- Які небажані явища в області вен можуть виникнути при проведенні хіміотерапії?
- Венозні ускладнення після проведення хіміотерапевтичного лікування
- Підготовка вен до хіміотерапії і профілактика побічних ефектів
- лікування ускладнень
- При запаленнях і некрозах
- При флебітах і тромбофлебіті
- Використання венозного доступу для проведення хіміотерапії
Введення хіміотерапевтичних препаратів, що застосовуються при лікуванні онкологічних захворювань, в більшості випадків проводиться через вени. Саме вони страждають першими, піддаючись впливу токсичних препаратів. Шкідлива дія цитостатиків посилюється тим, що ін'єкції в одну і ту ж вену проводяться багаторазово, в деяких випадках - щодня.
При внутрішньовенному введенні цитостатичних препаратів нерідко розвиваються венозні запальні реакції. Виявляються вони різноманітно - від вираженої болю по ходу судин вже під час ін'єкції, до гострих флебітів, тромбофлебітів, флеботромбозів.
Які небажані явища в області вен можуть виникнути при проведенні хіміотерапії?
- Досить часто вже під час введення препарату по ходу вен з'являються свербіж і почервоніння. Що робити в цьому випадку?
Пацієнту слід підняти руки і прикласти тепло або холод до вен (в залежності від виду вводиться ліки). Найчастіше ці симптоми проходять приблизно через 30 хвилин і не призводять до яких-небудь ускладнень в подальшому.
- У разі потрапляння цитостатика під шкіру, при неправильному його введенні, рука може втратити здатність згинатися або розгинатися повністю. Тобто з'являється контрактура - обмеження руху в зоні ураження тканин.
Необхідно відразу ж, не виймаючи шприц або катетер, спробувати витягти препарат. Потім видалити голку і ввести відповідний препарату антидот.
- Дратівливі препарати, такі як цисплатин, дакарбазін, етопозид, фторурацил, паклітаксел, вінорельбін, можуть викликати пекучий біль в місці ін'єкції, але не призводять до некрозу.
Препарати з шкірнонаривної дії - доксрубіцін, епірубіцин, мітоміцін, вінбластин, вінкістін зазвичай викликають сильний біль. Протягом декількох днів можлива поява набряку, потім відбувається ущільнення тканин. Через одну-чотири тижні на шкірі можуть з'явитися виразки і розвинутися некроз, тобто омертвіння тканин. Самостійне загоєння практично неможливо, пацієнту необхідно звернутися за допомогою до хірурга.
Будь-яка хіміотерапія повинна проводитися тільки в спеціалізованому відділенні медичного закладу з відповідною акредитацією. Кожен препарат має свою складну систему введення. Щоб звести до мінімуму побічні ефекти або запобігти їх появі, лікарі і медсестри повинні мати необхідну підготовку і досвід роботи з цитостатиками.
Венозні ускладнення після проведення хіміотерапевтичного лікування
Досить частими ускладненнями після курсу хіміотерапії є хвороби вен - флебіти. Це запальні процеси стінок кровоносних судин, які іноді призводять до утворення тромбів і появи тромбофлебіту. В першу чергу це відбувається у пацієнтів з поганим станом судин, у яких є схильність до утворення тромбів.
Підготовка вен до хіміотерапії і профілактика побічних ефектів
- Для прояви вен при їх низькій доступності - серйозному перешкоді для проведення терапії.
Пацієнтам рекомендується пити більше води і тримати руки в теплі. Безпосередньо перед процедурою хіміотерапії допоможуть еспандер, теплі обгортання. Для створення компресії лікар може використовувати манометр.
- Для зниження токсичного впливу препаратів на вени.
В цьому випадку ін'єкції розчину цитостатиків робляться в мінімально допустимих концентраціях. Самий ощадливий спосіб введення - крапельна інфузія з великою кількістю рідини. При введенні струменевим методом, після ін'єкції потрібно промивання вени фізіологічним розчином.
Але не завжди є можливо вибирати - кожен препарат має свою рекомендовану концентрацію, швидкість введення і метод.
Ін'єкції хіміопрепаратів повинні проводитися по черзі в вени різних кінцівок, якщо, знову-таки, існує така можливість.
- Для зниження ризику запалення або набряку.
Наступні 48 годин після хіміотерапії рекомендується якомога частіше тримати «страждає» кінцівку в піднятому положенні.
лікування ускладнень
В першу чергу, при ураженні оточуючих тканин, необхідно повідомити про це своєму хіміотерапевтів.
Різні методи самолікування можуть лише посилити хімічний опік і привести до появи виразок.
При запаленнях і некрозах
Допускається застосування теплого компресу, або пакета з льодом в залежності від типу препарату. Можлива аплікація мазі гідрокортизону при наявності запальної реакції. Увага! Перед лікуванням консультація з лікарем обов'язкове.
У разі збереження симптомів протягом двох і більше днів, подальшим лікуванням таких ускладнень займається хірург. При тривалих більш, ніж на 10 днів некрозах, проводиться висічення омертвілих тканин з наступною пластикою дефекту.
При флебітах і тромбофлебіті
Лікування розрослися флебітів і тромбофлебіту, викликаних введенням цитостатиків, проводиться виключно лікарем і не відрізняється від лікування цих захворювань, що виникли внаслідок інших причин. Мета лікування полягає в тому, щоб зменшити хворобливість і прибрати запалення, а також попередити розвиток ускладнень. Якщо тромбофлебіт обумовлений катетером, то катетер необхідно видалити.
Використання венозного доступу для проведення хіміотерапії
Для введення препарату протягом тривалого часу, застосовується установка спеціального пристрою - венозного катетера , Або імплантується порту, що робить хіміотерапію набагато більш делікатної процедурою для вен, знижує ризик небажаної «побочки».
Периферичний венозний катетер сьогодні є поширеним пристроєм в медичних установах Санкт-Петербурга. При адекватному лікуванні, встановлений катетер можна застосовувати до 7-10 днів. Ці пристрої вимагають ретельного догляду і промивання, а їх багаторазова установка підвищує ризик занесення інфекції.
Центральний венозний катетер встановлюється на великі вени і має очевидні переваги: він може встановлюватися на тривалий час, не обмежує швидкість і обсяг введення розчину, великі вени легше засвоюють препарат. У той же час зростає ризик інфікування і посилюються його наслідки. Використання такого катетера передбачає підвищені вимоги до кваліфікації персоналу і до догляду за пристроєм.
Імплантований венозний порт позбавлений багатьох недоліків катетерів. Це невеликий пристрій, який під місцевою анестезією встановлюється під шкіру пацієнта (як правило, в праву підключичну область) і з'єднується з яремної веною. При цьому вік і комплекція пацієнта не мають значення. Розміри - всього 4 сантиметри в діаметрі при товщині в 1 сантиметр. Зовнішня частина пристрою має силіконову мембрану, через яку вводяться лікарські препарати. Догляд за портом передбачає використання для ін'єкцій виключно голок Губера і промивання фізіологічним розчином після інфузії або забору крові. Такі голки не ушкоджують силіконову мембрану і дозволяють провести до 2000 ін'єкцій.
Порт непомітний зовні, не може випадковим чином інфікуватися, його використання не накладає обмежень на спосіб життя пацієнта: можна плавати, займатися спортом, проходити МРТ / КТ. Термін служби порту становить 5-7 років.
Порти широко використовуються в країнах Західної Європи, коли планується проведення множинних сеансів хіміотерапії, особливо цитостатичними препаратами. У консультаційно-діагностичному відділенні НМІЦ онкології ім. М.М. Петрова вже склалася практика встановлення венозних портів онкологічним пацієнтам, незважаючи на те, що в вітчизняних онкологічних установах ці пристрої використовуються, поки, досить рідко.
Які небажані явища в області вен можуть виникнути при проведенні хіміотерапії?Які небажані явища в області вен можуть виникнути при проведенні хіміотерапії?
Що робити в цьому випадку?
