Виразка дванадцятипалої кишки

1. Загальний опис
2. Причини виразки дванадцятипалої кишки
3. Види виразок дванадцятипалої кишки
4. Виразка дванадцятипалої кишки: симптоми
5. Виразка дванадцятипалої кишки з кровотечею: симптоми
6. Проривна виразка дванадцятипалої кишки: симптоми
7. діагностування
8. Лікування виразки дванадцятипалої кишки

Виразка дванадцятипалої кишки - це хронічне захворювання рецидивуючого характеру, прояви якого полягають в утворенні виразки, зосереджується в стінці поражаемого органу. Виразка дванадцятипалої кишки, симптоми якої з'являються у хворих переважно на тлі зараження бактерією хелікобактер пілорі, має схильність до прогресування, в результаті якого патологічний процес також може захопити шлунок і інші органи травної системи.

Загальний опис

Статистика по даному захворюванню вказує на те, що виразка дванадцятипалої кишки, як, до речі, і виразка шлунку , Значно частіше відзначається у міських жителів, ніж у жителів сільських. Причиною тому можна визначити вплив, який чиниться особливим достатком стресів, які й провокують розвиток зазначених захворювань.

У людей з підвищеною чутливістю виразка дванадцятипалої кишки з'являється через впливу, що чиниться на слизову тонкої кишки в області початкового відділу пепсину (вироблюваного слизової шлунка ферменту) в комплексі з шлункової кислотою. Через це впливу слизова дванадцятипалої кишки трансформується, що супроводжується порушенням її цілісності.

Перебіг виразкової хвороби, як ми вже зазначили вище, має рецидивний характер, відповідно, захворювання властиві періоди чергування загострень з «затишшям» (тобто з ремісією).

В основному виразка дванадцятипалої кишки з'являється у чоловіків, в середньому ж, за світовими показниками, це захворювання актуально для 10% населення. Слід зауважити також і те, що в дванадцятипалій кишці виразки з'являються значно частіше, ніж виразки в шлунку. Якщо ж запалення утворюється з одночасним ураженням і шлунка, і дванадцятипалої кишки, то тут вже мова йде про так званих поєднаних виразках.

Розвиватися виразкові процеси можуть почати не тільки під впливом вищезгаданої бактерії хелікобактер пілорі , Але і при регулярному вживанні певних протизапальних медпрепаратів нестероидной групи (диклофенак, ібупрофен, ацетилсаліцилова кислота (аспірин) та ін.). Нерідко такі препарати вживаються при м'язових болях, артритах , А аспірин з їх числа застосовується також і як захисний засіб від формування кров'яних згустків. Тим часом, важливо враховувати, що саме ці препарати в деяких випадках і є основними факторами руйнівного впливу на дванадцятипалу кишку.

Сприяти розвитку виразкової хвороби дванадцятипалої кишки також може неправильне харчування, алкоголь і куріння. Нічні зміни в роботі, по доведенню ряду досліджень, збільшують ризик утворення виразки на 50%.

Розташування виразкових дефектів при виразці дванадцятипалої кишки і при виразці шлунка

Причини виразки дванадцятипалої кишки

Виразка дванадцятипалої кишки в переважній більшості випадків виникає саме на тлі впливу зазначеної нами раніше бактерії хелікобактер пілорі (Helicobacter Pylori). Особливості процесів її життєдіяльності протікають не тільки з виробленням речовин, через які порушується слизова дванадцятипалої кишки і шлунку, а й з виробленням аміаку, який, в свою чергу, призводить до підвищеного вироблення організмом соляної кислоти.

До відносно недавнього часу бактерія хелікобактер пілорі вважалася винятково збудником гастриту (Хронічної його форми), проте пізніше була доведена її роль у виникненні і розвитку виразки шлунка і, відповідно, виразки дванадцятипалої кишки. З огляду на цей факт, лікування виразки дванадцятипалої кишки назвати адекватним можна в тому випадку, якщо воно не орієнтоване на відповідні заходи по знищенню цієї бактерії.

Крім також зазначеного раніше куріння, алкоголю, вживання певних медпрепаратів та інших факторів, не можна виключати і спадковість в якості можливих провісників настання цього захворювання в майбутньому. Статистика вказує на те, що наявність у батьків виразки визначає для їх дитини схильність до неї близько до 40%.

Що стосується причин рецидивів виразкової хвороби даній області, то як такі можна виділити кровотечі, а також порушення хворим тих приписів, які визначив для нього лікар.

Види виразок дванадцятипалої кишки

Виразка дванадцятипалої кишки гостра:

• з кровотечею;
• з проривом;
• з проривом і кровотечею;
• без прориву і кровотечі.

Виразка дванадцятипалої кишки хронічна:

• неуточнена з кровотечею;
• неуточнена з проривом;
• неуточнена з проривом і кровотечею;
• без прориву і кровотечі.

Чи не уточнена виразка дванадцятипалої кишки, без прориву або кровотечі як гостра або як хронічна.

Для початку розглянемо симптоми, супутні основному захворюванню, трохи нижче розглянемо, що собою окремо представляє виразка з кровотечею і виразка з проривом.

Виразка дванадцятипалої кишки: симптоми

Виразка дванадцятипалої кишки має цілу низку симптомів. Зокрема ставляться до них такі:

• Больові відчуття верхній частині живота, трохи нижче грудини. Даний симптом є досить поширеним при розглянутому захворюванні. Найчастіше біль з'являється під час голоду (так звані «голодні болі»), припиняючись після їжі. В одних випадках характер больових відчуттів можна визначити як пронизливий або сильний, в інших - як ниючий. Крім цього біль може віддавати до серця або до спини.
• Нерідко почуття голоду з'являється через уже кілька годин з момент прийняття їжі.
• Нерідко хворі відзначають часті нічні пробудження через вираженого болю в животі. До речі, біль у сні виступає також одним з найбільш поширених симптомів при виразці дванадцятипалої кишки - з нею стикається близько 80% хворих. Пояснюється такий біль тим, що вироблення соляної кислоти в шлунку досягає піку в обсязі приблизно о другій годині ночі, і саме з цієї причини нічна біль може розглядатися в якості звичайної захисної реакції з боку організму на ситуацію з підвищенням кислотності.
• Нудота.
• Відрижка.
• Здуття живота.
• Метеоризм.
• Блювота з кров'ю. Цей симптом виразки дванадцятипалої кишки свідчить про запущеній стадії захворювання, чий розвиток дійшло до подібних проявів через відсутність належного лікування. Крім цього кров може бути виявлена ​​також і в калі хворого. В цілому поява крові вказує на внутрішню кровотечу, ігнорувати яке неприпустимо - саме на цьому етапі розвитку захворювання можливий летальний результат при виразці дванадцятипалої кишки.
• У деяких випадках розглядається захворювання взагалі ніяк себе не проявляє, то є симптоми виразки як такої немає. Відповідно, можна говорити про прихованій формі її перебігу, що також буває досить часто, особливо у випадках захворюваності категорії хворих похилого віку.

Підводячи підсумки з розгляду загальної симптоматики, можна помітити, що в цілому це захворювання характеризується самими різними клінічними картинами, а тому тільки на підставі комплексного діагностування можна співвідносити виразку дванадцятипалої кишки з симптомами, актуальними для пацієнта.

Розташування виразки дванадцятипалої кишки: вид при проведенні процедури ендоскопії

Виразка дванадцятипалої кишки з кровотечею: симптоми

Повертаючись до особливостей видів виразок дванадцятипалої кишки, хотілося б зупинитися на пробиття виразкову хворобу і виразці з кровотечею. Для початку розглянемо симптоми виразки з кровотечею і зокрема те, що вона собою являє.

Розвиток кровотечі провокує при виразці дванадцятипалої кишки освіту нейтрофіческіх поразок в області стінок даного органу, а також гіповітаміноз К, Р і С, психічні та фізичні перенапруги, ураження судин на тлі атеросклерозу в області гастродуоденальної зони, травми і живота та ін. Що стосується даних статистики щодо поширеності такого прояву, як кровотеча при виразковій хворобі дванадцятипалої кишки, то на цей рахунок є певні розбіжності - в одних джерелах дані зводяться до показника в 4,4%, в інших досягають 37% і більше.

Ускладнення виразки кровотечею в першу чергу відзначається у чоловіків, по більшій своїй частині відбуваються вони у осіб 40-50 років. Смертність через таких кровотеч є і по сьогоднішній день більш ніж високою, досягаючи по різних країнах і віковим групам порядку 1-24%, причому найчастіше подібний результат спостерігається у осіб 45-річного віку.

Слід також зазначити, що перенесення хворим раніше кровотечі визначає для нього більший ризик повторної кровотечі, прогнозування можливих ризиків вже на його тлі не є можливим. Вкрай тяжким ускладненням перебігу виразкової хвороби дванадцятипалої кишки вказуються ранні повторні кровотечі, виникають вони в рамках перших шести тижнів з моменту завершення гострого попереднього кровотечі. Відповідно, пізні повторні кровотечі виникають вже в термін після 6 тижнів з моменту такого попереднього кровотечі.

Ранні повторні кровотечі вказують на досить високий рівень смертності, причому це актуально навіть в разі проведення хворому термінової операції. Збільшується ризик летального результату і з кожним з наступних кровотеч, причому передбачення їх також є неможливим.

Особливості прояви кровотеч у хворих з виразкою дванадцятипалої кишки:

• Раптове масивна кровотеча. Вказує на чергове загострення.
• Незначне кровотеча. Як правило, виникає в результаті надмірного вживання медпрепаратів, непридатних до застосування. Виразка невеликих розмірів кровоточити може практично щодня, втрата крові відбувається для хворого з калом (без зміни його кольору на чорний). В якості єдиного симптому нерідко в цьому випадку визначається сильна втома, нічим не продиктована.

Клініка, супутня масивному язвенному кровотечі, має досить характерні ознаки. Так, сюди відноситься рідкий стілець чорного кольору, нудота і невеликий озноб, деякі випадки вказують на свідомість після дефекації або під час неї.

При втраті крові більш 350мл, відповідно, знижується загальний її обсяг, тому виникають відповідні компенсаторні реакції в формі судинного спазму, стрімкого падіння артеріального тиску, блідості. У разі проведення ЕКГ може бути виявлена ​​гіпоксія міокарда.

В результаті масивних кровотеч швидко розвивається судинний колапс, який, в свою чергу, супроводжується запамороченням і слабкістю хворого, блідістю і зниженим артеріальним тиском, тахікардією . Температура субфебрильна (37,5-38 ° C), може відзначатися припинення болю.

Блювота з кров'ю супроводжується виділенням згустків темного кольору, що пояснюється впливом соляної кислоти з шлунку на гемоглобін.

Примітно, що до дегтеобразного стільця з кривавою блювотою також можна визначити внутрішню кровотечу, відштовхуючись від загальних його ознак (що можливо при відсутності захворювань серцево-судинної системи у важкій формі у хворого). Так, гастродуоденальні кровотечі не супроводжуються характерним напругою м'язів області живота, також інший вираженою симптоматикою, що вказує на подразнення очеревини. При проведенні аналізів визначається зменшення числа еритроцитів , Рівня гематокриту і гемоглобіну .

Прогноз виразкової хвороби дванадцятипалої кишки найчастіше досить скрутний, особливо він стає важчим при появі разом з баріться чорним стільцем кривавої блювоти.

Своє значення в прогнозі визначає і характер больових відчуттів до кровотеч, а також після них, що не береться до в ньому і вік хворого. Так, наприклад, затверділа і втратила притаманну їй еластичність ерозивно артерія, що зазнала також і склеротичних змін, втрачає можливість скорочення (що актуально для літніх хворих), відповідно, шанси на зупинку кровотечі значно знижуються, причому навіть в разі застосування методів консервативної терапії.

Також слід зазначити і те, що болі в животі, настільки виснажують хворого до кровотечі, після нього часто зникають. Якщо ж цього не відбувається, то прогноз, відповідно, погіршується. Справа в тому, що тут уже мова йде про каллезной або про пенетрирующей виразці, кожна з цих виразок, в свою чергу, визначає незначні шанси на самостійне завершення кровотечі або на позитивний результат його зупинки з використанням засобів біологічної або хімічної терапії.

Проривна виразка дванадцятипалої кишки: симптоми

Проривна виразка дванадцятипалої кишки є вкрай важким ускладненням цього захворювання, розвиток її відбувається в результаті утворення наскрізного дефекту стінки розглянутого органу, що відкривається в простір черевної порожнини або в простір забрюшинное.

Найчастіше перфорація виразки відзначається серед чоловіків, причому переважно їх вік потрапляє під рамки вікової категорії від 20 до 40 років, хоча в цілому це прояв не виключається і серед хворих, які представляють інші вікові групи.

Діагностика даного стану в деяких випадках дається досить важко. Наприклад, якщо мова йде про прикритої перфорації або про перфорації до області електронні сумки. Актуальними такі труднощі і при спробі встановлення діагнозу у пацієнтів похилого віку і пацієнтів, які перебувають в ослабленому стані.

Переважно прорив виразки - результат тривалого перебігу виразкового захворювання, близько 10% випадків - це прорив так званої «німий» виразки, найчастіше відзначається у молодих пацієнтів, а також у людей похилого віку. Розвинутися прорив і його симптоми, зокрема, може і на тлі кровотечі при виразковій хворобі, що, відповідно, переключає увагу лікаря на останній прояв.

Симптоматика проривної виразки визначає окрему класифікацію:

• Етіологія. Залежно від особливостей етіології, визначають хронічну перфорацію або перфорацію гостру симптоматичну (стресова, гормональна та ін.).
• Локалізація. Бульбарная або постбульбарная.
• Клінічна форма. 1) прорив до черевної порожнини (прикрите і типове прорив); 2) перфорація атипова (до сальникове сумці, на превеликий або до малого сальника); 3) поєднана перфорація, що протікає в комплексі з кровотечею в шлунково-кишковому тракті.
• Клінічні періоди. Відповідає фазі перитоніту (первинний шок, уявне благополуччя, важкий абдомінальний сепсис).

Виділяють три стадії перебігу даного захворювання, тобто клінічні періоди, зазначені у класифікації:

• I стадія. Це стадія шоку, яка відзначається в дерло 6 годин. Для неї характерні симптоми у виде різкого болю в епігастрії, аналогічної «удару кінджала», блювота на самому качана, нерухомість хворого. У частини випадка Хворі знаходяться в позі з підведенімі до живота ногами. Відзначається блідість кожи и незначна ціаноз (сінюшність) губ, поверховість дихання, Виступ холодного поту. Пульс на даній стадії або нормальний, або Дещо занижень, артеріальній Тиск такоже зниженя. При простукуванні області живота відзначається різка болючість. Обмацування візначає напруженість області сідніць, жівіт набуває жорсткість, что віявляє аналогію з дошки.
• II стадія. Дана стадія характерізується уявним поліпшенням. Ее наступ відбувається в найбліжчі 6 годин з моменту завершення стадії попередньої. Як можна зрозуміті з початкової характеристики, стан хворого в рамках цієї стадії Дещо стабілізується, Біль зменшується, спадає м'язову напругу, что дозволяє судити про загальне Поліпшення. Тут важліво звернути Рамус на симптоматику, что вказує на розвиток перітоніту , Яка Полягає в явіщах тахікардії та ейфорії, сухості мови и підвіщенні температури, можливий затримки газів и стільця через парез, актуального для кишечника. лейкоцитоз , Якого НЕ Було в першій стадії, в Цій стадії поступово наростає. Пальпація візначає Найбільший степень хвороблівості з боку клубової області (праворуч), в результате может буті невірно витлумачення стан хворого з діагностуванням на тлі таких проявів Гостра апендицита .
• III стадія. Розвівається через около 12 годин з моменту завершення попередньої стадії, стадія ця відповідає віраженої клініці проявів дифузного перітоніту. Встановлення причини, що стала початковим фактором розвитку захворювання, в значній мірі ускладнено, для цього спиратися необхідно в комплексі на весь анамнез, зібраний за станом хворого. Стан же його на цьому етапі захворювання стрімко погіршується. Перший симптом, який вказує на цю стадію - це блювота, систематично повторюється і яка веде до поступового зневоднення хворого і до втрати сил. Відзначається неспокійність хворого, сухість слизових і шкірних покривів. Підвищується температура, тиск падає, пульс досягає 120 ударів в хвилину. Дихання стає прискореним. Знову ж таки, виникає здуття живота. Мова стає сухим, на ньому з'являється наліт брудно-коричневого кольору. Визначення діагнозу, як і надання хірургічної допомоги, стають діями не тільки запізнілими, але і, можна сказати, марними.

діагностування

Найбільш поширеним і достовірним методом для встановлення діагнозу на сьогоднішній день є ендоскопія. Незважаючи на те, що процедура досить неприємна в реалізації, саме з її допомогою лікаря доступна повна картина стану хворого і процесів, що відбуваються в його шлунку на конкретному етапі.

Сучасне обладнання, яке використовується для ендоскопії, оснащено спеціальними пристроями, за допомогою яких може бути взята проба шлункового вмісту і тканин в ньому, що, в свою чергу, дозволить виявити інфекцію, яка спровокувала захворювання (хелікобактер пілорі). Крім цього даний метод дозволяє вивчити шлунковий сік на предмет показників рівня його кислотності.

Також використовується спеціальне тестування на визначення бактерії хелікобактер пілорі, що включає в себе тести блювотних мас, крові і калу або матеріалу, отриманого раніше при біопсії.

Додаткову роль в діагностуванні захворювання грає і рентгенологічне дослідження, яке, незважаючи на певну його застарілість, також доповнює картину захворювання. І, нарешті, пальпація (промацування відповідних областей), яка в застосуванні хорошого діагноста дає можливість поставити діагноз, виключаючи необхідність в додаткових методах дослідження.

Лікування виразки дванадцятипалої кишки

Лікування даного захворювання визначається комплексно, виходячи із загального стану хворого, лабораторних даних і ряду інших умов, відповідно, визначення в нашій статті конкретних варіантів лікування є недоцільним через їх виключної складності і сугубій індивідуальності в підборі.

Відзначимо лише, що хірургічне лікування, які колись так популярне в боротьбі з виразкою, сьогодні проводиться лише в разі кровотеч або проривної виразок. Що стосується фармакологічної терапії, то вона полягає в орієнтованості на знищення бактерії хелікобактер пілорі, відновлення слизової ураженого органу і на недопущення ускладнень на тлі даного захворювання. В якості основних препаратів, що застосовуються в лікуванні, можна виділити Омез і Де Нол, а також деякі антибіотики.

Для діагностування виразки дванадцятипалої кишки при актуальності для хворого перерахованих симптомів, необхідно звернутися до гастроентеролога. Виникнення критичних станів (сильні болі, кривава блювота) вимагає невідкладного виклику «швидкої допомоги».