Автор статті - Глущенко Ю. Ю.
Лікар-офтальмолог ДВДЦ INVEKA
Член Європейського товариства ветеринарних офтальмологів (ESVO)
Найчастіша скарга, з якою звертаються на прийом до ветеринарного офтальмолога власники кішок - це сльозотеча.
Сльозотеча супроводжує практично будь-яку офтальмологічну патологію і є лідируючим симптомом серед усіх скарг. Воно може бути одностороннім або двостороннім, може бути протягом усього (або тривалого періоду) життя кішки або виникнути недавно, бути рясним, сильно бруднити шерсть, перетворюючись в скоринки під очима, залишаючи коричневі доріжки на шерсті білих тварин, або бути зовсім незначним.
Причин для сльозотечі багато. У кішок сльозотеча найчастіше пов'язано з деякими інфекційними та вірусними захворюваннями, а також вродженими аномаліями. Всі причини сльозотечі діляться на проблеми, пов'язані з підвищеною продукцією сльози (роздратування) і проблеми, пов'язані з відтоком сльози, а також може зустрічатися идиопатическая епифора (але до неї більше схильні собаки).
До найбільш частих причин сльозотечі відносять такі:
1. Причини, що призводять до підвищення сльозопродукції: інфекції (частіше герпес), заворот століття, дістріхіазіс, блефарити, травми, виразки рогівки, увеїти, алергія.
2. Причини, що призводять до порушення відтоку сльози: атрезія слізної точки, мікропунктум, аномальне розташування слізних точок, стеноз слізних каналів (часто на тлі герпесу), спайковий процес, симблефарон, дакріоцистит
3. Ідіопатичне (безпричинне)
Не варто забувати про те, що найбільш частою причиною сльозотечі у кішок залишається інфекційний процес.
Підвищення сльозопродукції:
Герпес, хламідіоз і мікоплазмоз - хвороби у кішок, які можуть проявлятися лише стійким сльозотечею. Сльозотеча у кішки при хламідіозі і герпесі спочатку може бути тільки з одного ока, і тільки через деякий час підключається друге око.
Слід зазначити, що герпес - найпоширеніша інфекція серед котячого населення, яка призводить до сильного ураження очей, що виявляється не тільки сльозотечею, але і кон'юнктивіту і кератит, і дуже погано піддається лікуванню. Тварина назавжди залишається носієм, і при зниженні імунітету, стресі, оперативному втручанні клінічні ознаки захворювання очей у кішок можуть повертатися знову, навіть після вдало проведеного лікування. Сльозотеча при герпесі завжди супроводжується чханням в тій чи іншій мірі, іноді зовсім рідкісним почіхіваніем.
Мікоплазмоз кішок часто ускладнює герпес і хламідіоз, і може бути присутнім у багатьох кішок латентно, не викликаючи запалення, поки не з'явиться більш агресивна інфекція.
Щоб підтвердити діагноз на ці інфекційні захворювання, будуть потрібні додаткові дослідження - аналізи крові на інфекції. Результати аналізів можуть бути, як помилково позитивними, так і помилково негативними. І, хоча, методи ІФА і ПЛР і мають свої переваги і свої обмеження, пов'язані з чутливістю кожного методу на різних стадіях перебігу інфекцій, це не означає, що аналізи крові на дані інфекції робити не потрібно. У будь-якому випадку діагноз завжди ставиться комплексно, спираючись як на клінічну картину і анамнез, так і на результати діагностичних досліджень. Позитивні результати тестів завжди будуть серйозною підмогою в постановці діагнозу. Окремо хочеться звернути увагу на імуноферментний аналіз на герпесвірус. Він буде негативним, якщо тварина не перебуває в гострій фазі захворювання, тому не поспішайте говорити власникам про те, що ваша кішка здорова герпесом. Герпес є у 90% кішок, і є основною причиною всіх котячих бід.
Фактично, щоб не сталося з котячим оком - шукай Герпес!
Заворот століття кішок.
Завороти можуть бути як верхніх, так і нижніх повік. Заворот (ентропіон) може бути у кішки будь-якої породи (або безпородної), але породи, такі як британці, шотландці, перси і їх метиси, сфінкси схильні до завороту більше за інших, так як у цих тварин пухка конституція і велика кількість складок на голові. Заворот може розвинутися як у самих маленьких кошенят, так і у кішок постарше. У всіх випадках власники завжди скаржаться на сльозотечу у свого вихованця, пріщуріваніе і занепокоєння з боку хворого ока. У нормі краї повік повинні щільно прилягати до рогівки ока. Краї століття кішок позбавлені вій, тому будь-яка наявність вовни, що труться по рогівці, - це не норма, і це вимагає корекції. Завороти часто ускладнюються такою проблемою, як кератит - запалення рогівки, при якому сльозотеча ще більше посилюється.
У брахіцефалів часто присутня заворот медіального (внутрішнього) кута ока, цю проблему недосвідченій людині рідко вдається розпізнати, крім того, навіть ветеринарні лікарі, які не спеціалізуються в офтальмології, можуть її пропустити, і саме тому існує думка, що сльозотеча у персів або британців - це породна особливість. Це міф! У здорової кішки ніколи не будуть сльозитися очі!
Завороти лікуються тільки оперативним шляхом! Тактика і методика оперативного лікування буде визначатися виходячи з місця розташування завороту і анатомічних особливостей тварини.
Дістріхіаз (наявність другого ряду вій) у кішок зустрічається вкрай рідко. Я в своїй практиці зустрічала таку кішку тільки один раз. Необхідність видалення вій (електроепіляція, кріоепіляція) вирішується в залежності від того на скільки сильно вії натирають рогівку, чи є супутній кератит.
Блефарити у кішок часто бувають алергічної етіології і пов'язані з похибками в харчуванні. Якщо у тварини депігментовані повіки і край третього століття, то така кішка більше інших може бути схильна до алергій і про це варто попередити власників.
Будь-яка травма в області очі буде супроводжуватися сльозотечею. Більш того, власник тварини при зборі анамнезу практично завжди скаже - «я думаю, у моєї кішки була травма». Не потрібно йти у них на поводу. Тварини не такі дурні і не акуратні, щоб травмувати себе очі на стільки часто! Травма може бути у кішки, яка гуляє на вулиці, і то, це досить рідкісне явище, а тим більше воно рідкісне у домашніх котів. Теж саме можна сказати і про попадання сторонніх предметів. Анамнез! Якщо кіт вуличний борець - можете припускати травму, якщо домашній диванний улюбленець - забудьте і шукайте іншу причину!
Виразки рогівки у котячих часто пов'язані із загостренням герпесвірусної інфекції і також супроводжуються сльозотечею і блефароспазмом. Також у кішок може бути корнеальний секвестр рогівки (некроз рогівки) - ураження рогівки з омертвінням і почорнінням її частини. При огляді ви виявите коричневе або чорне пляма на рогівці кішки. У собак дана патологія не зустрічається! Це потрібно пам'ятати. Причиною секвестру також може бути герпес або постійне механічне подразнення шерстю загорнутих століття або шкірною складкою у екзотів. Лікування даної патології тільки хірургічне!
Увеїти - ще одна патологія, що виявляється сльозотечею. Увеитами називаються запалення судинної оболонки ока (ірит, иридо-циклит, циклит, Хоріо-ретиніт). У кішок найчастіше увеїти викликають такі інфекції, як лейкемія, вірусний перитоніт, вірусний імунодефіцит, бортенелез, токсоплазмоз і все той же лідер - герпес.
Скарги при увеіте будуть на сльозотеча, помутніння очі, іноді дуже різке, за кілька годин. Завжди буде низьким внутрішньоочний тиск і судженим зіницю. Лікувальна тактика вимагає взяти під контроль основне захворювання і застосовувати місцеві та системні протизапальні препарати.
Порушення відтоку сльози:
Порушення відтоку сльози - ще одна часта патологія, яка призводить до того, що у кішки сльозяться очі. У нормі сльоза, омиває око, відтікає через носослізний канальці, вивідні отвори (слізні точки) яких відкриваються на краях повік в медіальному куті ока. У кожному оці таких точок дві - верхня і нижня. Слізні точки переходять в слізні канальці, вивідні протоки яких відкриваються на виході з носа або в горлі тварини. При інфекціях, при попаданні чужорідних тіл слізні точки і слізні канали можуть закупорюватися частково або повністю, порушуючи відтік сльози. При запальних процесах (на тлі герпесу) можуть утворюватися спайки усередині каналів. Вражаючи епітелій вірус герпесу провокує склеювання стінок каналів, що призводить до повного порушення їх прохідності, і тоді сльоза просто стікає через край століття, як з переповнилося судини. При медіальному завороту століття слізні точки зміщуються з їх анатомічного місця розташування, тим самим порушуючи природний відтік сльози. У деяких тварин зустрічається така патологія, як мікропунктум і атрезія слізної точки. Мікропунктум - аномально маленькі слізні точки, які не здатні пропустити весь обсяг вироблюваної сльози. Атрезія слізної точки характеризується заращением точки кон'юнктивою і вимагає хірургічної корекції.
Окремо хочеться сказати про симблефарон - зрощенні частин кон'юнктиви між собою або з рогівкою. Часто можна зустріти у молодих кішок або кошенят. Симблефарон є наслідком перенесеного герпесу і не лікується медикаментозно. Часто зрощення кон'юнктиви і повік в медіальному куті ока викликає порушення прохідності слізних каналів, що супроводжується сльозотечею. Хірургічне втручання часто не приводить до бажаного лікуванню і кон'юнктива зростається знову.
Дакріоцистит (запалення слізного мішка) часто буває одностороннім. Викликається вірусом герпесу, попаданням сторонніх тіл, запаленням або пухлинами. Виявляється сльозотечею, гнійними виділеннями в медіальному куті ока. Абсцесами слізного мішка. При промиванні носо-слізних каналів вимивається велика кількість мутного слизу або гною. Під оком можна побачити набряк і що розкрила абсцес. Лікування вимагає антибіотикотерапії і промивання носо-слізних каналів.
При підозрі на порушення відтоку сльози проводять дослідження - тести з офтальмологічними барвниками (тест Джонс 1 і 2).
Тест Джонс 1 є менш показовим, ніж тест Джонс 2. При тесті Джонс 1 закопують флуоресцеин в очі і чекають 2-5 хвилин, коли фарба потече з носа. Дивляться в кобальтовому фільтрі. Тест можна вважати позитивним, якщо фарба протягом цього часу витекла з носа. Але якщо вона не витекла, то це ні про що не говорить, тому що у 40% кішок канал відкривається в глотці і побачити фарбу неможливо.
Тест Джонс 2 - барвник подають під тиском і дивляться за виділенням розчину. При проблемі з прохідністю барвник буде зворотним струмом виходити з слізної точки. Тест вважається позитивним при безперешкодному проходженні фарби через носо-слізний канал. У разі підтвердження порушення прохідності носо-сльозних каналів необхідно провести процедуру - промивання носослізного каналу, дренування носослізного каналу і при необхідності дакріоцісторінографію.
Кішкам брахіцефаліческого порід, в принципі, показано промивання носо-сльозних каналів з профілактичною метою 1 раз в 3 місяці розчинами антисептиків. Процедура ця виконується під місцевим знеболенням офтальмологічними канюлями або внутрішньовенними бранюлямі без мандрена. Розчин вводять в верхню і нижню слізні точки. У спокійних тварин процедура виконується досить швидко при наявності відповідного досвіду у лікаря. Агресивним тваринам може знадобитися загальна седація.
Ідіопатична епифора кішок:
Ну і нарешті, ідіопатична епифора (сльозотеча). Це стан, коли ви перевірили тварина на всі можливі інфекції, виключили всі можливі причини, пройшли всі курси терапії, а очі як сльозилися, так і сльозяться, при цьому не викликаючи у тварини ніякого особливого дискомфорту, і загальний стан кішки цілком задовільний. Ні почервоніння очей, немає каламутності, немає гнійного вмісту, сльозопродукції в нормі, відмінна прохідність носо-сльозних каналів. В цьому випадку, і тільки в цьому, кажуть про епіфори без причини. У кішок це зустрічається досить рідко, частіше цим страждають дрібні породи собак. Серед кішок, знову ж таки, тільки брахіцефали можуть "похвалитися" такою проблемою через неглибокої орбіти і великих розмірів очних яблук - сльозі недостатньо місця, щоб нормально відтікає. Така проблема не лікується, з нею просто доведеться змиритися. Але, знову ж таки, якщо ви на сто відсотків упевнені, що повністю і достовірно виключили всі можливі інші причини сльозотечі.
Підводячи підсумок всьому сказаному можна зробити висновок: сльозотеча у кішок - ознака великої кількості патологій, основні з яких - вірусні інфекції та аномалії розвитку століття і носо-слізної системи.
Фото 1. симблефарон у молодої кішки
Фото 2. Cлезотеченіе викликане абсцесом слізного мішка
Фото 3. Заворот (ентропіон) нижніх повік у шотланской кішки
Фото 4. сльозотеча викликане корнеального секвестром
Фото 5. Сльозотеча і гіперемія третього століття у кішки з герпесвірусом і хламідіоз.
