Вчимося слухати серце: чим небезпечна тахікардія і миготлива аритмія

Що викликає тахікардію? Чим небезпечна миготлива аритмія? Продовжуємо публікувати відповіді кардіолога, завідувача кардіоревматологічний відділенням медичного центру «ЛОДЕ» Андрія Петровича Містюкевіча на питання читачів «Народної Волі» в ході «Прямої лінії».

Тахікардію може вилікувати ендокринолог

Запитання читача:

- Андрію Петровичу, добрий день! Дзвоню з приводу своєї дочки. Їй 50 років, три роки тому вона перенесла онкологічне захворювання, зараз все більш-менш нормально, вона працює. Але у неї дуже високий пульс - 100 105 і дуже низький тиск - 110/70. Що робити?

- Як довго у неї такий високий пульс? Чи є проблеми зі щитовидною залозою?

- Каже, що пульс такий з дитинства, не могла часом спати, так билося серце. А що стосується щитовидної залози, на УЗД сказали, що серйозних проблем немає.

- Нерідко буває, особливо у молодих людей, що до тахікардії призводять патології в ендокринній системі. Тому, щоб визначитися з лікуванням, вашої дочки необхідно здати аналіз крові на гормони щитовидної залози, подивитися три основні показники - ТТГ, Т4 і антитіла до ТPО. Нерідко такий стан, як у вашої дочки, буває і у людей з цукровим діабетом. Тому ще одна рекомендація - здати не просто аналіз крові на цукор, а зробити глюкозотолерантний тест, який дозволяє визначити, якщо у пацієнта серйозне переддіабетичного стан або цукровий діабет. Також необхідно здати загальний аналіз крові, і якщо вміст гемоглобіну буде знижено, необхідно визначити рівень сироваткового заліза, загальної железосвязивательной здатності плазми крові, феритин, тому що часто причиною тахікардії стає анемія. І в залежності від результатів дообстеження проконсультуватися у ендокринолога.

У вашій ситуації я також рекомендував би УЗД серця, щоб подивитися скоротливу здатність серця, клапани, чи є структурні зміни серця і т.д., тому що іноді хіміотерапія позначається на роботі серця. І нарешті необхідно зробити холтерівське (добове) моніторування ЕКГ, яке дозволяє знімати кардіограму протягом доби і більше. Це дослідження дозволить прорахувати середню частоту серцевих скорочень за добу і визначити, чи немає яких-небудь інших більш складних порушень ритму у вигляді пароксизмальної тахікардії, чи немає порушень серцевої провідності. Тільки після ретельного обстеження можна визначитися з лікуванням.

- Чи можна лікувати тахікардію бета-блокаторами?

- Підібрати ефективну дозу і препарат може тільки лікар, маючи на руках результати обстежень, які я вам перерахував.

Миготлива аритмія потребує лікування

Запитання читача:

- Добрий день! У мене фібриляція передсердь. Це дуже небезпечно?

- Фібриляція передсердь, або миготлива аритмія, - досить поширений вид порушень серцевого ритму. У пацієнтів з миготливою аритмією високий ризик інсульту. Адже що відбувається? Без повноцінного скорочення передсердь кров застоюється в них, в результаті чого в порожнинах серця утворюються згустки - тромби. Вони можуть відірватися і потрапити в мозок, тоді дуже часто виникає ішемічний інсульт.

- Скажіть, а як виявляється миготлива аритмія? Я, наприклад, не дуже-то її і чую, хоча лікарі діагностують постійну форму.

- Прискорене серцебиття, коли є відчуття, що серце скаче, тріпоче, нерегулярний пульс, задишка, запаморочення - все це ознаки миготливої ​​аритмії. У нормі серце повинно битися ритмічно, можуть бути невеликі паузи, але не повинно бути затримок і відчуття явних перебоїв. Вважається нормальної частота пульсу від 60 до 80 ударів в хвилину в стані спокою. Пульс можна промацати на зап'ясті і на сонній артерії.

Ілюстрація з сайту cerdcesosud.ru

- Що потрібно робити, щоб попередити утворення тромбів?

- Пацієнти з постійною миготливою аритмією обов'язково повинні приймати антикоагулянти - препарати, спрямовані на попередження тромбоутворення. Необхідність призначення антикоагулянтів визначається за шкалою ризику можливого розвитку інсульту (CHA2 DS2-VASс). При наявності двох і більше балів пацієнтові показано призначення антикоагулянтів. Але ці кошти мають побічні ефекти у вигляді кровотечі, тому їх прийом вимагає суворого контролю, особливо у літніх людей. Дуже важливо проводити регулярний контроль такого показника, як MHO (міжнародне нормалізоване відношення). Середнє значення МНО становить 2,0-3,0. Пацієнтам, які приймають антикоагулянти, треба дотримуватися дієти, виключати зі свого раціону зелений чай, капусту, печінку і т.д. При тривалому хронічному порушенні серцевого ритму призначаються бета-блокатори. Також обов'язково потрібно приймати препарати з групи інгібіторів ангіотензин-перетворюючого ферменту, вони будуть і тиск регулювати, і сповільнювати прогресування серцевої недостатності.

- Невже немає нічого більш ефективного, щоб приборкати аритмію? Як ви ставитеся до радіочастотної абляції?

- Це малоінвазивний хірургічний метод лікування миготливої ​​аритмії. Струмом припікаються зони, що викликають аритмію. Ефективність цієї процедури досить висока. Найчастіше лікарі вдаються до такого лікування, коли аритмія не піддається медикаментозної корекції.

- Скажіть, будь ласка, а як миготлива аритмія впливає на мітральний клапан?

- миготлива аритмія дуже часто супроводжує таким вадам, як стеноз мітрального клапана. Зазвичай у пацієнтів, у яких є мітральний порок серця, відбувається розширення лівого передсердя, підвищується тиск в легеневій артерії, відбувається розширення передсердь. А розвиток миготливих аритмій дуже чітко корелюється розмірами передсердь: чим більше розміри передсердь, тим вище ймовірність формування такого роду порушення ритму.

- Якщо у мене ревматичний порок мітрального клапана, допоможе тільки операція?

- Не всі пороки вимагають оперативного втручання. Існують свідчення для операції. Наприклад, пацієнти з ревматичних ураженням з мінімальним проявом пороку можуть дуже довго обходитися без оперативного втручання. Але тільки в тому випадку, коли виконується медикаментозна терапія.

Весь матеріал читайте в газеті «Народна Воля» за 10 квітня 2018 року

Також по темі:

Пряма лінія з кардіологом: чим небезпечний підвищений холестерин

Біль в області серця: стенокардію виявить тест