Вагітність після видалення міоми матки лапароскопічним і відкритим методами

Термін настання вагітності після міомектомії визначається індивідуально і залежить від кількості, розмірів і розташування міоматозних вузлів. Він, як правило, становить від 6 до 12 місяців. При видаленні великих, множинних міоматозних вузлів, після міомектомії з розкриттям порожнини матки слід планувати вагітність через рік.

Важливо !!!!
Спроможність і якості рубця на матці не залежить від виду доступу - лапароскопически це робиться або відкрито, а залежить від правильності ушивання рани на матці і шовного матеріалу. Ушивання рани в відсутності кровотечі, дозволяє добре візуалізувати операційне поле і без порожнин і гематом, зіставити всі м'язові шари матки.

Підготовка до вагітності після операції з видалення міоми матки

У комплексі заходів з підготовки до наступної вагітності важливу роль відіграє оцінка стану рубця на матці. Інформативними методами визначення стану рубця є гістероскопія і ультразвукове дослідження (УЗД).

Гістероскопію рекомендовано виконувати відразу після менструації. При неспроможності рубця зазвичай визначається «ніша» в області рубця. Білястий колір тканини рубця, відсутність судин свідчать про виражений переважання сполучно тканинної компонента, а «ніша» - про истончении міометрія в результаті неповноцінною регенерації. Невізуалізіруемий матковий рубець і рубець з переважанням м'язової тканини служать ознакою його анатомічної та морфологічної повноцінності.

До ультразвуковим ознаками неспроможності рубця на матці відносять нерівний контур по задній стінці наповненого сечового міхура, витончення міометрія, уривчастість контурів рубця, значна кількість гіперехогенних включень (сполучної тканини). Ультразвукові критерії спроможності рубця - відсутність візуалізації рубцевої тканини, достатня товщина міометрія в проекції рубця, задовільна васкуляризация).

За результатами цих досліджень приймається остаточне рішення про допустимість скасування контрацепції.

Настання вагітності після міомектомії

При настанні вагітності у жінок після міомектомії, з огляду на високу частоту загрози переривання на ранніх термінах вагітності рекомендується рання явка в жіночу консультацію для постановки на облік і своєчасного проведення зберігає терапії.

При настанні вагітності ультразвукове дослідження проводиться на ранніх термінах. При наявності наскрізного рубця і імплантації плодового яйця в його проекції вирішується питання про переривання вагітності в зв'язку з високим ризиком розриву матки по рубцю при пролонгації вагітності.

Частота проведення УЗД в першій половині не відрізняється від звичайної вагітності

• 10-14 тижнів - I скринінг
• 20-22 тижні - II скринінг

Наукових доказів щодо збільшення частоти УЗД для вагітних з рубцем на матці поки немає. Відсутні також будь-які дані щодо «критичних термінів», в які необхідно проводити УЗД у жінок з рубцем на матці.

З практичної точки зору доцільно буде проведення УЗД на 28-32 тижні, а також в 38 тижнів при вирішенні питання про спосіб розродження.

Частота відвідування акушер-гінеколога не відрізняється від звичайної вагітності

Однак індивідуалізація графіка візитів і УЗД можлива при ускладненому протягом вагітності.

Госпіталізація вагітної, раніше перенесла операцію з видалення міоми матки в стаціонар

В терміновому порядку:

• при виявленні неспроможності рубця;
• при появі болю внизу живота, в області рубця.

Вагітна повинна перебувати в стаціонарі до розродження. В цьому випадку щодня проводять клінічну оцінку стану вагітної, плода і рубця на матці. УЗД повторюють щотижня. При наростанні клінічних або ультразвукових симптомів неспроможності рубця на матці показано оперативне розродження за життєвими показаннями з боку матері, незалежно від терміну вагітності.

Планова допологова госпіталізація в 38 тижнів для вирішення питання про метод розродження.

Спосіб пологів у жінок після міомектомії визначається на підставі детального вивчення анамнезу, перебігу цієї вагітності, клінічного та ехографічного стану рубця, внутрішньоутробного стану плода, бажання і добровільного інформованої згоди жінки на спосіб розродження.

Показаннями до кесаревого розтину, зумовленими станом рубця на матці, є:

• розташування рубця по задній стінці матки, де неможливі клінічна і ультразвукова оцінка його спроможності;
• рубець після видалення міоматозних вузлів шеечно-перешеечной і интралигаментарной локалізації;
• наявність безлічі рубців на матці після видалення міоматозних вузлів великих розмірів; неспроможність рубця на матці.

Важливо!
Хочу повторити, що показання до кесаревого розтину визначає акушер, який веде вагітну пацієнтку, а не оперує хірург. Ми можемо тільки рекомендувати спосіб розродження.

Пологи після лапароскопічної міомектомії

При пологах вагітних з рубцем на матці після міомектомії і відсутності абсолютних показань до кесаревого розтину можливо ведення пологи через природні родові шляхи. При наявності обтяженого акушерського анамнезу, переношеної вагітності, тазового передлежання плода, плацентарної недостатності, віку первісток старше 30 років показання до кесаревого розтину після міомектомії розширюють.

Мимовільні пологи при наявності рубця на матці після видалення міоми, як правило, протікають по стандартному механізму, характерному для первісток або повторнородящих. Найбільш частими ускладненнями пологів у жінок з рубцем на матці бувають несвоєчасне вилиття навколоплідних вод, аномалії пологової діяльності (які слід розглядати як загрозу розриву матки), клінічне невідповідність розмірів таза матері і голівки плоду (обумовлене більш частим, ніж в популяції, розташуванням голівки плоду в задньому вигляді), поява ознак загрозливого розриву матки. У процесі пологів необхідний безперервний кардіомоніторний контроль за станом плоду, з клінічною оцінкою характеру пологової діяльності і стану рубця на матці. Пологи слід вести при розгорнутої операційної, з підключеною інфузійної системою. Крім клінічної (пальпація) оцінки стану рубця на матці в процесі мимовільних пологів можна використовувати УЗД, за допомогою якого крім оцінки стану рубця на матці в I періоді пологів уточнюють вид і позицію плода, розташування голівки плоду по відношенню до площин малого таза породіллі, виробляють цервікометрію (ультразвукову реєстрацію відкриття маткового зіва), завдяки чому знижується кількість вагінальних досліджень, що корисно в плані профілактики інфекційних ускладнень у породіль з високою ймовірністю оперативно ного розродження.

Знеболювання пологів у жінок з рубцем на матці проводять за загальноприйнятими правилами, в тому числі і з застосуванням епідуральної аналгезії. Метод анестезіологічної допомоги під час пологів залежить від характеру екстрагенітальної або інший акушерської патології.

Рубець на матці після кесаревого розтину не вважають протипоказанням до використання під час пологів інших акушерських та анестезіологічних посібників, таких, як родовозбуждение або родостимуляция, але при цьому підвищується ризик розриву матки в 2-3 рази. Індукція пологів проводиться виключно шляхом в / в-введення окситоцину, простагландини у жінок з рубцем на матці заборонені. Відразу після пологів проводять ультразвуковий контроль або ручне обстеження матки в разі його відсутності.

Терміни розродження після видалення міоми.

• планове кесарів розтин в терміні 39 повних тижнів вагітності
• якщо у жінки з міомектомією в анамнезі плануються мимовільні пологи, то при відсутності самостійної родової діяльності, розродження повинно здійснюватися в термін 41 повний тиждень.

Рутинна індукція пологів / розродження в цей термін достовірно знижує перинатальну смертність

Фотографії швів на матці (надіслані пацієнтами) під час кесаревого розтину, що підтверджують спроможність рубця, після проведених мною міомектомії.

Відгуки пацієнток

Шановний професоре! Костянтин Вікторович!
Ви для мене найкращий доктор!
Спасибі Вам величезне за можливість стати мамою! Завдяки проведеній Вами операції з видалення множинних міом я отримала шанс!
Зараз нашому синові Миколі 9 місяців!
Благословення Господа на Вас, адже стільки сім'ям Ви даруєте щастя почути дитячий сміх!
Спасибі вам!
Тетяна Макієнко
[email protected]

Костянтин, доброго времени суток!
Сподіваюся Ви особисто прочитаєте цей лист)

У далекому 2015 року ми (я і моя дружина, Козловська Олена Євгенівна) звернулися до Вас з нашою проблемою - безпліддя, причиною якого була міома.
Ви зробили дружині операцію і тепер у нас є прекрасна дочка !!! Вийшло завагітніти практично відразу після закінчення реабілітаційного періоду.
Впевнені, що це сталося тільки завдяки Вам!
Лист звичайно запізніле. Скільки разів хотіли написати, але забували ... (((
Ми хочемо привітати Вас з наступаючим Новим Роком!
Бажаємо здоров'я Вам і вашим близьким, щастя в родині!
Величезне Вам спасибі за те, що Ви зробили, за підхід до роботи, за щастя яке принесли в нашу сім'ю і іншим людям!
З наступаючим!
ps
Приєднав до листа фото дочки)
Вона з'явилася завдяки Вам !!!
Щире вам дякую!!!
З повагою,
Андрій
[email protected]

Костянтин Вікторович, добрий день!

Вибачте, що обіцяла тримати в курсі і пропала. 16.06.2016 у мене народився чудовий син :) Через два тижні йому вже буде півроку, він здоровий і прекрасний :)))))

Завдяки Вашій оперативної техніки і хорошого шва на матці, я знайшла лікаря, яка взяла мене на природні пологи. На жаль, на майже повному розкритті малюк вставився личком і підскочив пульс, тому що був високий ризик гіпоксії і народжувати ще залишалося довго, мені зробили екстрене кесарів розтин. Але я хоча б спробувала народити сама і майже навіть народила :)

Я попросила лікаря в ході кесарева зробити фото моєї матки, зробили вже після розтину матки, але на фотках мені здається видно, що шви зроблені Вашими руками витримали і не ніяких ризиків розриву матки не було, як цього боялися лікарі в інших 6-ти рд, куди я ходила :) Загалом коли буду народжувати другу - піду до цього ж лікаря, може другі пологи вдадуться до кінця самостійними :)

Додаю фото, може вони стануть в нагоді Вам чи Вашим пацієнткам, у кого буде схожа на мою ситуація)))))))

Ви блискучий хірург і чудова людина, бажаю Вам міцного здоров'я, легких операцій, професійного зростання і всього самого найкращого :)

З повагою, Юлія Карапай
[email protected]