечний мієліт.

Для попередження розвитку ускладнень необхідно обов'язково вакцинуватися. Бо якщо навіть людина захворіє, то захворювання буде протікати в легкій формі і без ускладнень.

Коли ставлять щеплення від кору дітям

• Вакцинація живою вакциною (можливо, в складі комбінованих препаратів) здоровим дітям з 12-місячного віку. Ревакцинація показана дітям перед надходженням їх в школу. Протягом перших трьох діб після контакту з хворим вакцинацію використовують в якості екстреної профілактики (бажано протягом перших 72 годин після контакту з хворим). У окремих осіб на введення живої вакцини (на 4-5-й день після ін'єкції) можливий розвиток симптомокомплексу, що зовні нагадує стертий варіант хвороби (ці діти для оточуючих не є небезпечними).
• Альтернативний варіант профілактики після контакту з хворим (перші 5 діб) - нормальний імуноглобулін людини (0,25 мл / кг, не більше 15 мл) для дітей до 1 року, імунодефіцитних пацієнтів і вагітних жінок.
• Дітей з організованих колективів роз'єднують на 17 днів, при введенні імуноглобуліну - на 21-й день після ізоляції першого хворого.
• Карантин не поширюється на вакцинованих, що перехворіли раніше кір і дорослих.

Введення вакцини особам, раніше перенесли кір, не показано (внаслідок розвитку стійкого постинфекционного імунітету).