Автор статті - Глущенко Ю. Ю.
Лікар-офтальмолог ДВДЦ INVEKA
Член європейського суспільства ветеринарних офтальмологів (ESVO)
В останні роки в Україні стрімко розвивається ветеринарна офтальмологія. У початківців ветеринарних офтальмологів виникає багато питань. Один з них полягає у виборі оптимального устаткування. Іноді завдання це буває досить складною. Незнання технічних особливостей і правил експлуатації офтальмологічної техніки і елементарний брак досвіду призводять до нераціонального підходу у вирішенні даної проблеми. Щоб уникнути багатьох проблем, необхідно ретельно вивчити те обладнання, яке використовують колеги і яке може запропонувати ринок. Різноманіття обладнання досить велике - від мінімальних економ варіантів до найсучасніших і дорогих. Одним з перших і важливих інструментів в практиці ветеринарного лікаря-офтальмолога є тонометр для вимірювання внутрішньоочного тиску (ВОТ), прилад без якого не можна провести на належному рівні первинний прийом офтальмологічного пацієнта і не можуть бути виявлені такі патології, як глаукома і увеїт. Адже єдиним симптомом глаукоми на початковому етапі захворювання є тільки підвищення внутрішньоочного тиску і без тонометрии, яка дозволить виявити підвищену ВГД, наслідки для зору будуть катастрофічними.
На сьогоднішній день, у ветеринарній практиці використовуються три види тонометрів: тонометр Маклакова, тонометр Щіотца і електронні тонометри, представниками яких є, наприклад, тонометри Tonovet і Tonopen.
Тонометри різняться за механізмом дії, точності отриманих результатів і зручності застосування. Одні з них підходять для роботи в ветеринарії, інші не підходять зовсім.
Який з них вибрати? Чи відрізняються результати, отримані різними приладами? Адже це дуже важливо для постановки діагнозу. Чи має сенс купувати дешевий прилад або все-таки розщедритися і купити дорогий, але більш точний. Спробуємо розібратися.
Наш Центр має в своєму розпорядженні усіма трьома видами тонометрів, тому я маю можливість на власному досвіді прокоментувати переваги і недоліки кожного з них.
Отже, найбільш простий і дешевий варіант - тонометр Маклакова (фото 1) широко використовується в медичній практиці і є найпоширенішим і доступним тонометром для придбання. Його ціна знаходиться в межах 500 грн., Але можна знайти і дешевше. Прилад має не хитрий пристрій, але вимагає додаткового застосування фарби (Коларгол). Багато російські ветеринарні офтальмологи використовують цей прилад в своїй практиці і залишаються задоволені результатами. Прилад складається з грузика вагою 10 г і власника (фото 2) .Перед виміром платформи грузика змащують фарбою, грузик під час вимірювання поміщають на рогівку ока. Тонометр відкалібрований під людське око. Таблиць перерахунку для тварин не існує. В отриманні правильного результату велику роль відіграє розмір, сферичність, товщина рогівки, розмір очної щілини, які у різних порід собак і різних видів тварин різні.
Для вимірювання необхідно попередньо знеболити очей краплями з анестетиком, для чого підійдуть Алкаін або Іннокаін (фото 3), зафіксувати тварину з піднятою головою, щоб рогівка була паралельна підлозі, провести вимірювання шляхом накладання грузика, з нанесеною на його платформу фарбою, на рогівку, отримані відбитки перенести на папір, попередньо змочену спиртом. Фарба, в місці зіткнення з рогівкою, змивається сльозою, утворює знебарвлений гурток. Саме цей гурток є результатом вимірювання, його діаметр вимірюють спеціальної лінійкою - номограми (фото 4).
Фото 1 Тонометр Маклакова
Фото 2 Грузик 10г і утримувач для нього
Фото 3 Знеболювання рогівки ока перед тонометр
Фото 4 Номограмма, що застосовується для вимірювання розміру відбитка
Другим приладом для вимірювання ВГД в ветеринарії є тонометр Шіотца (фото 5). Він менш відомий в Україні, але широко застосовується нашими зарубіжними колегами, так як є одним з найбільш точних приладів. Тонометр Шіотца має більш складну будову, ніж тонометр Маклакова і на перший погляд здається більш крихким і важким у використанні. Вартість його коливається в межах 2-3 тисяч гривень. Тонометр складається з плунжера, який ходить в порожнистій трубці і стикається зі стрілкою, що рухається по шкалі, і трьох важків різної величини 5,5г, 7,5г і 10г. Платформа, яка стикається з рогівкою, має увігнуту поверхню, що повторює форму рогівки. Вимірювання починають з найменшої ваги в 5,5г і додають грузик більшої ваги, якщо показники заходять за край шкали. Вимірювання завжди починають з самого маленького грузика в 5,5г (фото 6, 7). Для перерахунку даних шкали в міліметри ртутного стовпа (мм рт. Ст.) Існують спеціальні таблиці для собак і кішок (фото 8).
Методика вимірювання схожа з такою тонометром Маклакова. Око попередньо знеболюють місцевим анестетиком, голову тварини необхідно зафіксувати так, щоб рогівка розташовувалася паралельно підлозі. Обережно візьміть голову тварини, не стискаючи його шию, необхідно розташувати плунжер безпосередньо на центр рогівки і зафіксувати показники шкали. Якщо стрілка виходить за межі значення 15 на шкалі, процедуру повторюють з використанням наступного за масою грузика.
У зарубіжній ветеринарної літературі даний прилад є золотим стандартом тонометрии і по ньому був відкалібрований новий прилад, нещодавно надійшов в розпорядження офтальмологів, електронний тонометрTonovet. 
Фото 5 Тонометр Шіотца
Фото 6, 7 Проведення тонометрії з використанням тонометра Шіотца. Прилад фіксується за спеціальні опори для пальців, що забезпечує легке ходіння плунжера
фото 8 Таблиця для перерахунку даних шкали тонометра Шіотца в мм рт. ст
Третій різновид тонометрів - електронні тонометри, до яких відноситься тонометр Tonovet (фото 9, 10). Даний вид тонометрии відноситься до рикошетні методам вимірювання і заснований на ударі крихітного намагніченого молоточка по рогівці ока (фото 11). Удар пластикового молоточка настільки швидкий, що тварина навіть встигає моргнути. На відміну від двох попередніх методів, вимір ВГД в даному випадку не вимагає попереднього знеболювання і фіксації тварини в незручній для нього позі - тварина тримає голову в природному положенні (фото 12). Прилад робить 6 вимірів поспіль і вираховує середнє значення. Результати кожного вимірювання виводяться на екран і супроводжуються звуковим сигналом (фото 13).
Розмір молоточка дозволяє проводити вимірювання, в тому числі, на очах малого розміру, наприклад, у гризунів, а також на травмованих очах, так як не робить істотного тиску на рогівку. Тонометр відображає великий діапазон результатів - від найнижчих до найвищих, і виявляється безцінним в тих ситуаціях, де вже не справляється тонометр Шіотца.
Єдиний недолік даного приладу - його ціна, яка знаходиться в межах 25 -30 тисяч гривень. Але такий тонометр необхідний для просунутих ветеринарних фахівців, які професійно займаються офтальмологією.
Фото 9, 10 Електронний тонометр Tonovet
Фото 11 Молоточок тонометра, ударяющий про рогівку ока
Фото 12 Голова тварини знаходиться в природному положенні
Фото 13 Показання вимірювання ВГД
Ми провели вимірювання ВГД різними приладами на кількох тварин - собак у віці від 3 до 5 років. Всі тварини були клінічно здорові, без офтальмологічних скарг з боку власників. Метою нашого дослідження було визначення наявності відмінностей в одержуваних результатах вимірювання ВГД при використанні різних тонометрів і визначити який же з них є оптимальним варіантом в повсякденній практиці ветеринарного лікаря-офтальмолога.
Наводимо результати деяких з досліджень:
- Собака, метис Кидди:
Тонометр Маклакова: OD - 25 мм рт. ст.OS - 24 мм рт. ст.
Тонометр Шіотца: OD - 16 мм рт. ст.OS - 16 мм рт. ст.
Тонометр Tonovet: OD - 17 мм рт. ст. OS - 18 мм рт. ст.
- Собака, такса Джон:
Тонометр Маклакова: OD -22 мм рт. ст.OS - 24 мм рт. ст.
Тонометр Шіотца: OD- 15 мм рт. ст.OS - 15 мм рт. ст.
Тонометр Tonovet: OD- 14 мм рт. ст.OS - 13 мм рт. ст.
- Собака, метис Дел:
Тонометр Маклакова: OD- результатів не читані, OS - результатів не читані
Тонометр Шіотца: OD - 16 мм рт. ст.OS - 17 мм рт. ст.
Тонометр Tonovet: OD - 14 мм рт. ст.OS - 13 мм рт. ст.
Таким чином, ми бачимо, що показники тонометра Маклакова відрізняються від показників інших тонометрів в більшу сторону, але при цьому показники тиску не виходять за межі норми.
Показники тонометрів Шіотца і Tonovet практично ідентичні і знаходяться в межах 13 - 18 мм рт. ст.
Нормальний внутрішньоочний тиск собак, за різними джерелами і в залежності від використовуваного обладнання, знаходиться в межах 10-25 мм рт. ст. (В середньому 15 мм рт. Ст. +/- 3)
Труднощі з якими ми зіткнулися:
1. Фарба Колларгол для тонометра Маклакова виявилася дефіцитом, вона не йде в комплекті з приладом! Її готують під замовлення в аптеках з сухого колларгола, дистильованої води і гліцерину. Фарба рідко буває у вільному продажі і нею потрібно запасатися. У деяких пацієнтів, схильних до алергій можливе подразнення після нанесення фарби на рогівку.
2. Платформи грузика на тонометрі Маклакова мають керамічне покриття. Їх неакуратне використання може призвести до розколювання платформи і затікання фарби в щілини, що вплине на результат вимірювання.
3. Необхідність фіксація пацієнта з високо піднятою головою при використанні тонометрів Маклакова і Шіотца не дуже охоче сприймалася деякими тваринами, викликала занепокоєння і опір проведеної процедури.
4. Дрібним тваринам провести вимір не вдавалося через невідповідності розміру очної щілини і поверхні грузика. При цьому допустима межа розміру очі для можливості використання тонометра Шіотца менше, ніж для тонометра Маклакова.
5. При вимірюванні ВГД тонометром Шіотца у собак з невеликою очної щілиною повіки часто потрапляють на платформу, тим самим спотворюючи результати вимірювання.
6.Смещеніе положення платформи грузика з центру рогівки при тонометрії тонометром Шіотца призводить до спотворення результатів вимірювання.
7. При вимірюванні тонометрами Маклакова і Шіотца був потрібний асистент, для фіксації тварини та записи отриманих даних.
8.Використання анестетиків викликає короткочасну сухість рогівки, що потрібно враховувати у тварин з синдромом сухого ока.
9. У тонометра Tonovet використовуються змінні одноразові молоточки, які необхідно міняти після кожного вимірювання. У комплекті з тонометром йде 100 молоточків. Необхідно стежити за їх кількістю і вчасно поповнювати. Вартість одного комплекту з 100 штук, без вартості пересилання становить близько 100 євро. Це означає, що собівартість процедури значно дорожче, чому тонометрів Маклакова і Шіотца.
10.Ізмереніе будь-яким з трьох тонометрів вимагає практичних навичок.
висновки:
1. Тонометр Маклакова є найдешевшим з усіх приладів. З його допомогою можна відокремити тварин з відносно нормальним ВГД від тварин з різко зміненими показниками, але провести точну тонометри не вдасться. Тому сумнівні випадки повинні перевіряти ще з допомогою більш надійних методик.
2. Тонометр Шіотца є доступним і недорогим як в придбанні, так і в експлуатації приладом. Не потребує ніяких додаткових витратних матеріалів і дає досить точні вимірювання. Має обмеження в застосуванні при маленькому розмірі очного яблука у пацієнта.
3. Тонометр Тоновет є найзручнішим і легким в експлуатації приладом для тонометрии, дає дуже точні показники, причому використовує при цьому середнє значення з шести вимірювань. Таким чином, випадковий разовий збій не призведе до суттєвого спотворення загального результату. Має високу вартість і вимагає постійних додаткових витрат на придбання одноразових молоточків.
Таким чином, оптимальним варіантом по співвідношенню ціна-якості на сьогоднішній день у ветеринарній практиці є тонометр Шіотца, як недорогий і досить точний прилад. Але якщо ви є професійним фахівцем-офтальмологом, то вам необхідно використовувати електронні варіанти тонометрів, щоб мати можливість роботи з будь-якими категоріями пацієнтів і отримувати максимально точні (експертні) результати.
Чи відрізняються результати, отримані різними приладами?
