Хворим доводиться проводити від шести до 20, а іноді і більше місяців в диспансері.
Фото: архівУкраїна на другому місці в Європі за поширеністю туберкульозу - кожен день інфікується 70 осіб. Незважаючи на те, що препаратів досить, українські методи лікування не ефективні. А хворим доводиться проводити від шести до 20, а іноді і більше місяців в диспансері, не залишаючи його. За словами медиків, в таких умовах пацієнти заражають один одного по колу, а форма туберкульозу стає складніше. Багато просто кидають лікуватися, втрачаючи надію. Чому Україна лідирує за поширеністю туберкульозу, і що потрібно міняти в методах лікування, дізнавався у експертів сайт "Сегодня.ua".
Майже кожен українець заражений туберкульозом
Практично кожен українець - носій туберкульозу, і розвинутися він може в будь-який момент, зазначає фтизіатр Яна Терлєєва. Якщо раніше туберкульоз вважався хворобою в основному бідних верств населення, то зараз їм хворіють і забезпечений люди. "На туберкульоз заражений практично кожен українець, але у більшості імунітет спрацював проти нього, але це не зменшує ризиків розвитку хвороби. Навіть стрес може спровокувати туберкульоз, поки організм ослаблений", - говорить лікар.
За словами головлікаря Київського обласного тубдиспансеру Василя Шуріпа, основними ознаками туберкульозу легенів туберкульозу є кашель тривалістю більше двох тижнів, потіння під час сну і постійна температура 37,2-37,3. "Часто лікарі відправляють на рентген, але забувають про мікроскопії мазка мокротиння - це основний метод виявлення туберкульозу", - говорить головлікар.
Вірогідність підхопити туберкульоз є в людних сирих закритих приміщеннях, де немає вентиляції. На відкритому повітрі хворі на туберкульоз не заразні, оскільки при денному світлі бактерії туберкульозу гинуть. За словами самих пацієнтів тубдиспансеру, вони не відчували ніяких ознак туберкульозу, приймаючи його за грип.
"Я навіть не знав, що у мене туберкульоз. Звернувся в поліклініку за зовсім іншу проблему і після здачі аналізів, виявилося, що ще є і туберкульоз. Якихось симптомів взагалі не відчував і зараз теж не відчуваю, хоча хворий вже три місяці. лікарі сказали, що зараз незаразний. Скільки ще буду в диспансері - навіть не уявляю, лікарі можуть ще додати перебування, а потім ще. Можна взагалі не вийти звідси. Але я не збираюся довго залишатися, як тільки весна - поїду додому, картоплю садити " , - говорить пацієнт Київського обласного тубдіспан сірка Валерій.
В Україні низька ефективність лікування туберкульозу
Якщо хворому чутливої формою туберкульозу доводиться лікуватися шість місяців, то з стійким - від 20. Не всі пацієнти витримують і просто йдуть з лікарні, відзначають медики. За статистикою МОЗ, 10% хворих взагалі не починають лікування, приблизно стільки ж кидає лікуватися ще на початковій стадії, і близько 20% хворих на мультирезистентний (складним) туберкульозом відмовляються лікуватися 20 місяців.
Протитуберкульозний диспансер. Фото: Maxim Dondyuk
"Ситуація з туберкульозом критична. У 2005 році, здавалося, що все зовсім погано, потім були поліпшення. Але ми помітили, що в цьому році в порівнянні з 2015 захворюваність збільшилася на 8%. Причини різні, це і соціально-економічна криза, яка посилився через військовий конфлікт на сході, де до його початку проживало 15% хворих. Ми прогнозуємо погіршення епідеміологічної ситуації в найближчі роки. За статистикою, в Україні рівень захворюваності в 2015 році становив 70,5 на 10 тис. осіб і плюс 22,5% випадків туберкульозу не виявляється ", - расска зивает заступниця міністра охорони здоров'я Оксана Сивак.
Близько 30 з 100 хворих чутливим на туберкульоз не виліковується, і тільки 38 з 100 зі стійкою формою повністю одужують. Така ситуація склалася зокрема через те, що лікування переривається і в результаті того, що в диспансері хворі перезаражают один одного.
Соціально незахищені верстви населення найбільш уразливі, зазначає Оксана Сивак, серед загальної кількості хворих вони складають 75%, близько 68% страждають на туберкульоз - це безробітні працездатного віку, 5% - бездомні, 1% - колишні ув'язнені.
"Швидкі темпи поширення туберкульозу в Україні - загроза для сусідніх європейських країн. Це може бути перешкодою для європейської інтеграції. Громадське здоров'я включено в Угоду про асоціацію. Тобто, ця умова приєднання до ЄС. На жаль, ми є резервуаром інфекцій для Європи", - додає Сивак.
Таку ситуацію медики пояснюють неефективною організацією лікування туберкульозу. Пацієнти морально слабшають, перебуваючи так довго в диспансері - через це знижується результативність терапії. До того ж в світі ніде туберкульоз не лікують по 20 місяців. За словами фтизіатра, фахівця з питань туберкульозу Центру громадського здоров'я МОЗ Яни Терлєєва, Україна повинна відмовлятися від тривалого стаціонарного лікування і переходити на амбулаторне - в домашніх умовах.
"Кожен день хворі з туберкульозом повинні приймати жменю ліків. А хворі зі складною формою - 20 місяців. Звичайно, це не так просто. Частина з них перериває лікування через побічних реакцій, хтось не може більше приймати препарати. Для ефективного лікування потрібно щоб не тільки сам хворий був зацікавлений в лікуванні, а щоб йому допомагали і медпрацівники, і близькі. насправді це важкий шлях пройти лікування до кінця. Частина людей переривають лікування через неправильну організації - багато боятися за ці 6-20 місяців втратити сім'ю або роботу ", - каже Яна Терлєєва.
Як Україна викидає гроші на вітер, намагаючись вилікувати хворих
Тривале і малоефективне лікування обходиться державі в значну суму, при цьому кошти, що виділяються більше йдуть на зарплати та утримання стін, ніж на лікування.
"Лікування в умовах стаціонару є економічно обтяжливим і не може охопити всі вразливі групи населення якісними послугами. На початок 2016- го у нас функціонує 16 645 протитуберкульозних койко-місць на 30 151 хворих, тобто два хворих на одне місце. При цьому відповідають заходам інфекційного контролю тільки 57% протитуберкульозних закладів ", - зазначає заступник міністра.
Прийом ліків ув'язненими туберкульозної в'язниці. Фото: Maxim Dondyuk
У цьому році на лікування хворих на туберкульоз в Україні виділено 313 млн грн, але країна закуповує не всі препарати за свій рахунок - частина нам надають міжнародні організації.
"Якщо порівняти, один день в стаціонарі в Україні коштує 32 долари, в США - більше 3000 доларів. При цьому у нас заснована частина коштів йде на утримання стін і зарплати, а десь 10-15% залишається на лікування", - додає Яна Терлєєва.
Ефективніше і вигідніше було б скоротити термін стаціонарного лікування туберкульозу і почати перехід до амбулаторному, вважає головлікар Київського обласного протитуберкульозного диспансеру Василь Шуріпа. На стаціонарі пацієнту достатньо пролікуватися кілька тижнів, щоб він став безпечним для оточуючих, після чого хворий міг би продовжити лікування вдома.
"Пацієнти, які заразні, повинні лікуватися тільки на стаціонарі для проходження курсу лікування і спостереження на побічні реакції. Якщо пацієнт стає незаразних - він міг би лікуватися амбулаторно. Стаціонарне лікування значно дорожче. А ефективність залежить від того чи приймає пацієнт ліки. Якщо він це робить - хворий вилікуватися незалежно від того де він проходить курс терапії ", - говорить головлікар.
Що потрібно міняти
Важливим кроком для ефективності лікування хворих на туберкульоз стала передача закупівель міжнародним організаціям. Якщо раніше ними займалося Міністерство охорони здоров'я, то з 2015 року - ВООЗ та ПРООН. За підрахунками благодійного фонду "Пацієнти України", це дозволило заощадити країні близько 14 млн доларів за рахунок усунення від закупівель монополістів. При цьому закуповуються препарати з міжнародними сертифікатами якості.
"У минулому році сталося диво: тендери МОЗ перестали бути монополізованими. Поки це єдина реформа в охороні здоров'я. Близько 14 млн доларів зекономлено завдяки новій системі закупівель. Міжнародні організації закуповують ліки дешевше ніж це раніше робило міністерство ", - розповідає директор фонду Ольга Стефанишина.
До 2019 року Україна повинна перейти на національну систему закупівель. За словами заступника міністра охорони здоров'я, за два роки країна повинна створити нову ефективну та прозору систему закупівель, а поки вони будуть під контролем міжнародних організацій.
На період 2016-2021 в Україні розпочала роботу програма по боротьбі з туберкульозом. Її головна мета поміняти підхід до лікування туберкульозу, шляхом створення амбулаторного лікування та дотримання інфекційного контролю в диспансерах. "Це буде паціенторіентірованний підхід лікування з акцентом на амбулаторному етапі. Але є великий опір в диспансерах, які не хочуть чути про це, оскільки вважають, що система працює правильно, незважаючи на її негативні результати", - говорить Сивак.
Наприклад, в Київській області планують впроваджувати пілотний проект підлогу лікування мультирезистентного туберкульозу із застосуванням нових препаратів і скороченням терміну лікування. За словами головлікаря Київського обласного тубдиспансеру Василя Шуріпи, ліки нового покоління будуть закуповувати ВООЗ.
"Ці препарати дуже дорогі. Під проект буде відбір пацієнтів не залежно від їх соціального статусу, а від показань. Ми хочемо скоротити термін терапії з 20 місяців до 8. Очікуємо, що ефективність лікування виросте з 38% до 75-80%", - говорить головлікар.
Читайте найважливіші та найцікавіші новини в нашому Telegram
джерело: сьогодні