- Види туберкульозу (класифікація затверджена Міністерством охорони здоров'я)
- І. Тип туберкульозного процесу:
- II. Клінічні форми туберкульозу:
- III. Характеристика туберкульозного процесу
- IV. ускладнення туберкульозу
- V. Клінічна і диспансерная категорія обліку хворого
- VI. Ефективність лікування хворих на туберкульоз
- VII. наслідки туберкульозу
- Формулювання діагнозу туберкульозу
Відповідно до класифікації МСКХ (Міжнародна статистична класифікація хвороб і проблем здоров'я X перегляду) туберкульоз відносять до класу інфекційних та паразитарних хвороб і виділяють 5 рубрик: туберкульоз органів дихання, підтверджений бактеріологічно або гістологічно; туберкульоз органів дихання, не підтверджений бактеріологічно або гістологічно; туберкульоз нервової системи; туберкульоз інших органів; міліарний туберкульоз.
Види туберкульозу (класифікація затверджена Міністерством охорони здоров'я)
В Україні застосовується класифікація туберкульозу (наказ МОЗ України № 499 від 28 жовтня 2003), згідно з якою враховують:
1) тип туберкульозного процесу;
2) клінічні форми туберкульозу;
3) характеристику туберкульозного процесу;
4) ускладнення туберкульозу;
5) клінічну і диспансерної категорію обліку хворого;
6) ефективність лікування хворих на туберкульоз;
7) наслідки туберкульозу.
Ця клінічна класифікація туберкульозу адаптована до міжнародної. Вона дозволяє дотримуватися єдиних поглядів, понять і взаєморозуміння між фахівцями світового співтовариства. Класифікація вміщує весь цикл спостереження за хворим "діагностування туберкульозу із зазначенням його підтвердження - вибір категорії лікування - вибір диспансерної категорії - оцінка ефективності та результатів лікування", що складе повне враження про хворого.
І. Тип туберкульозного процесу:
1. Вперше діагностований туберкульоз - ВДТБ (дата діагностування). Після назви типу туберкульозного процесу в дужках вказати дату його встановлення. На вперше діагностований туберкульоз у хворого визначають, якщо він ніколи не лікувався від туберкульозу або приймав протитуберкульозні препарати менше 1 місяця.
2. Рецидив туберкульозу - РТБ (дата діагностування). Рецидив туберкульозу - це активація перебігу туберкульозу в осіб, раніше хворіли на туберкульоз, які завершили основний курс антимікобактеріальної терапії та вважалися вилікуваними або у яких лікування було успішним, тобто було ефективно або завершено лікування. Рецидив ТБ може бути з (МБТ +) і з (МБТ-), з (ГІСТ +) і з (ГІСТ-), а також діагностований за результатами клініко-рентгенологічного дослідження.
3. хронічний туберкульоз - ХТБ (дата діагностування). Хронічний туберкульоз діагностують:
- у хворих, які не досягли клініко-рентгенологічної стабілізації або є клініко-рентгенологічне погіршення (зберігаються каверни з МБТ + або МБТ-) протягом не менше 2-річного спостереження і лікування;
- у хворих після основного і повторного курсів антимікобактеріальної терапії, через 2 роки після початку лікування, зареєстрували неефективне лікування (невдач: лікування, перерва в лікуванні, продовжує лікування більше 2 років).
Отже, хронічний туберкульоз (ХТБ) - це туберкульоз у хворого 1-й, 2-й або 3-й категорії, з неефективним повторним лікуванням хворого за 2-ї категорії, що виникає через 2 роки від початку антимікобактеріальною терапії.
мікобактерія туберкульозу
II. Клінічні форми туберкульозу:
- А15-А16 Туберкульоз легень (ТБЛ) (з факультативним зазначенням форми ураження):
- А15-А16 Первинний туберкульозний комплекс
- А15-А 16 Дисемінований туберкульоз легень
- А15-А 16 Вогнищевий туберкульоз легень
- А15-А 16 Інфільтративний туберкульоз легень
- А15-А16 Казеозна пневмонія
- А15-А16 Туберкулема легких
- А15-А 16 Фіброзно-кавернозний туберкульоз легень
- А15-А16 Цирротический туберкульоз легенів
- А15-А 16 Туберкульоз легень, поєднаний з професійними пиловими захворюваннями легень (коніотуберкулёз)
- А15-А 18 Позалегеневий туберкульоз (ПТБ) (із зазначенням локалізації):
- А15-А 16 Туберкульоз бронхів, трахеї, гортані та інших верхніх дихальних шляхів
- А15-А 16 Туберкульоз внутрішньогрудних лімфатичних вузлів
- А15-А16 Туберкульозний плеврит (в т. Ч. Емпієма)
- А17 Туберкульоз нервової системи і мозкових оболонок
- А18.0 Туберкульоз кісток і суглобів
- А18.1 Туберкульоз сечостатевої системи
- А18.2 Туберкульоз периферичних лімфатичних вузлів
- А18.3 Туберкульоз кишечника, очеревини і брижових лімфатичних вузлів
- А18.4 Туберкульоз шкіри та підшкірної клітковини
- А18.5 Туберкульоз ока
- А18.6 Туберкульоз вуха
- А18.7 Туберкульоз надниркових залоз
- А18.8 Туберкульоз інших уточнених органів і систем
- А19 Міліарний туберкульоз
- А18 Туберкульоз невстановленої локалізації
III. Характеристика туберкульозного процесу
Головними складовими характеристики туберкульозного процесу є: локалізація і поширеність процесу, деструкція і метод підтвердження бактеріовиділення.
1. Локалізація ураження. При формулюванні діагнозу локалізацію ураження і легких слід приводити по телефону (назвою) сегментів або назвою часток легені, а й інших органах і системах - за анатомічною назвою місця ураження.
У лівій легені розрізняють дві частини. Кордон між верхньою і нижньою частинами проходить в косому напрямку зверху вниз і ззаду наперед. Верхня частина лівої легені розміщується попереду, а нижня - ззаду (покриває майже весь купол діафрагми). Права легеня складається з трьох частин. Верхня частина займає купол плеври, простягається до рівня IV ребра. Середня частка розміщується попереду більшої діафрагми, зверху межує з верхньої, а знизу і ззаду - з нижньої частками. Нижня частина локалізується над діафрагмою позаду.
Найчастіше туберкульозні зміни вражають II сегмент (задній), що відповідає латерального відділу підключичної області, потім І (верхівковий) і VI (верхній) сегмент нижньої частки. Для топічної діагностики патологічного процесу роблять бічні рентгенограми і томограми легких.
2. Наявність деструкції. Деструкція - це омертвіння і розпад тканини під впливом МБТ (діагностується рентгенологічно). У діагнозі туберкульозу (Дестр +) означає наявність деструкції, (Дестр-) - її відсутність.
Факультативно можна вказувати фазу туберкульозного процесу.
- Інфільтрація, розпад (відповідає Дестр +), обсіменіння;
- Розсмоктування, ущільнення, рубцювання, звапнення.
Інфільтрація, розпад, обсіменіння - характеризують активність туберкульозних змін у вперше виявлених хворих з рецидивом захворювання або хронічним його перебігом. Розсмоктування, ущільнення, рубцювання, звапнення (кальцинація) - відображають в динаміці згасання активного туберкульозного процесу з нахилом до стабілізації. При наявності незавершеної фази після визначення "розсмоктування" або "ущільнення" в дужках можливе уточнення - "часткове" або "неповне".
3. Етіологічне підтвердження діагнозу туберкульозу.
Етіологічне підтвердження туберкульозу є основою основ сучасної клінічної фтизіатрії. Існують тільки 2 можливих методи підтвердження туберкульозу - бактеріологічний і гістологічний. У рубриці "Метод підтвердження" потрібно повністю приводити відповідні дані. Наприклад, якщо у хворого виявляють МБТ, то в діагнозі туберкульозу пишуть (МБТ +). А далі слід розшифрувати:
(М +) - позитивний результат дослідження мазка (бактеріоскопія). Є в 2-3 мазках мокротиння, зібраних 3 дні поспіль, виявлені кислотостійкі бактерії (КСБ) за методом Циля - Нільсена;
(М) - негативний результат дослідження мазка.
Паралельно з бактеріоскопії обов'язково проводять бактеріологічне (3 дні поспіль) - посів мокротиння на живильне середовище Левенштейна-Йенсена. У діагнозі це відзначають в такий спосіб:
(КО) - культуральне дослідження не проводили;
(К) - при культуральному дослідженні не виявили МБТ;
(До +) - при культуральному дослідженні виявили МБТ.
Отже, наявність (МБТ +) можлива при (М), але обов'язково з (К +). Після кожного підтвердження туберкульозу результатами культурального (К +) дослідження (МБТ +: М, К +) слід обов'язково визначати чутливість МБТ до антіміко-бактеріальних препаратів I ряду: ізоніазиду (I), рифампіцину (R), стрептоміцину (S), етамбутолу (Е), піразинаміду (P). Одночасно з визначенням чутливості МБТ до препаратів I ряду досліджують чутливість збудника до препаратів II ряду. Це обумовлено тим, що в разі виявлення множинної і мультирезистентності МБТ не буде втрачена час на повторне 1,5-2-місячного культуральне дослідження для визначення чутливості до препаратів II ряду.
Результати дослідження медикаментозної резистентності МБТ слід приводити в такий спосіб:
(Резист) - резистентність МБТ нівизначали;
(Резіст-) - резистентність МБТ до препаратів I ряду не встановлена;
(Резист +) (К, Н, 8) - виявлена резистентність МБТ проти рифампіцину, ізоніазиду і стрептоміцину.
Результати дослідження чутливості МБТ до препаратів II ряду позначають у такий спосіб:
(РезістIIО) - резистентність МБТ до препаратів II ряду не визначали;
(РезістII-) - резистентність МБТ до препаратів II ряду не встановлена;
(РезістII +) (К, СI) - виявлена резистентність МБТ проти канаміцину і ципрофлоксацину.
При встановленні діагнозу туберкульозу з відсутністю бактеріовиділення (МБТ- потрібно уточнити:
(МО) - мазок не досліджувалося;
(М) - результати дослідження були негативними;
(КО) - культуральне дослідження не проводили;
(К) - негативний результат культурального дослідження - МБТ не виявлені.
Цитологічне дослідження патологічного матеріалу не є гістологічним дослідженням і не може вважатися гістологічним підтвердженням туберкульозу. Результати гістологічного дослідження потрібно приводити для кожного хворого, навіть якщо його не проводили. Ці дані особливо важливі в разі (МБТ-, М КО) або (МБТ-, М, К).
До бактеріовиділювачів відносять хворих, у яких МБТ виявлені за результатами будь-якого методу дослідження (мазок, культура), навіть одноразово, але при назовні пості клініко-рентгенологічних ознак захворювання, свідчать про активність процесу. При відсутності явного джерела бактеріовиділення потрібно 2-разове виявлення МБ1 будь-яким методом.
IV. ускладнення туберкульозу
Ускладнення є доповненням до основного діагнозу. Під ускладненням туберкульозу різної локалізації слід розуміти і такі патологічні процеси, які не виникають самостійно, а пов'язані з туберкульозом безпосередньо або через інші ускладнення, як мали місце. Так, якщо у хворого перебіг хвороби ускладнилося легеневою кровотечею, а потім ателектазом середньої частки, яка в свою чергу призвела до пневмонії, тс легенева кровотеча є ускладненням 1-го порядку, ателектаз - 2-го, а пневмонія - 3-го. Потрібно перерахувати ускладнення і привести в дужках дату їх діагностування.
Ускладнення туберкульозу легень:
- кровохаркання,
- легенева кровотеча,
- спонтанний пневмоторакс ,
- легенева недостатність,
- хронічне легеневе серце,
- ателектаз амілоїдоз і т. д.
Ускладнення позалегеневого туберкульозу:
- стеноз бронха,
- емпієма плеври свищ (бронхіальна, торакальна),
- ниркова (надниркова) недостатність,
- безпліддя,
- спайка,
- анкілоз і ін.
V. Клінічна і диспансерная категорія обліку хворого
Після ускладнень, якщо вони є, слід записати категорію лікування хворого, яке збігається з групою його диспансерного обліку. Тому замість терміна "Група диспансерного обліку" слід писати "Диспансерна категорія" і ставити її номер. Ці відомості потрібні для проведення когортного аналізу ефективності лікування хворих на туберкульоз. Виділяють наступні категорії: 1 (Кат 1), 2 (Кат 2), 3 (Кат 3), 4 (Кат 4), 1 (Кат 5): група 5.1; група 5.2; група 5.3; група 5.4; група 5.5.
При формулюванні діагнозу туберкульозу для хворих кожної категорії слід привести шифр когорти (1, 2, 3, 4) і вказувати в дужках рік, до якого належить когорта, наприклад, Ког 4 (2001), Ког 1 (2000), Ког 3 (2002 ). З таким шифруванням когорти хворого переводять на диспансерне спостереження.
VI. Ефективність лікування хворих на туберкульоз
1. Ефективне лікування:
1.1. Лікування.
1.2. Припинення бактеріовиділення.
2. Завершене лікування.
3. Неефективне (невдача) лікування.
4. Перерване лікування.
5. Триває лікування.
6. Вибув / Переведений.
7. Летальний результат.
"Ефективне лікування" і "Завершене лікування" об'єднують в "Успішне лікування".
VII. наслідки туберкульозу
До наслідків туберкульозу відносять залишкові зміни після клінічного вилікування специфічного процесу і після операційних втручань в зв'язку з туберкульозом. Залишкові зміни після вилікування від туберкульозу поділяють на великі і малі, які визначають при досягненні клініко-рентгенологічної стабілізації після ефективної хіміотерапії або хірургічних втручань, а також в разі спонтанного вилікування від туберкульозу. Це контингент підвищеного ризику рецидиву або захворювання туберкульозом . До нього відносяться особи, у яких встановлено наявність фіброзу різної протяжності (індуратов і рубців зірчастої, лінійної або іншої форми, що виникають на місці колишньої каверни або змін), великих вогнищ, кальцинатів у легенях і лімфатичних вузлах, плевропневмосклероз, цирозу, бронхоектазів т . Д. Ці зміни є проявом неактивного туберкульозного процесу.
Залишкові зміни після вилікуваного туберкульозу легень: фіброзні, фіброзно-вогнищеві, бульозної-дистрофічні, кальцинати в легенях і лімфатичних вузлах, плевропневмосклероз, цироз, наслідки хірургічного втручання (з зазначенням виду та дати операції) тощо. Залишкові зміни після вилікуваного туберкульозу позалегеневий локалізації: рубцеві зміни в різних органах та їх наслідки, звапнення, наслідки хірургічного втручання (з зазначенням виду та дати операції).
Формулювання діагнозу туберкульозу
Формулювати діагноз туберкульозу слід в такій послідовності: тип туберкульозного процесу (у вигляді абревіатури з зазначенням дати його встановлення), клінічна форма, локалізація ураження, деструкція (фаза процесу), метод підтвердження діагнозу (МБТ + або МТБ-, ГІСТ + або ГІСТ-) , ускладнення.
Зміна діагнозу у хворого на туберкульоз за результатами його лікування. У процесі лікування хворих на туберкульоз виникає потреба своєчасного внесення змін до діагнозу, а саме: на початку лікування результати мікроскопічного дослідження були негативними, а через 1,5-2 міс. (В процесі лікування) отримали позитивні дані культурального дослідження; можлива зміна клінічної форми і фази туберкульозного процесу (записуються факультативно) в процесі лікування. Зміна фази процесу можна здійснювати на будь-якому етапі спостереження за хворим в залежності від його стану. Змінити діагноз (клінічну форму туберкульозу) потрібно відразу після діагностування у пацієнта іншої клінічної форми туберкульозу.
По відношенню до хворих, які перенесли хірургічні втручання в зв'язку з туберкульозом легень, рекомендується:
а) особам, в яких після операції в легенях не залишилося ніяких змін туберкульозного характеру, слід ставити діагноз "Стан після оперативного втручання (вказати характер і дату втручання) в зв'язку з тією або іншою формою туберкульозу";
б) коли в легеневій тканині, що залишилася знаходиться в колабірованном стані, або в іншому органі, збереглися ті чи інші туберкульозні зміни, слід враховувати діагностовану форму туберкульозу, а також приводити вид оперативного втручання у зв'язку з туберкульозом.
