Усунення недостатності внутрішнього зів а виробляється як під час, так і поза вагітності і направлено на ліквідацію недостатності внутрішнього зіву, що приводить до мимовільних викиднів.
Поза вагітності використовується операція усунення недостатності внутрішнього зіву по Lash.
Техніка усунення недостатності внутрішнього зіву полягає в наступному. Піхву оголюється за допомогою дзеркал, передня губа захоплюється щипцями Мюзо, і шийка матки зводиться до входу в піхву. Язикообразний розрізом, проведеним по передній стінці піхви, окреслюють межі підлягає сечового міхура і від передньої поверхні шийки матки відокремлюють клапоть, що включає частину стінки піхви і сечовий міхур. Відшарування міхура проводиться до міхурово-маткової складки очеревини. Остання не розкривається. При цьому іноді стають видні розійшлися м'язові волокна матки (м'язова грижа). Неповноцінна м'язова тканина видаляється, а що утворилася рана зашивається лавсановими або летілановимі швами. Якщо явного дефекту м'язової тканини не виявляється, виробляють кільцеве звуження шийки 2-3 циркулярними швами.
Потім відновлюються нормальні анатомічні відносини: сечовий міхур прикріплюється до шийки, на рану піхви накладаються вузлуваті кетгутовие шви.
Під час вагітності, при встановленні діагнозу неспроможності внутрішнього зіву, роблять операцію, запропоновану Shirodcar. Для операції хвора укладається в гінекологічне крісло з високо піднятим тазом. Такий стан веде або до самостійної репозиції плодового міхура, або полегшує її, якщо міхур випинається.
Після оголення піхви за допомогою дзеркал шийка матки для подальшого зведення прошивається кетгутом (кругла голка) по периферії зовнішнього зіву через передню і задню губи. Кульовими щипцями або двозубця для зведення шийки користуватися не варто, так як це веде до додаткової травматизації розпушених тканин. Шийка матки зводиться, і по межі шийки і переднього склепіння піхви проводиться поперечний лінійний розріз слизової до м'яза шиї. Зворотною стороною скальпеля або маленьким марлевим тупфером отсепаровивается стінка піхви разом із сечовим міхуром догори, по можливості до рівня внутрішнього зіва.
Операція Лаша (звуження цервікального каналу).а - відділення сечового міхура від шийки матки;б - видалення неповноцінною м'язової тканини;в - накладення швів.
Потім шийка матки відводиться кпереди (в сторону лона), і оголюється задній звід піхви.
На кордоні зводу і шийки матки проводиться другий розріз, що йде паралельно першому, і таким же чином, як це було зроблено для сечового міхура, відводиться стінка піхви разом з прямою кишкою ззаду.
Шийка матки знову рухається по центральній осі піхви і кілька відводиться в сторону. При цьому оголюється бічний звід і стає добре видною перемичка слизової, що лежить між верхнім (переднім) і нижнім (заднім) розрізами.
Під цією перемичкою, між слизової і шийкою, проводиться голка Дешана, в яку попередньо втягається товста шовкова нитка (№ 6 подвійно), або летілановая тонка стрічка. Використовуючи крутизну голки, проводять нитки таким чином, щоб вони, оточивши область, близьку до внутрішнього зіву, змогли б бути зав'язані в рані переднього склепіння.
Пролабує плодовий міхур перед затягуванням лігатури повинен бути репоніровать. Для цього на затиску зміцнюється марлевий невеликий тупфером, змочений вазеліновим маслом (щоб уникнути травмування плодового міхура) і без зусиль, повільно, полюс міхура відсувається вглиб, за внутрішній зів. Помічник утримує міхур на зазначеному рівні, а оператор затягує лігатуру і тим самим звужує шийку матки до діаметра, відповідного ширині сьомого номера дилататора Гегара. Помічник в цей час витягує тупфером.
Лігатури над вузлом коротко обрізаються і раніше зроблені розрізи слизової вшиваються двома-трьома вузлуватими кетгутовимі швами таким чином, щоб проведена навколо шийки нитка була повністю занурена під слизову.
У пологах слизова розтинають в області над розташуванням фіксує нитки (краще в передньому склепінні), потім розтинають сама нитка і витягується одразу або після пологів.
При аналогічному захворюванні можна також використовувати модифікацію А. І. Любимова, що запропонувала накладати кругової шов поверх шийки.
- Також рекомендуємо " Вагінальне кесарів розтин. Інструментальний аборт. "
Зміст теми "Операції на матці.":
1. Ампутація шийки матки. Види ампутації шийки матки.
2. Передня гістеротомія. Видалення народжуються фібром матки.
3. Ліквідація маткових зрощень. Пластика піхвової частини шийки матки.
4. Зашивання шийковому-піхвових нориць.
5. Усунення недостатності внутрішнього зіву.
6. Влагалищное кесарів розтин. Інструментальний аборт.
7. Операція з приводу перфорації матки. Надпіхвова ампутація матки без придатків.
8. Надпіхвова ампутація матки з придатками. Операція при атиповому розташуванні фіброміом матки.
9. Викорінення матки з придатками. Консервативні операції на матці.
10. Операція видалення вузлів фіброміоми матки.
