Варикоцеле: симптоми, лікування (операція), наслідки

1. Ступеня і причини варикоцеле
2. «Небезпечний» вік і майбутня операція
3. Право пацієнта на вибір
4. операція Іваніссевіча
5. метод Мармара
6. лапароскопічна варікоцелектомія
7. альтернативи
8. З урахуванням думки лікаря
9. Чим ще загрожує варикоцеле?
10. Відео: думка про варикоцеле фахівця
11. Відео: презентація про лікування варикоцеле
12. Для тих, хто не визнає хірургію

До того, поки варикозне розширення вен сім'яного канатика проявить себе, хворий може і не знати про нього, адже симптоми варикоцеле можуть бути малопомітні не тільки на початку його розвитку. Тут, як кому пощастить - захворювання після статевого дозрівання, як правило, не прогресує. Часто патологія виявляється при якомусь обстеженні або в зв'язку з проходженням медичної комісії призовниками. Іноді розвиваються події змушують людину все-таки турбуватися і шукати допомоги у медицини. Адже з'являються, хоча і від випадку до випадку, що тягнуть болі і відчуття тяжкості в такому інтимному місці, наводять на думки про якусь патології.

З огляду на вік мають таке «щастя», питання наслідків варикоцеле (вплив на функціональні можливості всього органу) завжди стоїть в першу чергу. Чи не завадить хвороба повноцінного сімейного життя і чи не вплине вона на репродуктивну функцію?

Ступеня і причини варикоцеле

За різними класифікаціями варикозне розширення вен сім'яного канатика розділяється на 3 або 4 ступеня (зокрема, "Вікіпедія" вказує 3 типу або ступеня). Залежно від того, чи приймає автор до уваги нульову ступінь, коли патологія тільки зароджується і виявляється лише при ультразвуковому дослідженні , Але не визначається пальпаторно.

Однак на УЗД бігають не всі, тому краще все-таки починати класифікацію з варикоцеле 1 ступеня, коли розширені вени можна виявити на дотик, правда, тільки в положенні стоячи і при напрузі черевної стінки . Якщо патологічний процес заходить далі, то подальша діагностика навіть не вимагає додаткових пристосувань і визначає наступні «досягнення» варикозу:

• Варикоцеле 2 ступеня можна виявити візуально, де чітко видно розширені вени, але не змінилося в розмірах саме яєчко;
• Варикоцеле 3 ступеня характеризується вираженим варикозом і зменшенням яєчка, яке може поміняти свою консистенцію.

Звичайно, багатьох молодих людей цікавить, чому саме з ним трапилася така «напасти», яка може змусити «лягти під ніж хірурга», але причини варикоцеле нічим не відрізняються від таких при інших видах варикозу :

1. Анатомічна будова судин яєчка, запрограмоване генетично;
2. Спадкова схильність до варикозного розширення вен, які проступають або у батька, або у матері хоч на нижніх кінцівках, хоч в іншому місці;
3. Надмірна фізична активність (навантаження, пов'язані із заняттями силовими видами спорту, велосипедним та кінним спортом);
4. Тромбози ниркових венозних судин.
5. Робота, пов'язана з тривалим перебуванням у вертикальному положенні.

Механізм виникнення варикоцеле у чоловіків також типовий для інших видів такої патології і полягає в неспроможності роботи венозних клапанів, що призводить до застою крові в яєчкові венах, яка накопичуючись, розширює судину, що сприяє розвитку варикоцеле яєчок.

«Небезпечний» вік і майбутня операція

Патологічний процес зазвичай більше воліє ліву сторону, однак буває двостороннім або вибирає місце локалізації праворуч. Захворювання починається рано чи може бути взагалі вродженим, що обумовлено особливостями анатомічної будови судин яєчка, проте у дітей воно, як правило, не проявляється, хіба що про його наявності може свідчити синій колір мошонки зліва (зважаючи на особливості пристрою венозного відтоку більше 95% випадків припадає на ліву сторону).

Несиметричність кровоносної системи пояснює чому варикоцеле частіше виникає зліва. (Відень правого яєчка безпосередньо впадає в нижню порожнисту вену, вена лівого яєчка - в ліву ниркову вену)

З початком бурхливого зростання і статевого дозрівання частота варикоцеле збільшується, і у підлітків може не тільки заявити про себе, а й діагностуватися в певній мірі. Виявлена ​​при якомусь дослідженні патологія, часто призводить до шоку навіть не стільки з приводу своєї присутності, скільки через неможливість здійснювати лікування варикоцеле ніяким іншим методом, крім хірургічного. Хоча, слід зауважити, що операція далеко не завжди є обов'язковою.

Багато молодих чоловіків живуть довго з захворюванням, яке протікає безсимптомно, дітей мають і ні про що не турбуються, а до років 40 воно, буває, і саме проходить. У більшості випадків саме такий варіант і характерний для варикоцеле.
Деякі чоловіки, щоб уникнути втручання проводять лікування варикоцеле без операції шляхом носіння спеціального пристосування для мошонки, яке піднімає яєчко і називається суспензорієм. Кажуть, суспензорій дуже допомагає тим, хто хоче займатися велосипедом і кінним спортом, а ознаки варикозу є перешкодою для улюблених занять. А інші взагалі використовують «мішечок для яєчок» виключно з метою профілактики.

Хвороба, однак, не у всіх протікає однаково і не завжди має тільки сприятливий прогноз в плані збереження репродуктивної функції. Відомо, що варикозне розширення вен яєчка може призвести до його атрофії в результаті склеротичних змін і ішемії, що неминуче призведе до порушення сперматогенезу з сумним підсумком, що має назву чоловічим безпліддям. Варикоцеле може привести до того, що яєчко, де відбувається розвиток сперматозоїда, виявляється в несприятливій для себе середовищі, яка має зовсім невідповідні для повноцінного розвитку статевих клітин умови.

У випадках, коли патологія вимагає оперативного втручання, ніякі таблетки і примочки не допоможуть. Не варто в такій ситуації сподіватися на удачу, а слід, зваживши всі «за» і «проти», вибрати найбільш оптимальний метод хірургічного лікування, адже в даний час операція при варикоцеле - явище нерідке і має кілька різновидів.

Право пацієнта на вибір

Крім вибору хірургічного методу, питання середньої вартості оперативного втручання при варикоцеле, також часто хвилює і самого хворого, і його батьків, якщо він ще не досяг віку для прийняття самостійних рішень. Відправитися в державне лікувальний заклад на два тижні і обійтися малими матеріальними витратами? Або звернутися в комерційну клініку, провести в комфортних умовах з харчуванням днів п'ять і повернутися додому вже без варикоцеле, заплативши за все про все тисяч 100 російських рублів?

Однак це середня ціна, де кожен метод має свою вартість, тому можна подумати і визначитися, а для початку ознайомитися з основними характеристиками пропонованих оперативних втручань.

операція Іваніссевіча

Операція Іваніссевіча - сама «стара», багато разів перевірена, кажуть, не має 100% ефективності, проте за ціною, яка становить приблизно 30 тисяч рублів, є найбільш доступною. Суть втручання полягає в перев'язці і видаленні пошкоджених вен і припинення зворотного потоку крові, яке здійснюється під місцевою анестезією або під загальним наркозом. Оперативне втручання здійснюють відкритим доступом.

Операція Івансевіча - перев'язка насіннєвих вен вище рівня яєчок

Мінусом операції вважають ймовірність рецидиву і збереження ризику випадкової перев'язки яичковой артерії, яка згодом приведе до порушення сперматогенезу. Очевидно, що насправді особливої ​​випадковості тут немає, є тільки непрофесіоналізм хірурга і неналежну якість в результаті, тому і боятися особливо її не слід, головне - правильно вибрати доктора і клініку;

метод Мармара

Мікрохірургічна операція за методом Мармара в даний час є однією з найпопулярніших і бажаних, так як не вимагає проникнення в черевну порожнину, малотравматичні, практично не дає косметичних дефектів, ускладнень і рецидивів. Вартість її починається від 35-40 тисяч рублів, якщо втручання одностороннє, але при проведенні операцій з обох сторін, їх вважають незалежними один від одного і оцінюють в 70-120 тисяч рублів;

лапароскопічна варікоцелектомія

Лапароскопічна варікоцелектомія вважається найбільш ефективним і єдиним методом в разі двостороннього розширення вен сім'яного канатика. На наступний день після операції хворий може відправитися додому і приступити до звичних справ і турбот, реабілітаційний період протікає швидко і легко, косметичний дефект відсутній.

Операція здійснюється шляхом проколів передньої черевної стінки під загальним наркозом, а хід операції хірург контролює за допомогою оптичного устаткування в реальному часі по монітору. Лапароскопічний метод практично не дає рецидивів і зводить до нуля ризик перев'язки яичковой артерії. Показанням до проведення ендоскопічного втручання є наявність сильних болів в мошонці, прояв рецидиву, безпліддя, усунення косметичного дефекту, поєднання декількох клінічних ознак варикоцеле. Середня вартість такої операції становить приблизно 50 тисяч рублів.

альтернативи

емболізація, склеротерапія , коагуляція варикозних вен сім'яного канатика відносяться до ендоваскулярних маніпуляцій і вважаються мало не безопераційним методом, які не передбачають надрізів, швів і загальної анестезії, хворий після процедури навіть не ночує в стаціонарі, а відправляється додому, де кілька днів щадить себе, уникаючи фізичних навантажень. Однак ціна такого «легкого» втручання така ж, як при звичайній операції і залежить від клініки, регіону і кваліфікації лікаря.

Фото: емболізація при варикоцеле. Емболізірующая спіраль зупиняє кровотік по ураженій вені.

З урахуванням думки лікаря

Чи варто йти на операцію, якщо симптоми варикоцеле недостатньо виражені, або можна почекати? Скільки триватиме очікування? Яких ускладнень слід побоюватися після операції?

Хоча хворий і бере участь в вирішення питання оперативного втручання, але останнє слово завжди має залишатися за фахівцем. Як правило, лікар може об'єктивно зважити всі плюси і мінуси майбутньої операції, де доцільність її проведення з урахуванням всіх факторів «за» і «проти» стоїть на першому місці.

До хірургічних методів лікування вдаються при наявності наступних показань:

1. Відчуття дискомфорту і болю будь-якої інтенсивності, так як навіть незначна хворобливість може вказувати на освіту микротромбов і запалення в розширених судинах гроздевидного сплетення;
2. Безпліддя в результаті порушення сперматогенезу, викликаного варикозним розширенням вен сім'яного канатика;
3. Косметичний дефект, який постійно травмує психіку чоловіки й в результаті призводить до розладу сексуальних відносин;
4. Для профілактики безпліддя у дитячому та юнацькому віці, хоча в цьому питанні єдиної думки не існує.

Багато фахівців дотримуються своєї точки зору і стверджують, що варикоцеле не може стати причиною безпліддя і виправдовують хірургічне лікування лише у випадках погіршення показників спермограми. Однак в чомусь клініцисти все-таки єдині: при наявності одночасно безпліддя і варикозного розширення вен гроздевидного сплетення - лікування варикоцеле хірургічним методом проводиться однозначно. А вже потім можна і іншу причину пошукати, якщо ситуація не покращиться.

Чим ще загрожує варикоцеле?

Крім цього, завжди слід мати на увазі можливі ускладнення і наслідки варикоцеле, до яких відносяться:

• Водянка яєчка (гідроцеле), обумовлена скупченням рідини в мошонці в результаті порушення лімфовідтоку. Таке ускладнення найбільш часто зустрічається після операції Іваніссевіча і пов'язане з перев'язкою лімфатичних судин одночасно з яичковой веною. При явищах гидроцеле хворому призначається пункція або повторна операція;

• Рецидив захворювання більшою мірою можливий при відкритому доступі і виникає в зв'язку з триваючим потоком крові по внутрішньої насіннєвої вені (неповне припинення). При лікуванні рецидивів зазвичай вдаються до методу склеротерапії;
• Атрофія яєчка - ускладнення наскільки рідкісне, настільки і серйозне, то є така патологія характеризується тим, що в кінцевому підсумку яєчко, зменшуючись в розмірах, втрачає і свою основну функцію, що навряд чи може порадувати молодого чоловіка, який бажає мати дітей;
• Післяопераційна хвороба, коли придатки яєчка переповнюються кров'ю. Подібні неприємності частіше трапляються після лапароскопічного втручання;
• тромбофлебіт вен сім'яного канатика або перфорація судинної стінки;
• Алергічні реакції на контрастну речовину, характерні для емболізації.

Очевидно, що найбільш безпечна і найменш травматична операція Мармара, яку, до того ж, можна провести під місцевою анестезією і виключити негативний вплив загального наркозу.

Відео: думка про варикоцеле фахівця

Останній етап підготовки до операції

При виборі хірургічного втручання в обов'язковому порядку враховується вік хворого, наявність супутніх захворювань, особливо при операціях, що вимагають загального наркозу, який сам по собі має протипоказання і, звичайно, тяжкість патологічного процесу. Наявність гнійних і запальних вогнищ, незалежно від місця їх локалізації, є прямим протипоказанням до проведення будь-якого оперативного втручання! Захворювання шлунково-кишкового тракту також відносяться до розряду першочергових протипоказань при хірургічному лікуванні варикоцеле.

Перед оперативним втручанням хворий проходить обов'язкове в таких випадках обстеження, яке включає в себе:

• Загальний аналіз крові і сечі;
• Біохімічні дослідження сироватки крові (глюкоза, сечовина, креатинін, ферменти, білірубін);
• ІФА-ВІЛ і сифіліс;
• Протромбіновий індекс, згортання і тривалість кровотечі;
• Групова приналежність по системам АВ0 і резус;
• електрокардіограма;
• Флюорографія.

Що і коли можна їсти і пити, як очистити кишечник і підготуватися психологічно - ці питання тільки на перший погляд здаються несуттєвими. При оперативному втручанні важлива кожна дрібниця, а тому хворий, потрапивши в хірургічне відділення, напередодні повинен перебувати під «пильним оком» і постійним контролем медпрацівників і вірити, що все у нього буде чудово.

Відео: презентація про лікування варикоцеле

профілактика рецидиву

Операції з видалення варикозних розширених вен гроздевидного сплетення не належать до розряду складних і важких, тому і перебування в стаціонарі недовго і період відновлення після операції зазвичай триває не довше двох-трьох місяців, протягом яких хворий звільняється від фізичних навантажень. Крім цього, йому настійно рекомендують утриматися від сексу протягом 3 тижнів, так як пацієнт, наслухавшись необґрунтованих тверджень про зниження ерекції, жадає швидше переконатися в зворотному. Перед випискою лікар зазвичай загострює особливу увагу на таких питаннях і терпляче пояснює хворому, що хірургічне лікування варикоцеле яєчок на «чоловічі здібності» не впливає. Зате потім, по закінченню періоду утримання, регулярний секс може стати найкращою профілактикою варикоцеле у чоловіків.

Відомо, що робота травного тракту дуже впливає на судини яєчка, де запор є найлютішим ворогом вен, викликаючи в них застій, тому регулювання цих процесів має бути приділена особлива увага. До того ж зайві кілограми тільки завадять, а значить, повноцінна дієта з переважанням овочів і фруктів, буде якраз до речі.

Ще не дійшла справа до активних занять спортом, пацієнт повинен не забувати про позитивний вплив хорошого здорового сну, який, як правило, настає після вечірніх прогулянок. А спортом займатися не тільки можна, а й потрібно, зрозуміло, після тримісячної перерви, проте перевага повинна бути віддана плавання та легкої атлетики, а ось гірський велосипед бажано заховати подалі. Та й на коня краще не сідати.

Найважливіший пункт профілактичних заходів, про який згадується при кожному відвідування лікаря: шкідливі звички повинні бути викорінені раз і назавжди! Кожну хвилину хворому наказано пам'ятати, що нікотин особливо шкідливий серцево-судинній системі в цілому, а венозних судинах гроздевидного сплетення, зокрема.

Для тих, хто не визнає хірургію

Лікування варикоцеле без операції полягає в використанні лікувальних властивостей рослин, які дала природа і вивчили предки. Адже були часи, коли нинішнього достатку аптечних препаратів не було, та й хірургія не стояла на такій висоті. Варикоцеле - привілей не тільки сучасного чоловіка, захворювання, напевно, зародилося разом з людиною, тому лікування народними засобами такої патології неодмінно знайшло своє відображення в рецептах лікарів-травників.

Настої з суміші квіток ромашки, каштана, рути, кори верби, кореня малини і листя деревію не тільки п'ють по 150 грамів вранці і ввечері, але і у вигляді компресів на хворе місце прикладають.

Вважається, що при варикоцеле непогано допомагають антонівські яблука.

Особливою популярністю в лікуванні варикозу яєчок користуються методики спільного застосування настоїв чи відварів з гілок верби, дуба і каштана.

Чим лікувати варикоцеле і як - справа хворого, проте запускати хворобу, якщо вона є, небажано. Інше питання, якщо ознаки варикоцеле відсутні, тоді, як кажуть в народі, «можна особливо не морочитися», адже це захворювання тільки і підлягає лікуванню, коли проявляє себе, та й то, в основному, оперативному. Однак чоловікам зі спадковою схильністю профілактика все-таки не завадить, та й народні засоби допоможуть впоратися з проблемою.

Відео: варикоцеле в програмі "Здоров'я"