Вимірювання артеріального тиску. Метод Короткова і автоматичне вимірювання
Неінвазивне вимірювання артеріального тиску прийнятно у більшості пацієнтів, оскільки у багатьох з них немає необхідності в постійній оцінці гемодинаміки. Непряме вимірювання артеріального тиску може здійснюватися на основі аускул'татівного, осцилометричного і доплерівського методів. Крім того, в даний час неинвазивное вимірювання артеріального тиску може проводитися на основі фотоплетозмографіческого методу.
Метод Короткова, заснований на аускультації, являє собою найбільш часто використовуваний спосіб неінвазивного вимірювання артеріального тиску. При правильному застосуванні він дозволяє досить точно вимірювати артеріальний тиск у хворих зі стабільною гемодинамікою. Відомо, що аускультативний метод дає неточні результати у хворих з високим загальним периферичним судинним опором, яке відзначається при синдромі шоку або використанні судинозвужувальних препаратів. Незважаючи на те що відзначена кореляція між даними, одержуваними за допомогою аускультативного методу і прямого вимірювання АТ, при зниженому тонусі периферичних судин і при гіповолемії аускультативно метод все-таки вважається непридатним для постійного вимірювання артеріального тиску, яке необхідно у нестабільного хворого.
Пристрої для автоматичного неінвазивного вимірювання артеріального тиску набули неабиякої популярності завдяки відносно невеликій їх вартості, точності вимірювання артеріального тиску і можливості багаторазових і частих вимірювань.
Осціллометрія є метод непрямої визначення артеріального тиску, який базується на вимірюванні манометричних осциляції, викликаних пульсацією артерій під час здування манжетки. Манжета надувається і здувається за допомогою спеціальної помпи, вміщеній в блок монітора або автоматичний тонометр. Манжета сполучена з манометром. Після створення в ній тиску, що перевищує систолічний АТ, вона поступово здувається. При першій появі пульсуючих хвиль під манжетою на манометрі з'являються осциляторні коливання, які відповідають систолі АТ. У міру здування манжетки амплітуда осциляції збільшується до максимальної, що відповідає прямому вимірюванню середнього АТ. Діастолічний АТ визначають при зникненні осциляції.
Для вимірювання системного АТ використовується також Доплера-ський метод.
Доплеровский датчик поміщають над артерією. Датчик випромінює звукові хвилі і сприймає їх після того, як вони відбиваються від стінки судини. Потім проводиться частотний аналіз відбитої хвилі, на підставі чого можна судити про рух стінки судини або кровотоці в ньому.
При використанні манжетки можна з прийнятною точністю визначити систолічний та діастолічний тиск. Недоліки методики пов'язані з різними перешкодами, які можуть бути викликані рухами пацієнта або переміщенням датчика.
Метод фотоплетізмографія дозволяє здійснювати непряме вимірювання артеріального тиску завдяки використанню палацовий манжетки, що містить джерело інфрачервоного випромінювання і фотометричний датчик.
Обсяг кровотоку моніторіруют шляхом аналізу відбитих інфрачервоних променів. Тиск в манжеті підвищують до тих пір, поки зовнішній тиск, що оточує палець, дозволяє підтримувати постійний кровотік. Це зовнішній тиск еквівалентно середньому АТ. Оскільки пристрій дозволяє вимірювати тиск при кожному серцевому циклі, існує можливість постійного вимірювання систолічного і діастолічного АТ. Разом з тим слід враховувати, що при периферичної вазоконстрикції можуть бути отримані неточні результати.
Порівняльні дослідження аускультативного, осцилометричного методів з інвазивним демонструють різні результати.
У дорослих індивідуумів зі стабільною гемодинамікою неінвазивні методики можуть завищувати систолічний і занижувати діастолічний АТ до 15% в порівнянні з одночасним прямим виміром.
Серед всіх неінвазивних методів найбільш точно можна виміряти систолічний АТ за допомогою осцилометричного методу. При непрямому вимірі систолічного артеріального тиску можливі похибки, які залежать від величини манжетки, а також використовуваного при цьому мониторного обладнання. Крім того, до додаткових факторів, які можуть призводити до помилок вимірювання, відносять швидкість здування манжетки, її розмір і позицію на руці, обсяг кінцівки, зміщення датчика і анатомічні варіації артерій.
Часте надування манжетки може привести до трофічних порушень на шкірі і пошкодження ліктьового нерва. При неінвазивному вимірюванні АТ можливі помилки, пов'язані з порушенням ритму серця. Крім того, зниження еластичності артеріальної стінки, що спостерігається при вираженому атеросклерозі, може призводити до порушення оклюзії артерії при надування манжетки, в результаті чого виміряний неінвазивної АТ вище виміряного за допомогою артеріального катетера. Незважаючи на вищевикладене, автоматичне неінвазивне вимірювання артеріального тиску є ефективний метод моніторування у відносно стабільного пацієнта, у якого не потрібні часті вимірювання артеріального тиску протягом коротких проміжків часу.
При нестійкій гемодинаміці непрямі методи вимірювання тиску є менш точними, оскільки вимагають певних витрат часу на вимір і з їх допомогою можна робити дуже часті вимірювання. Аускультативно метод істотно завищує систолічний АТ, а осциллометрический і доплерівського методи неспроможні у нестабільних пацієнтів. У оперованих пацієнтів помилки непрямого вимірювання можуть перевищувати 30 мм рт. ст. У хворих, яким здійснюється введення вазоактивних препаратів, невідповідності можуть бути ще більшими.
Показаннями до прямого вимірювання артеріального тиску є нестабільна гемодинаміка, виражена визоконстрікція периферичних судин, введення вазоактивних препаратів. Також ця методика застосовується у хворих, стан яких вимагає постійного вимірювання артеріального тиску. Установка артеріального катетера або канюлі показана також при необхідності частого забору проб для аналізів артеріальної крові.
Відео методики вимірювання артеріального тиску
- Також рекомендуємо " Пряме вимірювання артеріального тиску. Інвазивне вимірювання артеріального тиску "
Зміст теми "Оцінка серцевого викиду в реанімації":
1. Концентрація кисню в артеріальній крові. транспорт кисню
2. Вивільнення кисню. Ефективність утилізації кисню
3. Адекватність тканинної оксигенації. лактат крові
4. Серцевий викид. Метод термодилюции з використанням катетера Свана-Ганса
5. Ускладнення застосування катетера Свана-Ганса. Цінність катетера Свана-Ганса
6. Метод артеріальної термодилюции. метод Фіка
7. Метод розведення електроімпедансних індикаторів. Оцінка серцевого викиду на УЗД
8. Вимірювання артеріального тиску. Метод Короткова і автоматичне вимірювання
9. Пряме вимірювання артеріального тиску. Інвазивне вимірювання артеріального тиску
10. Устаткування для прямого вимірювання артеріального тиску. Техніка інвазивного вимірювання артеріального тиску
