- Причини виразки шлунка
- Симптоми виразки шлунка
- Діагностика виразки шлунка
- Лікування виразки шлунка
- Профілактика і прогноз при виразці шлунка
Виразка шлунка - це хвороба, головна ознака якої - дефект слизової оболонки , Нерідко поширюється і на більш глибокі шари. За статистикою, від неї страждають 11-14% чоловіків і 8-11% жінок [1] . Пік захворюваності припадає на вік 35-40 років. Захворювання протікає хвилеподібно [2] : Після загострень настають ремісії, під час яких симптоми зникають.
Причини виразки шлунка
Досить довго вважалося, що виразка шлунка виникає через неправильне харчування. Хто з нас не чув фрази «Не їж одні бутерброди, виразку заробиш»? Похибки в дієті дійсно можуть спровокувати загострення хвороби, але причини її появи куди складніше. Виразка розвивається, коли з якихось причин стабільно порушений баланс між факторами захисту слизової оболонки шлунково-кишкового тракту і факторами агресії.
60% виразок шлунка викликані бактерією Helicobacter pylori (хелікобактер) [3] . Щоб захиститися від кислого середовища шлунка, цей мікроб виділяє речовини, які руйнують шлунковий слиз (основний захисний бар'єр органу) і пошкоджують слизову оболонку.
Крім того, хелікобактер пілорі провокує хронічне запалення, через якого підвищується вироблення гастрину - особливої речовини, що регулює кількість соляної кислоти в шлунковому соку. Кислотність шлункового секрету підвищується, середовище стає більш агресивною, що поступово призводить до утворення виразки.
Друга за частотою причина виразки шлунка - тривале безконтрольне вживання знеболюючих і жарознижуючих. Ця група засобів, серед яких всім відомі ацетилсаліцилова кислота, ібупрофен, диклофенак, називається нестероїдними протизапальними (НПЗЗ, НПЗЗ). Препарати знижують синтез речовин, що регулюють вироблення захисного слизу, бікарбонатів (молекул, нейтралізують надлишок кислоти) і уповільнюють відновлення слизової. Головна проблема виразок, викликаних нестероїдними протизапальними, - безсимптомний перебіг. Майже в 30% випадків їх виявляють випадково під час профілактичної гастроскопії [4] .
Виразку шлунка також можуть провокувати стреси, важкі хвороби, травми - словом, ситуації, коли всі сили організму спрямовані на відновлення після серйозної проблеми.
Куріння, надмірне захоплення кавою або спиртним, любов до гострої подразнюючої їжі, спадкові чинники можуть сприяти розвитку виразкової хвороби, але самі по собі викликати її не здатні.
Симптоми виразки шлунка
Виразка шлунка - це, по суті, рана, яку поливають кислотою. Тому перший відчутний симптом виразки - біль в епігастральній ділянці (простіше кажучи, «під ложечкою»), що виникає протягом години після їжі. Інтенсивність болю індивідуальна: від гострої ріжучої до ниючий, що давить. Вона може «віддавати» в ліву половину грудної клітки, ліву лопатку, хребет. Пацієнти часто худнуть: апетит при виразковій хворобі зазвичай нормальний, але люди бояться їсти через болі. Крім болю, можуть з'явитися печія, нудота, відрижка кислим, запори. Зазвичай симптоми посилюються навесні і восени, під час загострення і слабшають при ремісії.
Пік захворюваності виразкою припадає на 35-40 років, а основною причиною є бактерія Helicobacter pylori
Якщо виразка ускладнюється кровотечею, кал забарвлюється в чорний колір. При сильній кровотечі може початися блювота згорнулася кров'ю у вигляді «кавовій гущі». Коли обсяг крововтрати перевищує 400-500 мл, приєднуються слабкість, запаморочення, сухість у роті, шкіра блідне, покривається липким потом. Кровотеча при виразці вкрай небезпечно, тому потрібно терміново викликати «швидку» і не відмовлятися від госпіталізації в хірургічний стаціонар.
Ще одна небезпечна для життя ускладнення - перфорація виразки, коли стінка шлунка руйнується по всій товщині і шлунковий вміст виливається в черевну порожнину. Біль різко одномоментно посилюється, пацієнти описують її як «удар кинджалом», живіт стає напруженим, часто такий стан супроводжується непритомністю, блювотою, запором і припиненням відходження газів. Прорив виразки лікують тільки хірургічно, хворого потрібно терміново госпіталізувати.
Діагностика виразки шлунка
Головний критерій діагностики виразкової хвороби шлунка - виявлення при фіброгастроскопії виразкового дефекту, розміри якого можуть варіюватися від декількох міліметрів до 6-10 см. Щоб виключити злоякісне переродження, під час ендоскопії беруть біопсію - «відщипують» кілька шматочків тканини з різних ділянок виразки і вивчають їх під мікроскопом. Під час ендоскопії можна зробити тест на виявлення хелікобактер.
Якщо з якихось причин зробити ендоскопію неможливо, проводять рентгенографію шлунка з контрастом. Пацієнту дають випити суспензію на основі барію, який не пропускає рентгенівські промені, і роблять знімок, на якому виразка виглядає як «ніша» в поверхні слизової оболонки. Обов'язково призначають аналіз калу на приховану кров, щоб вчасно виявити кровотечу.
Ендоскопія - найбільш поширений метод діагностики виразки шлунка
Клінічний аналіз крові хоч і входить в необхідний мінімум діагностичних заходів, зазвичай залишається без змін. Якщо виразка довго непомітно «кровила», може бути знижений вміст заліза і еритроцитів (анемія).
Для того щоб виявити хелікобактер до проведення ендоскопії, роблять дихальний уреазний тест. Цей же тест використовують через 4-6 тижнів після лікування, коли треба перевірити успішність ерадикаційної терапії (спрямованої на знищення бактерії).
Лікування виразки шлунка
Неускладнену виразкову хворобу зазвичай лікують консервативно.
Перш за все, лікар порекомендує дієту - стіл №1. Їжа повинна максимально щадити пошкоджену слизову оболонку і не провокувати зайве активну вироблення соляної кислоти. Тому з харчування виключають міцні бульйони, спеції, маринади, копченості, соління, цитрусові, газовані напої і алкоголь будь-якої міцності.
Особливо рекомендуються страви, які допомагають зв'язувати і нейтралізувати соляну кислоту: молочні продукти, яйця, відварне або парове пісне м'ясо, нежирна риба.
Дозволені макарони, каші, картопля, морква і кабачки, відварені або у вигляді пюре. Можна включати супи на основі молока або овочевих бульйонів (вегетаріанські). З десертів - киселі, желе, муси, печені яблука. Хліб - тільки черствий (сухарі), дозволено сухе печиво. З напоїв допускаються какао на молоці і неміцний чай.
Лікарська терапія виразки шлунка спрямована на знищення хелікобактер і відновлення слизової оболонки. Для ерадикації хелікобактер призначають комплекс з двох видів антибіотиків і інгібітора протонної помпи. Така «важка артилерія» необхідна, тому що бактерія дуже стійка до будь-яких зовнішніх впливів. Щоб посилити ефективність лікування, до схеми додають вісмуту Трікалі діцітрат.
Паралельно можна займатися відновленням слизової оболонки шлунково-кишкового тракту за допомогою гастроентеропротектора на основі ребаміпіда. Він не тільки не «вступає в конфлікт» з іншими препаратами, але і підсилює ерадикаційної терапію. Це означає, що лікування відбудеться значно швидше і з більшою ефективністю.
Основа Столу №1 - страви, які допомагають зв'язати і нейтралізувати соляну кислоту
ребаміпід сприяє загоєнню ерозій і виразок, відновленню цілісності слизової оболонки, підсилює захисні властивості слизу [5] . Препарат «склеює» розірвані клітини слизової, і неприємні симптоми - біль, печія, нудота, відрижка кислим - йдуть. Тому ребаміпід лікарі називають основою патогенетичної терапії захворювань травної системи.
Для зменшення кількості соляної кислоти в шлунковому соку рекомендують:
- інгібітори протонної помпи (омепразол, лансопразол, пантопразол) - зменшують активність залоз, які б виробляли кислоту;
- Н2-блокатори (циметидин, ранітидин, фамотидин) - якщо до використання інгібіторів протонної помпи є протипоказання або вони виявилися недостатньо ефективними;
- антациди, або кошти, що нейтралізують соляну кислоту - в якості допоміжної терапії та для швидкого зменшення болю.
Профілактика і прогноз при виразці шлунка
Прогноз при неускладненій виразці шлунка сприятливий: якщо дотримуватися дієти і дотримуватися рекомендацій лікаря, можна подовжити період ремісії аж до повного одужання. Якщо ігнорувати лікування, ускладнення виразкової хвороби (рубцева деформація шлунка, кровотеча, перфорація виразки) можуть бути небезпечні для життя.
Профілактика виразкової хвороби полягає в своєчасному знищенні хелікобактер, здоровий спосіб життя, правильне харчування. При необхідності тривалої терапії нестероїдними протизапальними препаратами для захисту слизової бажано приймати гастропротектори.
[1] Російська гастроентерологічна асоціація. Виразкова хвороба у дорослих. Клінічні рекомендації. 2016 р
[2] Фірсова Л.Д., Машарова А.А., Бордін Д.С., Янова О.Б. Захворювання шлунка і дванадцятипалої кишки // - М: Планида. - 2011 року.
[3] Російська гастроентерологічна асоціація. Виразкова хвороба у дорослих. Клінічні рекомендації. 2016 р
[4] Євсєєв М.А. НПЗП-індуковані гастродуоденальні виразки, ускладнені кровотечею. Лекція. РМЗ. 2006 р
[5] Е.П. Яковенко, Н.А. Агафонова, А.Н. Іванов і співавт. Цитопротектор ребаміпід в терапії запальних і ерозівноязвенних поразок шлунково-кишкового тракту. Терапевтичний архів, 2016.
Хто з нас не чув фрази «Не їж одні бутерброди, виразку заробиш»?