- Причини і механізм розвитку хвороби
- Клінічні прояви
- Ускладнення варикозної хвороби вен
- принципи діагностики
- тактика лікування
- Спосіб життя
- компресійна терапія
- Медикаментозне лікування
- склеротерапія
- хірургічне лікування
- Реабілітація після операції
- фізіотерапія
- Санаторно-курортне лікування
- висновок
Варикозна хвороба нижніх кінцівок - це хронічне захворювання поверхневих вен ніг, яке характеризується подовженням і мешотчатой деформацією судин і призводить до хронічної венозної недостатності, неухильно прогресує. Це дуже поширена патологія - нею страждає кожен четвертий житель Росії. Згідно зі статистичними даними хірургічних стаціонарів, жінки хворіють в 6-7 разів частіше за чоловіків. Однак ряд авторів вважають цю інформацію помилковою і припускають, що чоловіки страждають варикозом в рівній з жінками ступеня, проте косметичний питання їх хвилює менше, тому вони звертаються до лікарів рідше - тільки тоді, коли є виражені прояви хронічної венозної недостатності.
У нашій статті розказано про причини виникнення, механізм розвитку цієї патології, симптомах, принципах діагностики та лікування її, в тому числі і про методики фізіотерапії.
Причини і механізм розвитку хвороби
Варикозна хвороба нижніх кінцівок буває первинної (виникає внаслідок будь-яких вроджених порушень структури венозної стінки або недостатності клапанного апарату, є самостійним захворюванням) і вторинної (розвивається як ускладнення хвороб глибоких вен, наприклад, при ПТФС ).
Відомий ряд факторів, які збільшують навантаження на вени, знижують тонус венозної стінки, ніж підвищують ймовірність розвитку варикозної хвороби. це:
- важка фізична праця;
- гормональні перебудови організму (статеве дозрівання, клімакс);
- прийом комбінованих оральних контрацептивів;
- тривале перебування в положенні стоячи;
- період виношування дитини.
Під впливом причинних факторів в венозних судинах підвищується гідростатичний тиск, що призводить до збільшення їх діаметра і прогресуванню дисфункції клапанного апарату. В результаті відтік крові по поверхневих венах важко, кров з глибоких вен закидається в поверхневі - вони переповнюються, надмірно розтягуються, звиваються і утворюють розширення різної - циліндричної, мешотчатой, змішаної - форми. При прогресуванні хвороби застій крові призводить до порушень харчування (трофіки) тканин нижніх відділів кінцівок - шкіра пігментіруется, пересихає, виникають дерматити, екзема, а в запущеній стадії - трофічні виразки.
Вчені вважають, що варикозна хвороба - своєрідна «розплата» людини за прямоходіння.
У 3 з 4 хворих визначається розширення основних підшкірних венозних судин (магістральних), у решти ж має місце дифузне розширення вен (всіх, включаючи внутрішньошкірні). У 8 з 10 випадків хвороби ураження визначається в басейні великої підшкірної вени, решта 20% припадають на поразку малої підшкірної вени і змішане ураження - порівну.
Клінічні прояви
Залежно від ступеня вираженості хронічної недостатності функції вен протягом варикозної хвороби розрізняють 3 стадії:
- I - стадія відносної компенсації;
- II - стадія субкомпенсації;
- III - стадія декомпенсації.
На першій стадії хвороби пацієнти скаржаться виключно на косметичні дефекти - судинні зірочки, змієподібну деформацію підшкірних венозних стовбурів, яка з'являється у вертикальному положенні хворого, частіше після фізичного або статичного навантаження, а також до вечора. Суб'єктивні відчуття на цій стадії у хворих відсутні.
На другій стадії скарг у пацієнтів додається, причому всі вони є симптомами порушення регіонарного кровообігу. Пацієнти відзначають:
- стомлюваність;
- тяжкість в нижніх кінцівках, особливо після навантаження на них або ж до вечора;
- відчуття поколювання, повзання мурашок в нижніх відділах ніг;
- набряклість стоп і нижньої третини гомілок;
- болю в цих відділах ніг середньої інтенсивності, розпирала характеру;
- судоми м'язів стопи і гомілки, особливо вночі.
Після того, як хворий деякий час полежить з піднятою ураженої кінцівкою, він відзначає полегшення стану - скарги «йдуть» або стають менш вираженими.
Візуально на другій стадії варикозної хвороби визначається помітне розширення, химерність підшкірних вен, максимально виражене в положенні хворого стоячи, тобто при найбільшому навантаженню на венозний апарат.
На третій стадії візуальне розширення вен визначається постійно, мають місце стійкі набряки кінцівок нижче місця локалізації патології. До цих симптомів додаються і розлади трофіки (живлення) шкіри - вона суха, тонка, гіперпігментована; можлива поява виразкових дефектів, в основному на передньо-медіальної (внутрішньої) поверхні нижньої третини гомілки (часто - над внутрішньою кісточкою).
Хворих турбує швидка стомлюваність, виражена тяжкість в кінцівках, особливо помітна в вертикальному положенні і при ходьбі, а також набряки.
Лікарі-клініцисти застосовують в своїй практиці міжнародну класифікацію хронічної венозної недостатності, яка цілковито відбиває симптоматику хвороби:
- клас 0 - ознаки хронічної недостатності функції вен відсутні;
- клас 1 - на шкірі помітні судинні зірочки (телеангіоектазії) і ретикулярні вени;
- клас 2 - визначаються покручені вени з мішечкуватими деформаціями;
- клас 3 - мають місце варикозно розширені вени і набряки кінцівок;
- клас 4 - визначаються трофічні розлади шкіри - вона підвищеної пігментації, з ознаками дерматиту, екземи;
- клас 5 - зміни, характерні для класу 4, плюс зажівшая трофічна виразка;
- клас 6 - зміни, характерні для класу 4, плюс відкрита трофічна виразка.
Ускладнення варикозної хвороби вен
В результаті пошкодження тонкою, згуртованою з ураженої варикозом веною, шкіри може відкритися кровотеча. При цьому з лопнув вузла кров виливається повної струменем, що може привести до значної крововтрати.
Другим грізним ускладненням є гострий тромбофлебіт. Виявляється він почервонінням шкіри над ураженою веною, болючим шнуровідним ущільненням по її ходу. Це небезпечний стан, оскільки тромб або частина його може відірватися від стінки судини і з током крові потрапити в судини легенів або мозку, закупоривши їх.
принципи діагностики
УЗД дозволяє лікареві оцінити прохідність вен і виявити в них тромби.
Встановити діагноз варикозної хвороби вен для фахівця в переважній більшості випадків нескладно. Зробити це він може вже на підставі скарг пацієнта, даних анамнезу його життя і захворювання, а також результатів оцінки об'єктивного статусу. Важливо не тільки прийняти факт наявності цієї патології, а й визначити, в якому стані знаходяться клапани вен, яка прохідність судин - від цього повністю залежить тактика майбутнього лікування.
Оцінити стан клапанів допоможуть виконані хворим функціональні проби:
- проба Троянова-Тренделенбурга;
- проба Гаккенбруха;
- проба Пратта-2;
- проба Тальмана;
- трехжгутовая проба Шейніса.
Оцінити прохідність глибоких вен допоможуть проби Пратта-1 і Дель-бе-Пертеса.
Описувати техніку виконання і принцип оцінки результатів цих проб ми не будемо, оскільки це віддалить читача від теми статті.
Велике значення в діагностиці варикозної хвороби має ультразвукове дослідження. Воно дозволяє максимально повно охарактеризувати картину кровотоку. застосовують:
- ультразвукову доплерографію (за допомогою її судять про прохідність вени і наявності / відсутності закидання крові з глибоких вен у поверхневі);
- дуплексне сканування з кольоровим картуванням потоків (це «золотий стандарт» діагностики, за допомогою якого нескладно оцінити стан поверхневих і глибоких вен, побачити клапани, визначити діаметр судини і переконатися в наявності або відсутності в вені тромбів).
У запущених випадках варикозу застосовують радіонуклідної флебосцінтіграфію, за допомогою якої оцінюють стан м'язово-венозної помпи гомілки.
тактика лікування
Існує 2 основних види лікування - консервативне і хірургічне. Консервативне включає в себе нормалізацію способу життя, компресійну терапію, медикаментозне лікування і склеротерапії. Консервативне лікування не допоможе позбутися від хвороби, а направлено на уповільнення процесу подальшого її прогресування.
І в складі консервативного лікування, і на етапі реабілітації після операції широко застосовують терапію фізичними факторами.
Спосіб життя
Хворий повинен у всіх сенсах слова берегти свої вени:
- уникати тривалого статичного положення;
- уникати важких фізичних навантажень;
- носити взуття, не стискає ступню, зручну, з жорсткою підошвою, на невеликому стійкому каблуці;
- якщо характер діяльності хворого передбачає тривале перебування в положенні сидячи, слід використовувати підставку під ступні, щоб надати ногам піднесене положення, а також кожні 1-1.5 години робити перерву в роботі, під час якого походити або піднятися на носки 10-20 разів.
Крім того, якщо маса тіла хворого вище норми, її слід знизити. У харчуванні рекомендується обмежити вживання солі і прийом рідини.
компресійна терапія
Еластична компресія покращує потік крові в глибоких венах і зменшує кількість її в венах підшкірних, не допускає виникнення набряку, активізує мікроциркуляцію і процеси обміну речовин в тканинах.
Застосовують еластичні бинти і панчохи. Важливо підібрати засіб з необхідною конкретному хворому ступенем компресії. Не менш важливо хворому знати техніку правильного бинтування кінцівки. Починають бинтування вранці, не встаючи з ліжка, в напрямку від пальців стопи до стегна, захоплюючи п'яту і гомілковостопний суглоб. Бинтувати слід таким чином, щоб кожний наступний виток бинта наполовину перекривав попередній.
Медикаментозне лікування
Лікар може призначити хворому курсове застосування таких препаратів:
- венотоникі, або поліпшують тонус вен (троксевазін, детралекс, ескузан та інші);
- поліпшують мікроциркуляцію (пентоксифілін, агапурін);
- перешкоджають утворенню тромбів (ацетилсаліцилова кислота);
- нестероїдні протизапальні засоби (мелоксикам, диклофенак та інші).
склеротерапія
Показаннями до проведення флебосклерозірующіх терапії є:
- категорична відмова хворого від операції;
- рецидив після операції - окремі варикозні вузли;
- перша стадія варикозної хвороби вен;
- протипоказання до проведення операції.
Суть методу полягає у введенні в уражену вену речовини, яке пошкоджує внутрішню оболонку судини і призводить до розвитку запалення вени з подальшою облітерацією (закупоркою) її просвіту. Тобто після лікування вена перестає функціонувати. Найбільш часто використовують такі препарати, як тромбовар, варікоцід, сільнезол і інші.
хірургічне лікування
Операція - це основний метод лікування варикозного розширення вен нижніх кінцівок. Вона може бути проведена на будь-який його стадії за умови відсутності протипоказань. Суть втручання полягає у видаленні змінених підшкірних вен через спеціально виконані окремі розрізи. В останні роки застосовують ендоскопічну флебектомію - видалення ураженої вени за допомогою ендоскопа - гнучкою трубки з оптичним пристроєм і інструментами на кінці.
Реабілітація після операції
Щоб знизити до мінімуму ризик розвитку постфлебектоміческого синдрому, всім хворим в післяопераційному періоді повинні бути проведені реабілітаційні заходи. Основним є накладання на гомілку і стопу цинк-желатинової пов'язки. Роблять це безпосередньо після операції або, якщо у хворого встановлено дренажі, через 24 години після неї терміном на 7-9 днів, потім знімають і видаляють шви. Хворому призначають масаж, лікувальну фізкультуру.
фізіотерапія
методи физиолечения при варикозної хвороби спрямовані на зміцнення венозної стінки, підвищення її тонусу, поліпшення реологічних властивостей крові і відтоку її з вен.
Підвищують тонус стінки венозних судин:
- електрофорез внутрішньотканинний венотонизирующих препаратів (гинкор-форт, детралекс) - пацієнт приймає таблетовану форму препарату або отримує його шляхом ін'єкції, потім в області ураженої судини розміщують електроди по поперечної методикою і проводять процедуру, тривалість якої становить до 1 години; частота сеансів - кожен день або 1 раз на 2 дні; лікувальний курс - до 10 впливів;
- баротерапия сегментарная (хворий поміщає кінцівки в барокамери, в яких на них впливає тиск до 113 кПа; процедура триває до півгодини; проводять сеанси щодня або 1 раз на 2 дні курсом в 20-25 впливів).
Покращують відтік крові і лімфи з кінцівок:
- магнітотерапія низькочастотна (кінцівку поміщають в блок соленоїдів і впливають магнітним полем; тривалість сеансу - 20 хвилин, кратність - 1 раз в день, курс лікування - 13-15 впливів);
- електрофорез протеолітичних ферментів (лидаза, коллагеназа, трипсин) - процедуру тривалістю від 15 до 20 хвилин проводять по поперечної методикою кожен день курсом 12-15 впливів;
- масаж лікувальний (Здійснюють його по «відсмоктує» методикою з щадними прийомами в області патології; проводять 1 раз в день курсом 12-15 впливів).
Не можна використовувати лімфодренірующій методики, суть яких полягає в тепловій дії на пошкоджені судини, і методики вираженого механічного впливу на них. Це може викликати розвиток ускладнень.
Знижують систему згортання здатність крові:
- електрофорез дезагрегантов, антикоагулянтів, фібринолітиків (вводять препарати місцево по поперечної методикою; сеанси проводять щодня по 15-20 хвилин курсом від 10 до 15 впливів);
- лазерне опромінення крові ;
- магнитооптическая терапія (випромінювання направляють під прямим кутом до поверхні зони розширень вен або ділять цю область на кілька полів і опромінюють кожне окремо; на кожне поле впливають по 1-4 хвилини 1 раз в день курсом 12-14 процедур).
Активізують процеси репарації та регенерації в уражених судинах:
Покращують постачання тканин киснем озонові ванни.
Протипоказаннями до фізіотерапії при варикозної хвороби вен є:
- тромбоз варикозних вен;
- геморагічні ускладнення.
Санаторно-курортне лікування
Показано всім хворим з порушенням функції венозного апарату.
При ураженні поверхневих вен ідеальним курортом буде такою з радоновими водами. Як правило, хворих направляють на бальнеолікувальні курорти П'ятигорська, Сергієвський Мінеральних Вод, Сочі, Цхалтубо.
При виражених розладах трофіки тканин найбільш підходящий варіант - курорти з сірководневими і азотними кременистими водами.
Після проведеної флебектоміі хворий може бути направлений на курорт на раніше, ніж через 4-6 тижнів.
Санаторно-курортне лікування протипоказано при:
- захворюваннях нирок;
- лейкопениях.
висновок
Варикозна хвороба вен - надзвичайно поширена патологія, що вражає кожного четвертого жителя Росії. Найбільш ефективним методом лікування її є операція - видалення патологічно зміненої частини вени, проте в ряді випадків проводять і консервативне лікування, яке хоч і не усуває хвороба, але запобігає подальше прогресування патологічного процесу. Одним з компонентів комплексного лікування варикозу є фізіотерапія, методики якої допомагають підвищити тонус вен, поліпшити обмін речовин в венозної стінки і поруч розташованих тканинах, відновити відтік крові і лімфи з кінцівки і знизити ризик розвитку тромбозів. Вона може бути призначена і як частина консервативного лікування, і на етапі реабілітації після операції флебектоміі.
Якщо у вас є скарги, аналогічні таким при варикозної хвороби, навіть не чекайте прогресування хвороби, вчасно зверніться за допомогою до лікаря. В цьому випадку ефективність проведеного лікування буде набагато вище, ризик розвитку ускладнень хвороби зменшиться, а якість вашого життя, навпаки, стане набагато краще.
GuberniaTV, програма «Школа здоров'я» на тему «Варикозна хвороба: симптоми і лікування»:
GuberniaTV, рубрика «Домоведення» на тему «Компресійний трикотаж в боротьбі з варикозом»:
GuberniaTV, програма «Школа здоров'я», сюжет на тему «Гімнастика при варикозної хвороби»:
