- Загальні відомості
- Причини вірусного енцефаліту
- Класифікація вірусного енцефаліту
- Симптоми вірусного енцефаліту
- Діагностика вірусного енцефаліту
- Лікування вірусного енцефаліту
- Прогноз і профілактика вірусного енцефаліту
Вірусний енцефаліт - дифузні або вогнищеві запальні зміни в структурах головного мозку, обумовлені проникненням в них вірусних агентів. Клінічна картина варіабельна, залежить від виду вірусу і стану імунної системи хворого; складається з общеінфекціонних, загальномозкових і вогнищевих проявів. Діагностичний алгоритм включає ЕЕГ, Ехо-ЕГ, КТ або МРТ головного мозку, люмбальна пункція і аналіз ліквору, ПЛР-дослідження з метою ідентифікації збудника. Лікування комбіноване: противірусну, протинабрякову, антіконвульсантной, антігіпоксантним, нейропротекторну, психотропну.
Загальні відомості
Вірусний енцефаліт - запальне ураження речовини головного мозку вірусної етіології. При залученні в процес церебральних оболонок говорять про менінгоенцефаліті, при поширенні запалення на спинний мозок - про енцефаломієліт. Залежно від генезу розрізняють первинний і вторинний вірусний енцефаліт. Перший викликаний прямим проникненням вірусу в церебральні тканини, другий - вторинним ураженням мозку на тлі гострого інфекційного захворювання ( грипу , кору , краснухи , оперізувального герпесу ) Або в результаті поствакцинальних ускладнень .
Поширеність вірусного енцефаліту різної етіології значно варіює кліматично і географічно. так, японський комариний енцефаліт найбільш часто зустрічається в Японії і країнах Азії, енцефаліт Сент-Луїс спостерігається переважно в США, летаргічний енцефаліт Економо - в Західній Європі, кліщовий енцефаліт - в лісових областях Східної Європи. З огляду на складності діагностики та ідентифікації збудника, ризик розвитку грізних ускладнень, проблема вірусного енцефаліту продовжує залишатися актуальним питанням практичної неврології .
вірусний енцефаліт
Причини вірусного енцефаліту
Серед нейротропних вірусів, що обумовлюють виникнення енцефаліту , Найбільш поширений вірус простого герпесу . Причиною поразки церебрального речовини можуть стати і інші герпес-віруси: цитомегаловірус , вірус вітряної віспи , збудник інфекційного мононуклеозу (Вірус Епштейна-Барр). Етіофакторамі вірусного енцефаліту виступають також ентеровіруси (В т. Ч. Вірус поліомієліту ), Аденовіруси, вірус епідемічного паротиту , Грипу А, краснухи, кору, сказу , Арбовіруси, реовірус, Арена-і буньявірусов.
Передача інфекції відбувається безпосередньо від хворого повітряно-крапельним, контактним, фекально-оральним шляхами або трансмісивно - при укусі переносника (комара, кліща). В останньому випадку резервуаром інфекції можуть бути птахи і тварини. Попадання нейротропного вірусу в організм може бути наслідком вакцинації живою ослабленою вакциною (наприклад, антирабічної, протівополіомієлітной, противооспенной).
Важливе значення в розвитку інфекційного процесу при надходженні вірусів в організм людини має стан його імунної системи, реактивність на момент інфікування. У зв'язку з цим до чинників, що збільшує ймовірність розвитку енцефаліту і обумовлює тяжкість його перебігу, відносять дитячий і літній вік, наявність імунодефіцитних захворювань або станів імуносупресії. Так, сам ВІЛ зазвичай не виступає прямою причиною захворювання, але обумовлює імунодефіцитний стан, при якому збільшується ймовірність виникнення вірусного енцефаліту.
Класифікація вірусного енцефаліту
За етіології первинні вірусні енцефаліти поділяють на сезонні, полісезонние і обумовлені невідомим вірусом. Сезонні енцефаліти є трансмісивними, захворюваність на них спостерігається строго в певний час року. До цієї групи належать кліщовий енцефаліт, японський енцефаліт, енцефаліт Сент-Луїс і енцефаліт долини Муррея (австралійський). полісезонние енцефаліти не мають чіткої сезонності (наприклад, грипозний, ентеровірусний, герпетичний енцефаліт і енцефаліт при сказі). До енцефаліту імовірно вірусної етіології з невиділений збудником відносяться лейкоенцефаліти, летаргічний енцефаліт. Вторинні вірусні енцефаліти класифікують на пов'язані із загальною вірусною інфекцією (при вітряної віспи, кору і т. Д.) І поствакцинальні.
За переважної локалізації запальних змін виділяють лейкоенцефаліти з переважанням запалення білого мозкової речовини, поліоенцефаліти з переважним запаленням сірої речовини (летаргічний енцефаліт) і паненцефаліта з дифузним залученням церебральних структур (японський, кліщовий, Сент-Луїс, австралійський).
Симптоми вірусного енцефаліту
Клінічна картина залежить від виду енцефаліту і особливостей його перебігу. Дебют, як правило, характеризується загальноінфекційного проявами: лихоманкою, нездужанням, болем у м'язах, першением / болем в горлі або послабленням стільця і дискомфортом в животі. Потім на їх фоні проявляються загальномозкові симптоми: цефалгія (головний біль), нудота без зв'язку з їжею, блювота, підвищена чутливість до світла, запаморочення, епілептичні пароксизми і т. П. Цефалгия зазвичай зачіпає лобову області і очниці. Можливі психосенсорні порушення, менінгеальний синдром , різні види розладів свідомості (Загальмованість, сопор, кома ), Психомоторне збудження, делірій , аменция .
Паралельно з наростанням вище зазначених проявів виникає осередковий неврологічний дефіцит. Можуть спостерігатися поєднуються з гіпестезією спастичні парези, атаксія , афазія , Ознаки ураження черепно-мозкових нервів (зниження слуху, порушення гостроти зору і зміна зорових полів, окорухові розлади, бульбарний параліч ), Мозочок синдром (дискоординація, розгойдується хода, розмашисто, м'язова гіпотонія, інтенційний тремор, дизартрія ).
Зазначені вище прояви можуть відзначатися при енцефаліті будь-якої етіології. Однак окремі вірусний енцефаліт мають специфічні клінічні симптоми або характерне поєднання ознак, що дозволяють відрізнити їх серед безлічі інших подібних захворювань. Так, для летаргічного енцефаліту типова гиперсомния, для японського енцефаліту - тяжкі порушення свідомості, для коревого енцефаліту - галюцинації і психомоторне збудження , Для ветряночного - мозочкова атаксія , Для енцефаліту Сент-Луїс - помірні розлади свідомості і менінгеальний синдром.
За своїм перебігом вірусний енцефаліт може бути типовим, асимптомним, абортивною або блискавичним. Асимптомні форми протікають з періодичної цефалгией, лихоманкою неясного генезу , Транзиторні запамороченням і / або епізодичній диплопией. При абортивних варіантах неврологічні прояви не спостерігаються, можливі симптоми гастроентериту або респіраторної інфекції. Блискавичний перебіг характеризується швидким розвитком коми і летального результату.
Діагностика вірусного енцефаліту
Відсутність специфічної клінічної симптоматики і схожість з іншими ураженнями ЦНС (гострої енцефалопатією , гострим розсіяний енцефаломієліт , Бактеріальним енцефалітом та ін.) Робить діагностику вірусного енцефаліту непростим завданням. В ході її рішення невролога слід спиратися на анамнестичні та епідеміологічні дані, особливості клініки та результати додаткових досліджень.
Відлуння-енцефалографія зазвичай визначає лікворну гіпертензію, ЕЕГ - дифузні зміни з домінуванням повільнохвильової активності, в ряді випадків з наявністю епіактівності. офтальмоскопія виявляє зміни дисків зорових нервів. При виконанні люмбальної пункції спостерігається підвищений тиск цереброспинальной рідини (ліквору), її колір не змінений. Відмінною особливістю енцефалітів вірусного генезу є виявлення лимфоцитарного плеоцитоза при дослідженні цереброспінальної рідини. Однак спочатку подібні зміни можуть бути відсутні, тому через добу необхідно повторно взяти ліквор на аналіз.
Підтвердити наявність енцефаліту, визначити поширеність і переважну локалізацію запальних змін дозволяють КТ і МРТ головного мозку . КТ головного мозку візуалізує зону ураження церебральних тканин як має знижену щільність, МРТ в Т1-режимі - як гіпоінтенсівную, МРТ в Т2-режимі - як гіперінтенсивного. МРТ має більшу чутливість, що особливо важливо на початкових стадіях захворювання.
Верифікація збудника найчастіше є складною, а іноді і нездійсненним завданням. Серологічні методи передбачають дослідження парних сироваток з інтервалом 3-4 тижні і тому мають лише ретроспективне значення. На практиці для ранньої ідентифікації збудника використовується виявлення ДНК або РНК вірусу за допомогою ПЛР-дослідження цереброспинальной рідини. Однак цей метод здатний виявляти не всі віруси.
Лікування вірусного енцефаліту
Терапія комплексна і складається з етіотропного, патогенетичного, симптоматичного і реабілітаційного лікування. Етіотропна складова передбачає призначення противірусних фармпрепаратів: при герпетическом енцефаліті ацикловіру і ганцикловіру, при арбовіруси - рибавірину. Паралельно здійснюється терапія інтерфероном і його аналогами. Можливе використання специфічного імуноглобуліну.
Патогенетична складова полягає в корекції життєво важливих функцій (за показаннями - серцеві глікозиди, вазоактивні препарати, оксигенотерапія , ШВЛ ), Застосуванні протинабрякових засобів (маннитола, фуросеміду, ацетазоламіду), антигіпоксантів (етілметілгідроксіпірідіна сукцината, мельдоній), нейропротекторів (оксіметілетілпірідіна сукцината, пірацетаму, гліцину, скополамина). Найчастіше виникає необхідність в призначенні глюкокортикоїдів, що володіють вираженим протизапальну та протинабрякову дію. Симптоматична терапія має на увазі використання в міру необхідності антиконвульсантів (карбамазепіну, вальпроатов, діазепаму), протиблювотних препаратів (метоклопрамида), психотропних засобів (нейролептиків, транквілізаторів).
Відновлювальне лікування передбачає судинну і нейропротекторну терапію з метою якнайшвидшого і якомога повнішого відновлення церебральних структур і їх функцій. При наявності парезів обов'язковими компонентами реабілітації є масаж і ЛФК ; можливе використання фізіотерапії - електрофорезу , електростимуляції , рефлексотерапії . При порушеннях психіки необхідна консультація психіатра із здійсненням корекційної терапії, психотерапії , Соціальної адаптації.
Прогноз і профілактика вірусного енцефаліту
Енцефаліт вірусної природи може мати цілий ряд серйозних ускладнень. В першу чергу, це набряк головного мозку і виникнення дислокаційної синдрому зі здавленням головного мозку в області стовбура, що може стати причиною смертельного результату. Розвиток мозкової коми загрожує формуванням вегетативного стану пацієнта. Загибель хворого може бути пов'язана з приєднанням інтеркурентних інфекції, розвитком серцевої або дихальної недостатності . На тлі енцефаліту можливе формування епілепсії , Стійкого неврологічного дефіциту, внутрішньочерепної гіпертензії , приглухуватості , психічних розладів .
В цілому прогноз енцефаліту залежить від його виду, тяжкості перебігу, стану пацієнта (за шкалою Глазго) на момент початку терапії. При кліщовий, герпетичної і летаргічному енцефаліті рівень летальності досягає 30%, при енцефаліті Сент-Луїс - менше 7%. Японський енцефаліт відрізняється високим рівнем смертності та великим відсотком залишкових явищ у перехворілих. Поствакцинальні енцефаліти зазвичай мають сприятливий перебіг. Виняток становить вірусний енцефаліт, що розвивається після антирабічної щеплення за типом висхідного паралічу Ландрі і супроводжується ризиком смертельного результату внаслідок бульбарних порушень.
Заходами профілактики трансмісивних енцефалітів є захист від комах-переносників, специфічна вакцинація населення ендемічних вогнищ і людей, які збираються їх відвідати. Профілактикою розвитку вторинного енцефаліту на тлі вірусного захворювання служить своєчасне і адекватне лікування інфекції, підтримання високого рівня функціонування імунної системи. Попередження поствакцинальних енцефалітів полягає в адекватному доборі осіб для вакцинації, правильному дозуванні і введенні вакцин.
