- Основні періоди пологової діяльності
- Тактика ведення пологів у першому періоді
- Тактика ведення другого періоду пологів
- Ведення фізіологічних пологів в третьому періоді
Завершальним етапом будь вагітності є пологи. Правильність ведення пологів багато в чому визначає стан здоров'я мами і дитини в подальшому. Протягом пологів медичний персонал приймає своєчасні та адекватні заходи, що дозволяють уникнути багатьох ускладнень. Саме тому у нас в країні пологи, як правило, проводяться в спеціалізованих установах, оснащених всім необхідним обладнанням.
Тактика ведення пологів традиційно має вичікувально-активний характер, тобто в ході розродження йде не тільки ретельне спостереження, а й профілактика і корекція виникаючих відхилень, а при необхідності застосовується екстрене розродження.
Основні періоди пологової діяльності
У веденні фізіологічних пологів існує три періоди, причому в кожному з них медичний персонал дотримується певної тактики ведення пологів:
- Перший період пологів. За тривалістю цей період пологів найдовший - від 8 до 16 годин, а іноді і більше. Початком першого періоду пологів вважається поява сутичок з однаковим інтервалом, які поступово частішають. Відбувається повільне розкриття шийки матки, а також формування родових шляхів. Мінімальна швидкість, з якою йде розкриття шийки матки - 1 см на годину. Відходження навколоплідних вод відбувається в перший період пологів. При затяжному перебігу для стимуляції родової діяльності вводять окситоцин і проводять амніотомія (проколювання міхура);
- Другий період пологів. Тривалість цього періоду становить 1 - 2 години. Сутички змінюються потугами, відбувається вигнання плоду. У першу годину головка, поступово опускаючись, досягає тазового дна. Ще через годину вона народжується, потім з'являються плечики і відразу ж тулуб новонародженого. Щоб запобігти розриви промежини при утрудненому проходженні головки, проводять епізіотомія - розріз промежини;
- Третій період пологів. Тривалість третього періоду не більше 10 - 30 хвилин, протягом яких відбувається відходження плаценти і плодових оболонок. Якщо цей процес затягується, застосовують ручне відділення посліду. Ризик виникнення кровотеч можливий саме в останньому періоді.
При веденні фізіологічних пологів також слід враховувати такі особливості: вік жінки, обсяг матки і стан плоду, перші або другі пологи. Всі ці особливості дуже важливі і допомагають вибрати оптимальну тактику ведення пологів в кожному періоді.
Тактика ведення пологів у першому періоді
Жінка перебуває в передпологовій палаті, попередньо їй проводяться загальні гігієнічні процедури (очисна клізма, душ, гоління).
Систематично в період розкриття проводиться зовнішнє акушерське дослідження, відзначається стан матки в сутичках, а також поза ними. Кожні дві години виробляються записи в історії ведення пологів, а кожні 15 хвилин лікар вислуховує серцебиття плоду. Спостереження за поступовим просуванням голівки дитини по родовому каналу здійснюється за допомогою таких методів:
- Зовнішні прийоми пальпації;
- Піхвові дослідження;
- Вислуховування серцебиття плода;
- Ультразвукове дослідження.
Якщо сутички у породіллі занадто болючі, то рекомендується знеболювання для підтримки взаємного скорочення нижнього і верхнього сегментів матки і запобігання розривів під час пологів шийки матки.
Ведення пологів у першому періоді не передбачає суворого дотримання постільного режиму. Жінка може ходити, сидіти, розгойдуватися в кріслі-гойдалці і т.д. Все це цілком допустимо, якщо немає акушерських або екстрагенітальних патологій.
Тактика ведення другого періоду пологів
Коли шийка матки повністю розкрита, починається другий період пологів. Скорочення матки частішають і подовжуються, головка плода робить поворот, просуваючись по родових шляхах. Породілля відчуває сильний тиск в області прямої кишки, а також болі в ногах і тазі. Короткочасні періоди розслаблення змінюються сильними потугами.
Породіллі регулярно вимірюють тиск і інші показники, а в міру необхідності проводять анестезію. Всі дані заносяться в партограмму. Намічена тактика ведення пологів може змінитися саме в другому періоді. Це залежить від стану породіллі, активності родової діяльності і тривалості протікання самого періоду.
Тут на перше місце виходить досвід медичного персоналу та індивідуальне ведення пологів. Як тільки з'являється головка, акушер готується до прийому плода і починає допомагати його народження, намагаючись одночасно запобігти розриви у породіллі, наприклад, проведенням епізіотомії. 
Як тільки народжується голівка, лікар визначає, є чи немає обвиття, а при його виявленні намагається змістити пуповину вниз. За допомогою певних прийомів ведення пологів акушер допомагає з'явитися одному плечики, а потім і іншому. Потім з'являється тільце і ніжки новонародженого. З рота і носа дитини аспирируют слиз, а очі промивають стерильною водою. Малюка на час поміщають між ногами матері, щоб частина плацентарної крові через пуповину вийшла до нього. Приблизно через 3 хвилини пуповину перерізають, а дитина робить перший подих і кричить. В цей же час стан новонародженого оцінюють за шкалою Апгар. Дитина оглядається для виявлення можливих патологій, а потім кладеться на живіт матері для першого годування грудьми.
Ведення фізіологічних пологів в третьому періоді
Щоб не порушити природний хід сутичок, в третьому періоді заборонено пальпувати матку, інакше правильного відділення плаценти не відбудеться. Коли плацента відділяється самостійно природним чином, ризик виникнення кровотеч мінімальний.
Тактика ведення пологів в цьому періоді зводиться до вичікування. Лікар стежить за кольором шкірних покривів породіллі, пульсом і артеріальним тиском. Також необхідно спостерігати за сечовим міхуром: переповнений сечовий міхур знижує скорочення матки, а значить, порушується нормальний перебіг відділення плаценти.
На цьому етапі ведення пологів породіллі пропонують тугіше, однак якщо народження посліду так і не відбувається, акушер вдається до зовнішнього способу вилучення посліду. Спроби виділити послід до того, як відокремиться плацента, суворо заборонені.
Наступна важлива задача - огляд стінок піхви і шийки матки. При виявленні розривів накладають кетгутовие шви. Цілісність промежини після її пошкодження або епізіотомії також відновлюють шляхом накладення швів.
Після відходження посліду породілля стає породіллею, настає післяпологовий період. Протягом двох годин породілля продовжує перебувати в пологовому відділенні під наглядом лікарів і акушерів, які стежать за її загальним станом. Через дві години жінку переводять в післяпологове відділення.
