Видалення міжхребцевої грижі, операція, ризики, хірургічні методи

Операція з видалення міжхребцевої грижі шийного, поперекового , Грудного відділу хребта виконується різними способами. Найчастіше використовуються дискектомія, ламінектомій, нуклеопластіка. Але хірургічне втручання дійсно необхідно приблизно в 10-15% випадків грижі міжхребцевого диска. Воно показано пацієнтам з уже виниклими важкими ускладненнями, що мають тенденцію до прогресування.

Кому і коли необхідно оперативне втручання

Видалення міжхребцевої грижі виконується при неефективності консервативної терапії протягом декількох місяців. Незважаючи на комплексний підхід до лікування і використання сильнодіючих анальгетиків , Больовий синдром знижується незначно, а іноді його вираженість підвищується.

Показаннями до хірургічного втручання стають і прогресуючі ускладнення міжхребцевої грижі:

Подібні стани клінічно проявляються парезами, паралічами, м'язовою атрофією, тазовими розладами. Особливо небезпечно здавлення грижового випинанням хребетних артерій, по яких в головний мозок надходять кисень і поживні речовини.

Мета видалення міжхребцевої грижі

Основне завдання хірургічного видалення грижового випинання - декомпресія хребетного каналу, ліквідація утворень, що викликають його звуження. Після проведення операції перестають здавлюватися кровоносні судини, усуваються передумови до раннього інсульту і появи незворотних дисфункцій органів малого таза. Перестають обмежуватися сместившимися дисками спинномозкові корінці, відновлюється іннервація хребетних структур. Відразу після видалення грижі відзначаються ознаки поліпшення стану пацієнта:

Після стабілізації прооперованого відділу хребта нормалізується об'єм рухів, покращується постава, відновлюється функціонування всього опорно-рухового апарату.

Види операцій: підготовка, як проводять і вартість

При виборі способу видалення міжхребцевої грижі враховуються розмір, форма, локалізація пошкодженого міжхребцевого диска. Значення мають загальний стан здоров'я хворого, вираженість симптоматики, наявність важких хронічних патологій. Перед проведенням операції призначаються всі необхідні лабораторні, біохімічні та інструментальні дослідження. Обов'язково визначається індивідуальна чутливість пацієнта до використовуваних для анестезії лікарських засобів. Також хворому рекомендується утримуватися від прийому їжі протягом 8 годин до операції.

дискектомія

Хірургічне втручання полягає в частковому або повному видаленні міжхребцевого диска під загальним наркозом. При виборі операційного доступу враховується локалізація грижовоговипинання. Хірург робить розріз завдовжки 7-10 см уздовж хребта над пошкодженим диском, розсовує м'язові тканини. Щоб розширити доступ до операційного поля, виробляє висічення частини хребцевих дужки.

Якщо пульпозное ядро ​​витекло в хребетний канал, то воно ретельно видаляється. Після вилучення диска лікар вшивають рану. Тривалість хірургічного втручання - близько 2 годин.

Щоб зберегти опорну функцію хребта, проводиться пластика диска. Для цього використовується аутотрансплантат з гребеня клубової кістки, аллотрансплантат, кейдж або штучний рухливий протез. Ціна операції - 25000-50000 рублів.

ендоскопічне видалення

Операція проводиться під місцевою (спінальної) анестезією з використанням ендоскопічного обладнання. Хірургічні інструменти вводяться через проколи шкіри і м'яких тканин діаметром до 1,5 мм. Хід операції контролюється за допомогою рентгенологічного обладнання. Ендоскопічні інструменти підводяться до ушкодженого диску через форамінальні отвір хребта.

Під час операції хірург видаляє пульпозное ядро, сместившееся за межі диска. Воно виводиться з тіла пацієнта через спеціальний тубус. якщо сталася секвестрация грижі (Випадання в просвіт каналу хребта), то витягуються всі її частини. Після промивання операційного поля розчинами антисептиків інструменти виводяться, а хірург накладає на проколи кілька швів. Вартість хірургічного втручання - 65000 рублів.

мікрохірургічне видалення

Мікродискектомія - видалення міжхребцевого диска і грижового вибухне з використанням мікрохірургічного обладнання під загальним наркозом. Хірург робить розріз до 3 см над диском, розсовує навколохребцеві м'язи. Мікродискектомія виконується мікрохірургічними інструментами, а хід операції контролюється через хірургічний мікроскоп.

Лікар відсуває спинномозкової корінець, січуть невелику частину жовтої зв'язки для забезпечення доступу до спинномозговому каналу. Потім він видаляє міжхребцеву грижу і витекла частини пульпозного ядра, вшивають рану. Хірургічне втручання триває близько 1,5 години. Ціна операції - 50000 рублів.

ламінектомій

Ламінектомій - операція, в ході якої проводиться видалення дужки хребця під загальним наркозом або місцевою анестезією. Хірург робить розріз уздовж остистих відростків довжиною близько 3 см, відсуває м'язові тканини. Спочатку він видаляє остистийвідросток, потім резецируется одну або дві хребцева дужки.

Якщо необхідно провести Ламінектомій відразу декількох хребців, то лікар збільшує розріз і січуть відростки і дужки.

Резекція дужок дозволяє відкрити доступ до хребетного каналу. За свідченнями хірург розкриває тверду оболонку спинного мозку, усуває причину компресії. При необхідності він видаляє освіти, здавлюють спинномозкові корінці. Після накладання швів на тверду спинномозкову оболонку лікар вшивають розріз на шкірі.

Ламінектомій може стати причиною нестабільності в хребетному відділі, тому може відразу бути проведена стабілізуюча операція. Вартість хірургічного втручання - 45000 рублів.

дискова нуклеопластіка

Нуклеопластікой називається видалення певної частини пульпозного ядра. Операція проводиться при грижах менше 0,6 см, що не ускладнені стенозом спинномозкового каналу . Способи впливу на драглисте ядро ​​різноманітні. Існує холодноплазменная, лазерна, радіочастотна нуклеопластіка, гідронуклепластіка, інтервенційна діскотомія.

Операція проводиться під місцевою анестезією. Хірург робить прокол шкіри в області грижового випинання і вводить голку в пульпозное ядро, по якій до операційного поля підводиться електрод, світловод.

Хід операції контролюється за допомогою рентгенографічного або томографічного обладнання. За рахунок використовуваних фізичних факторів (високочастотного струму, лазерного випромінювання, низькотемпературної плазми, тиску рідини) структура ядра змінюється, відбувається його часткове випаровування, знижується тиск всередині диска. Хірургічне втручання триває приблизно 30-60 хвилин. Ціна операції - 30000-50000 рублів.

лазерне видалення

Лазерне видалення зруйнованого диска проводиться з використанням місцевої анестезії.

Хірург через невеликий прокол шкіри і м'яких тканин вводить тонку голку довжиною до 12 см в грижовоговипинання під рентгенографическим контролем. Через неї до Пульпозне ядру підводиться кварцовий гнучкий світлодіод для подачі лазерної енергії протягом 5-10 хвилин. В результаті частина ядра випаровується, а пара, що утворилася виводиться з операційного поля.

Так як віддаляється лише невеликий фрагмент міжхребцевого диска, то стабільність прооперованого відділу хребта зберігається. Пацієнт залишає лікарняний заклад через 24 години. Вартість хірургічного втручання - 30000-50000 рублів.

етапи реабілітації

У післяопераційному періоді необхідно поступово нарощувати навантаження на хребет, виробити правильні рухові стереотипи. Для цього пацієнтам призначаються фізіотерапевтичні та масажні процедури, щоденні заняття лікувальною фізкультурою і гімнастикою. тривалість етапів реабілітації залежить від виду хірургічного втручання, віку пацієнта, що виявляє вплив на швидкість відновлення.

ранній період

Цей етап відновлення триває близько 2 тижнів. Пацієнтам призначається прийом нестероїдних протизапальних засобів , Антибіотиків, седативних препаратів. Шви обробляються антисептичними розчинами для профілактики нагноєння. Через 1-3 дні дозволяється вставати з ліжка, пересуватися по палаті або коридору 1-1,5 години. При ходьбі обов'язково використовуються ортопедичні пристрої для підтримки хребетних сегментів, попередження їх зміщення.

пізній період

Тривалість пізнього реабілітаційного періоду - до 2 місяців. Він починається відразу після зникнення сильних болів, зняття швів, загоєння проколів і надрізів. Основними цілями реабілітації стають зміцнення м'язів спини, усунення тугоподвижности, поліпшення кровообігу в прооперованої області.

вправи

Лікар ЛФК складає індивідуальний комплекс вправ. На початковому етапі реабілітації тренування тривають близько 15 хвилин, а в міру зміцнення м'язового каркаса їх тривалість поступово збільшується. Найбільш ефективні такі вправи:

• сісти на табурет, округляти спину, піднімаючи голову, а потім прогинати її, опускаючи підборіддя;
• в положенні стоячи виконувати махи зігнутими в ліктях руками по черзі, а потім одночасно;
• сидячи з трохи розставленими ногами робити неглибокі обертання прямими руками вперед і назад.

Поява болючих відчуттів - сигнал про припинення тренування. Відновити її можна тільки після тривалого відпочинку.

фізіотерапія

При помірних болях в спині пацієнтам призначається електрофорез або ультрафонофорез з новокаїном, вітамінами B, хондропротекторами , Розчинами кальцієвих солей. При відсутності запалення впоратися зі слабкими дискомфортними відчуттями допомагають аплікації з парафіном, озокеритолікування. Швидшому відновленню пошкоджених при видаленні грижі тканин сприяють ультрафіолетове опромінення, магнітотерапія , УВЧ-терапія.

відстрочений період

Якщо грижа вже сформувалася в одному з відділів хребта, значить, до цього були передумови. для профілактики рецидивів прооперованим пацієнтам рекомендовані постійні заняття лікувальною фізкультурою і гімнастикою , Регулярні відвідування лікаря для повного обстеження. Корисні тренування під керівництвом реабілітолога, в тому числі в плавальному басейні , курси масажних і фізіотерапевтичних процедур .

Вправи на тренажерах

Кінезіотерапія - одна з форм лікувальної фізкультури. Особливо терапевтично ефективні вправи, які виконуються на спеціальних тренажерах, якими оснащені реабілітаційні центри. Під час занять фізичні навантаження дозуються, що дозволяє зміцнити м'язи, збільшити відстань між хребцями і одночасно уникнути їх мікротравмування.

ванни

У фізлечебніцах, реабілітаційних центрах, санаторіях для відновлення всіх функцій хребта використовуються ванни з мінеральною водою, лікувальними грязями. У домашніх умовах також можна проводити оздоровлюючі процедури.

Ванна після видалення міжхребцевої грижі Особливості приготування і проведення Солевая У 2 літрах гарячої води розводять 200 г крупнокристаллической морської солі . Фільтрують, виливають розчин в ванну, наповнену теплою водою. Тривалість процедури - 20-25 хвилин Трав'яне У термос всипають по столовій ложці сухого рослинної сировини ромашки, календули, звіробою, оману, евкаліпта, чебрецю. Вливають літр гарячої води, настоюють 3 години. Остуджують, проціджують, змішують з водою для ванни. Тривалість процедури - 30 хвилин

Санаторне лікування

Кращий спосіб профілактики повторного формування грижі - санаторно-курортне лікування. Такі установи знаходяться на морських узбережжях або в долинах, оточених горами. Оздоровлюючий ефект терапії заснований на впливі на організм пацієнта насиченого киснем повітря. У санаторіях також практикується лікування грязями, мінеральними водами, голковколюванням, аплікаціями з парафіном, бішофітом, озокеритом.

можливі ускладнення

Лікарі завжди враховують можливі післяопераційні ускладнення видалення міжхребцевої грижі , Тому вдаються до неї в крайніх випадках. Після повного або часткового видалення диска на звільнених місцях формуються фіброзні тканини, позбавлені функціональної активності. Це стає причиною неправильного перерозподілу навантажень на хребетні сегменти всіх відділів, створює передумову для освіти нового грижовоговипинання.

До можливих ускладнень також відносяться м'язові парези, паралічі, порушення функціонування тазових органів, інфікування тканин, розвиток дегенеративно-дистрофічних процесів.

Автор статті:

Лікар загальної практики, стаж більше 25 років.

Свіжі публікації автора:

Схожі статті