- КЛІНІЧНИЙ ВИПАДОК 22- річна вагітна G2Р1 (друга вагітність, одні нормальні пологи в анамнезі) жінка...
- Показання до ультразвукового дослідження в другому триместрі
- ВИКОНАННЯ МАНІПУЛЯЦІЇ
КЛІНІЧНИЙ ВИПАДОК
22- річна вагітна G2Р1 (друга вагітність, одні нормальні пологи в анамнезі) жінка проходить ультразвукове дослідження ( УЗД ) З метою уточнення термінів гестації. На підставі слів пацієнтки про терміни її останнього циклу внутрішньоутробний вік плода (ВВП) оцінювався в 19 тижнів. Життєві функції були в нормі, висота стояння дна матки 20 см. Рисунки -зображення, отримані УЗД; на підставі вимірів біпаріетального діаметра (БПД), окружності голови, кола живота і довжини стегна ВВП оцінюється в 21 тижнів 6 днів. Ці чотири виміри дозволили розрахувати вагу плода-431 р Вагітність протікала без ускладнень, пацієнтка народила здорового хлопчика на терміні 40У тижні, розрахованому за даними УЗД. Необхідності уточнювати терміни гестації не виникало, оскільки на ранньому терміні вагітності було виконано УЗД.
МАЛЮНОК. УЗД плоду на 21 тижні.
Показання до ультразвукового дослідження
У другому і третьому триместрі УЗД виконується з метою визначення кількості плодів і їх перед лежання, для фіксації серцевої активності плоду, визначення локалізації плаценти та обсягу амніотичної рідини.
- Другий триместр вагітності оптимальний термін для виконання УЗД з метою оцінки гестаційного віку і ваги плоду; також УЗД застосовується при виконанні амніоцентезу.
- Сучасні технології і дозволяють в деталях оціни анатомію плода. При виявленні патології плода показано більш детальне дослідження (УЗД другого рівня) на спеціалізованому апараті
- УЗД показано з метою уточнення кількості плодів при підозрі на багатоплідної вагітність.
Фактори ризику багатоплідної вагітності вклю сподіваються в себе застосування допоміжних репродуктивних технологій, наявність близнюків в сімейному анамнезі (двійнят, трійнят і т.д.) і більший розмір матки, ніж можна було очікувати, виходячи з терміну вагітності за датою останньої менструації. Коли чесно плодів найбільш точно встановлюється при отриманні зображення поперечного зрізу, що проходить через всі полюса плодів, який дозволяє відобразити всі наявні серцеві активності на одному зображенні.
У другому триместрі вагітності можна отримати зображення шийки і нижнього сегмента матки для дослідження на предмет розкриття внутрішнього зіву (випадання оболонок в цервікальний канал), короткої шийки або передлежанняплаценти.
МАЛЮНОК. Вимірювання при УЗД довжини стегна того ж плоду на ВВП 21 тижнів 6 днів. Зверніть увагу, візуалізуються сідниці і статевий член. Чотири виміри на рис. дозволили комп'ютера обчислити уточнений вага плода в 431 грам.
МАЛЮНОК. Ультразвукове дослідження плоду на терміні 15 тижнів ВВП, видно обличчя дитини.
Показання до ультразвукового дослідження в другому триместрі
Оптимальний термін для оцінки ймовірності наявності аномалій плода при УЗД - після 16 тижня гестації, оскільки на більш ранніх термінах обстеження обмежена розміром і коротким терміном розвитку плода.
Чутливість і специфічність цього дослідження при виявленні вроджених аномалій варіює залежно від конкретного пороку, гестаційного віку, можливостей обладнання і кваліфікації дослідника.
УЗД - основне діагностичне дослідження при кровотечі в другому і третьому триместрі вагітності. Патологія плаценти, що викликає біль шинство випадків вагінального кровотечі, -предлежаніе і передчасне відшарування плаценти. При трансвагинальном акушерському УЗД можна оцінити локалізацію плаценти, дослідження безпечно навіть при передлежанні плаценти. Обов'язковим є попереднє спорожнення сечового міхура, щоб уникнути зміщення переднього нижнього сегмента матки, що може імітувати хибнопозитивний результат.
Імовірність порушень внутрішньоутробного росту плода вище, якщо розмір матки менше, ніж в нормі на даному терміні гестації, при затримці росту під час попередньої вагітності, при гіпертензії вагітних і при багатоплідній вагітності. При УЗД неможливо диференціювати конституційний маленький плід від патологічного маленького плоду. При зменшенні обсягу амніотичної рідини і швидкості росту нижче меж норми наявність плацентарної недостатності стає більш імовірним. 
МАЛЮНОК. Ультразвукове дослідження плоду на терміні 15 тижнів гестації: видно обличчя дитини в іншій проекції.
МАЛЮНОК. Ультразвукове дослідження плоду на терміні 19 тижнів гестації: видно кисті та передпліччя дитини. Стрілкою відзначена права рука.
ВИКОНАННЯ МАНІПУЛЯЦІЇ
- Для оцінки гестаційного віку і / або ваги плоду в другому триместрі зазвичай використовуються чотири стандартних біометричних параметра: БПД, окружність голови (рис.), Окружність живота і довжина стегна (рис.). Їх зазвичай вимірюють при трансабдоминальном УЗД, по ним розраховується вага плода.
- БПД (рис.) - високо відтворений параметр, він дозволяє визначати гестаційний вік в межах ± 7 днів, якщо УЗД виконується на термінах від 14 до 20 тижнів гестації, хоча оптимальні терміни для уточнення гестаційного віку-це перший триместр. БПД необхідно вимірювати в площині, що проходить через третій шлуночок і таламус. При вимірі БПД мітки поміщаються на зовнішній край проксимальної частини черепа і на внутрішній край дистальної частини черепа.
- Цефаліческую індекс - це відношення БПД і потилично-лобового розмірів, помножене на 100. Поль використовується, якщо БПД може виявитися неточним, наприклад, при тазовому передлежанні, ма- ловодіі, передчасному розриві оболонок і аномаліях нервової трубки.
- Вимірювання окружності голови плода також дозволяє точно оцінити гестаційний вік, воно особливо інформативно при порушенні росту (рис.). Точність знижується в другій половині вагітності. Окружність голови необхідно вимірювати в площині, що проходить через третій шлуночок, таламус, порожнину прозорої перегородки спереду і розколину намету мозочка ззаду. На відміну від вимірювання БПД, при вимірюванні окружності голови мітки ставляться на зовнішні краї зводу черепа з двох сторін.
МАЛЮНОК.
Ультразвукове дослідження плоду на терміні 19 тижнів гестації: видно, що дитина - хлопчик (стрілка.
- Окружність живота - найменш точний показник при визначенні гестаційного віку, його точність у другому триместрі в межах двох тижнів. Найчастіше він застосовується для оцінки ваги плоду і при періодичних оцінках зростання, а не для визначення терміну гестації. Вимірювання необхідно виконувати на рівні найбільшого розміру печінки плода, де відбувається злиття лівої і правої комірних вен. Чотири мітки розміщують навколо живота на поверхні шкіри і наносять коло для вимірювання окружності живота.
- Вимірювання довжини стегна дозволяє визначити гестаційний вік з точністю в межах одного тижня на терміни менше 20 тижнів гестації. Зорієнтуйте датчик уздовж довгої осі стегнової кістки і тоді ви зможете візуалізувати і головку стегнової кістки або великий вертел проксимально, і кінець стегна або мищелок стегна дистально. Переконайтеся в тому, що ви вимірюєте стегно, а не іншу довгу кістку руки або ноги. Вимірювальні мітки розміщують на кордоні кістки і хряща і вимірюють тільки оссифицированная кістка, без голівки стегна.
- Багато лікарів показують батькам особливо цікаві для них зображення особи дитини, долонь і статевих ознак.
- Необхідно обстежити шийку матки і плаценту на наявність ознак передлежанняплаценти.
МАЛЮНОК. Ультразвукове дослідження плоду на терміні 19 тижнів гестації: видно, що дитина смокче палець (стрілка). Візуалізуються дві півкулі головного мозку і між ними - серп великого мозку.
Поділіться посиланням:
