- Причини розвитку гіпертонії при діабеті
- Високий тиск при діабеті 1 типу
- Гіпертонія і діабет 2 типу
- Особливості проявів гіпертонії при діабеті
- Дієта від гіпертонії при діабеті
- До якого рівня знижувати тиск при діабеті?
- Таблетки від тиску при діабеті
- Діуретики (сечогінні ліки) від тиску
- Бета-блокатори
- Блокатори кальцієвих каналів (антагоністи кальцію)
- інгібіторі АПФ
- Блокатори рецепторів ангіотензину-II (антагоністи рецепторів ангіотензину)
- Расілез - прямий інгібітор реніну
- Альфа-адреноблокатори
- Які таблетки вибрати для лікування гіпертонії при цукровому діабеті?
- Гіпертонія і цукровий діабет: висновки
Гіпертонія - це коли артеріальний тиск настільки підвищено, що лікувальні заходи нададуть для пацієнта набагато більше користі, ніж шкідливих побічних ефектів. Якщо у вас кров'яний тиск 140/90 і вище - вже пора активно лікуватися. Тому що гіпертонія в кілька разів підвищує ризик інфаркту, інсульту, ниркової недостатності або сліпоти. При діабеті 1 або 2 типу граничний поріг артеріального тиску опускається до 130/85 мм рт. ст. Якщо у вас більш високий тиск - потрібно докласти всіх зусиль, щоб знизити його.
При цукровому діабеті 1 або 2 типу гіпертонія особливо небезпечна. Тому що якщо діабет поєднується з підвищеним тиском, то ризик фатального інфаркту підвищується в 3-5 разів, інсульту - в 3-4 рази, сліпоти - в 10-20 разів, ниркової недостатності - в 20-25 разів, гангрени і ампутації ніг - в 20 разів. У той же час, високий тиск не так вже й складно привести в норму, якщо тільки хвороба нирок ще не зайшла у вас занадто далеко.
Причини розвитку гіпертонії при діабеті
При діабеті 1 і 2 типу причини розвитку артеріальної гіпертонії можуть бути різними. При цукровому діабеті 1 типу гіпертонія в 80% випадків розвивається внаслідок ураження нирок (діабетичної нефропатії). При діабеті 2 типу гіпертонія зазвичай розвивається у хворого набагато раніше, ніж порушення обміну вуглеводів і власне діабет. Гіпертонія - це один з компонентів метаболічного синдрому , Який є попередником діабету 2 типу.
Причини розвитку гіпертонії при діабеті та їх частота
Цукровий діабет 1 типу Цукровий діабет 2 типу
- Діабетична нефропатія (проблеми з нирками) - 80%
- Есенціальна (первинна) гіпертонія - 10%
- Ізольована систолічна гіпертонія - 5-10%
- Інша ендокринна патологія - 1-3%
- Есенціальна (первинна) гіпертонія - 30-35%
- Ізольована систолічна гіпертонія - 40-45%
- Діабетична нефропатія - 15-20%
- Гіпертонія через порушення прохідності судин нирок - 5-10%
- Інша ендокринна патологія - 1-3%
Примітки до таблиці. Ізольована систолічна гіпертонія - це специфічна проблема літніх пацієнтів. Детальніше читайте статтю " Ізольована систолічна гіпертонія у літніх людей ". Інша ендокринна патологія - це може бути феохромоцитома, первинний гіперальдостеронізм, синдром Іценко-Кушинга або інше рідкісне захворювання.
Есенціальна гіпертонія - мається на увазі, що лікар не в змозі встановити причину підвищення артеріального тиску. Якщо гіпертонія поєднується з ожирінням, то, швидше за все, причиною є непереносимість харчових вуглеводів і підвищений рівень інсуліну в крові. Це називається «метаболічний синдром», він добре піддається лікуванню. Також може бути:
- дефіцит магнію в організмі;
- хронічний психологічний стрес;
- інтоксикація ртуттю, свинцем або кадмієм;
- звуження великої артерії через атеросклерозу.
І пам'ятайте, що якщо пацієнт по-справжньому хоче жити, то медицина безсила :).
Високий тиск при діабеті 1 типу
При цукровому діабеті 1 типу основною і дуже небезпечною причиною підвищення тиску є ураження нирок, зокрема, діабетична нефропатія. Це ускладнення розвивається у 35-40% хворих на діабет 1 типу і проходить кілька стадій:
- стадію мікроальбумінурії (в сечі з'являються дрібні молекули білка альбуміну);
- стадію протеїнурії (нирки фільтрують все гірше, і в сечі з'являються великі білки);
- стадію хронічної ниркової недостатності.
За даними ФДМ Ендокринологічний науковий центр (м.Москва), серед хворих на діабет 1 типу без патології нирок гіпертонією страждають 10%. У хворих на стадії мікроальбумінурії це значення підвищується до 20%, на стадії протеїнурії - 50-70%, на стадії хронічної ниркової недостатності - 70-100%. Чим більше білка виділяється з сечею, тим вище артеріальний тиск у хворого - це загальне правило.
Гіпертонія при ураженні нирок розвивається через те, що нирки погано виводять натрій з сечею. Натрію в крові стає більше, і накопичується рідина, щоб розбавити його. Надмірна об'єм циркулюючої крові підвищує артеріальний тиск. Якщо через діабету в крові підвищена концентрація глюкози, то вона тягне за собою ще більше рідини, щоб кров не була занадто густий. Таким чином, об'єм циркулюючої крові ще збільшується.
Гіпертонія і хвороба нирок утворюють небезпечний порочне коло. Організм намагається компенсувати слабку роботу нирок, і тому підвищується артеріальний тиск. Воно, в свою чергу, підвищує тиск всередині клубочків. Так називаються фільтруючі елементи всередині нирок. В результаті клубочки поступово відмирають, і нирки працюють все гірше.
Цей процес закінчується нирковою недостатністю. На щастя, на ранніх стадіях діабетичної нефропатії порочне коло можна розірвати, якщо пацієнт буде старанно лікуватися. Головне - знизити цукор в крові до норми. Також допомагають ліки - інгібітори АПФ , блокатори рецепторів ангіотензину і сечогінні засоби . Детальніше про них ви зможете прочитати нижче.
Гіпертонія і діабет 2 типу
Ще задовго до розвитку "справжнього" діабету 2 типу хвороботворний процес починається з інсулінорезистентності . Це означає, що чутливість тканин до дії інсуліну знижена. Щоб компенсувати інсулінорезистентність, в крові циркулює дуже багато інсуліну, і це само по собі підвищує артеріальний тиск.
З роками просвіт кровоносних судин звужується через атеросклерозу, і це стає ще одним істотним "внеском" в розвиток гіпертонії. Паралельно у хворого наростає абдомінальне ожиріння (навколо талії). Вважається, що жирова тканина виділяє в кров речовини, які додатково підвищують артеріальний тиск.
Весь цей комплекс називається метаболічний синдром . Виходить, що гіпертонія розвивається набагато раніше, ніж діабет 2 типу. Її часто виявляють у пацієнта відразу, коли встановлюють діагноз діабету. На щастя, низько-вуглеводна дієта відмінно допомагає взяти під контроль діабет 2 типу та заодно гіпертонію. Подробиці ви зможете прочитати нижче.
Гиперинсулинизм - це підвищена концентрація інсуліну в крові. Вона виникає у відповідь на інсулінорезистентність. Якщо підшлунковій залозі доводиться виробляти надмірну кількість інсуліну, то вона посилено "зношується". Коли з роками вона перестає справлятися - цукор в крові підвищується і виникає діабет 2 типу.
Яким чином гиперинсулинизм підвищує артеріальний тиск:
- активує симпатичну нервову систему;
- нирки гірше виводять з сечею натрій і рідина;
- натрій і кальцій накопичуються всередині клітин;
- надлишок інсуліну сприяє потовщення стінок кровоносних судин, через що знижується їх еластичність.
Особливості проявів гіпертонії при діабеті
При цукровому діабеті порушується природний добовий ритм коливань артеріального тиску. У нормі у людини в ранкові години і вночі під час сну артеріальний тиск на 10-20% нижче, ніж днем. Діабет призводить до того, що у багатьох гіпертоніків тиск на ніч не знижується. Більш того, при поєднанні гіпертонії і діабету нічний тиск часто буває вище, ніж денний.
Передбачається, що це порушення виникає через діабетичної нейропатії . Підвищений рівень цукру в крові вражає автономну нервову систему, яка регулює життєдіяльність організму. Внаслідок цього погіршується здатність судин регулювати свій тонус, т. Е. Звужуватися і розслаблятися в залежності від навантаження.
Висновок полягає в тому, що при поєднанні гіпертонії і діабету необхідні не тільки разові вимірювання тиску тонометром, а й добове 24-годинне моніторування. Його проводять за допомогою спеціального приладу. За результатами цього дослідження можна скорегувати час прийому і дозування ліків від тиску.
Практика показує, що хворі на діабет 1 і 2 типу зазвичай більш чутливі до солі, ніж гіпертоніки, у яких немає діабету. Це означає що обмеження солі в раціоні може надати потужний лікувальний ефект. При діабеті для лікування підвищеного тиску спробуйте їсти поменше солі і через місяць оціните, що вийде.
Високий тиск при цукровому діабеті часто ускладнюється ортостатичної гіпотонією. Це означає, що артеріальний тиск у хворого різко знижується при переході з положення лежачи в положення стоячи або сидячи. Ортостатична гіпотонія проявляється після різкого вставання запамороченнями, потемніння в очах або навіть непритомністю.
Як і порушення добового ритму артеріального тиску, ця проблема виникає через розвиток діабетичної нейропатії. Нервова система поступово втрачає здатність керувати тонусом судин. Коли людина швидко встає, то навантаження відразу підвищується. Але організм не встигає збільшити потік крові по судинах, і через це самопочуття погіршується.
Ортостатична гіпотонія ускладнює діагностику і лікування підвищеного тиску. Вимірювати тиск при діабеті необхідно в двох положеннях - і стоячи, і лежачи. Якщо у хворого є це ускладнення, то вставати йому кожен раз слід не поспішаючи, "по самопочуттю".
Дієта від гіпертонії при діабеті
Наш сайт створений з метою пропаганди низько-вуглеводної дієти при діабеті 1 і 2 типу. Тому що їсти поменше вуглеводів - це кращий спосіб знизити і підтримувати в нормі свій цукор в крові. Ваша потреба в інсуліні зменшиться, і це допоможе поліпшити результати лікування гіпертонії. Бо чим більше інсуліну циркулює в крові, тим вище артеріальний тиск. Детально цей механізм ми вже обговорили вище.
Рекомендуємо вашій увазі статті:
Низько-вуглеводна дієта при діабеті підходить, тільки якщо у вас ще не розвинулася ниркова недостатність. Цей стиль харчування повністю безпечний і корисний на стадії мікроальбумінурії. Тому що коли цукор в крові знижується до норми, то нирки починають працювати нормально, і зміст альбуміну в сечі приходить в норму. Якщо у вас стадія протеїнурії - будьте обережні, порадьтеся з лікарем. Вивчіть також « Дієта для нирок при діабеті «.
До якого рівня знижувати тиск при діабеті?
Хворі на гіпертонію з цукровим діабетом - це пацієнти з високим або дуже високим ризиком серцево-судинних ускладнень. У них рекомендується знизити артеріальний тиск до 140/90 мм рт. ст. в перші 4 тижні, якщо вони добре переносять прийом призначених ліків. У наступні тижні можна постаратися знизити тиск приблизно до 130/80.
Головне - як хворий переносить лікарську терапію і її результати? Якщо погано, то знижувати артеріальний тиск слід більш повільно, в кілька етапів. На кожному з цих етапів - на 10-15% від вихідного рівня, протягом 2-4 тижнів. Коли пацієнт адаптується - підвищують дозування або збільшують кількість ліків.
Якщо знижувати артеріальний тиск поетапно, то це дозволяє уникнути епізодів гіпотонії і таким чином знизити ризик інфаркту міокарда або інсульту. Нижня межа порога нормального кров'яного тиску - 110-115 / 70-75 мм рт. ст.
Існують групи пацієнтів з діабетом, у яких знизити "верхнє" артеріальний тиск до 140 мм рт. ст. і нижче може виявитися занадто важко. До їх переліку входять:
- хворі, у яких вже вражені органи-мішені, особливо нирки;
- пацієнти, які мають серцево-судинні ускладнення;
- літні люди, через віковий ураження судин атеросклерозом.
Таблетки від тиску при діабеті
Буває складно вибрати таблетки від тиску для пацієнта, у якого цукровий діабет. Тому що порушений обмін вуглеводів накладає обмеження на застосування багатьох ліків, в тому числі і від гіпертонії. Вибираючи препарат, лікар враховує, як хворий контролює свій діабет і які супутні захворювання, крім гіпертонії, у нього вже розвинулися.
Хороші таблетки від тиску при діабеті повинні мати наступні властивості:
- значно знижувати артеріальний тиск, і при цьому щоб побічних ефектів було якомога менше;
- погіршувати контроль цукру в крові, не підвищувати рівні "поганого" холестерину і тригліцеридів;
- захищати серце і нирки від шкоди, який їм завдають діабет і високий тиск.
В даний час, існує 8 груп ліків від гіпертонії, з них 5 основних і 3 додаткових. Таблетки, які відносяться до додаткових груп, призначають, як правило, в складі комбінованої терапії.
Групи ліків від тиску
Основні Додаткові (в складі комбінованої терапії)
- Діуретики (сечогінні ліки)
- Бета-блокатори
- Антагоністи кальцію (блокатори кальцієвих каналів)
- інгібітори АПФ
- Блокатори рецепторів ангіотензину-II (антагоністи рецепторів до ангіотензину-II)
- Расілез - прямий інгібітор реніну
- Альфа-адреноблокатори
- Агоністи імідазолінових рецепторів (препарати центральної дії)
Нижче ми наводимо рекомендації по призначенню цих ліків пацієнтам з гіпертонією, у яких вона ускладнена діабетом 1 або 2 типу.
Діуретики (сечогінні ліки) від тиску
Класифікація діуретиків
Група Назви препаратів діуретики Гідрохлортіазид (дихлотиазид) споріднені сечогінні ліки Індапамід-ретард Петльові діуретики Фуросемід, буметанід, етакринова кислота, торасемід Калійзберігаючі діуретики Спіронолактон, триамтерен, амілорид Осмотические діуретики Манітол Інгібітори карбоангідрази Диакарб
Детальну інформацію про всі ці сечогінних ліках ви можете знайти тут . А зараз давайте обговоримо, як діуретиками лікують гіпертонію при діабеті.
Гіпертонія у пацієнтів з діабетом часто розвивається через те, що підвищений об'єм циркулюючої крові. Також діабетиків відрізняє підвищена чутливість до солі. У зв'язку з цим, діуретики часто призначають, щоб лікувати підвищений кров'яний тиск при діабеті. І багатьом хворим сечогінні ліки добре допомагають.
Лікарі цінують тіазидні діуретики за те, що ці препарати приблизно на 15-25% знижують ризик інфаркту та інсульту у хворих з гіпертонією. У тому числі і у тих, у кого цукровий діабет 2 типу. Вважається, що в малих дозах (еквівалент гідрохлотіазіда <25 мг на добу) вони не погіршують контроль цукру в крові і не підвищують "поганий" холестерин.
Тіазидні і споріднені діуретики протипоказані хворим на стадії хронічної ниркової недостатності. Петльові діуретики, навпаки, ефективні при нирковій недостатності. Їх призначають, якщо гіпертонія поєднується з набряками. Але відсутні дані, що вони захищають нирки чи серце. Калійзберігаючі і осмотичні сечогінні ліки при діабеті взагалі не застосовуються.
При гіпертонії в поєднанні з цукровим діабетом зазвичай призначають малі дози тіазиднихдіуретиків разом з інгібіторами АПФ або бета-блокаторами . Тому що сечогінні препарати самі по собі, без інших ліків, в такій ситуації недостатньо ефективні.
Бета-блокатори
Ліки з групи бета-блокаторів бувають:
- селективні і не селективні;
- ліпофільні і гідрофільні;
- з внутрішньої активністю і без неї.
Все це важливі властивості, і пацієнту бажано витратити 10-15 хвилин, щоб розібратися в них . А заодно дізнатися про протипоказання і побічні ефекти бета-блокаторів. Після цього ви зможете зрозуміти, чому лікар призначив той чи інший препарат.
Бета-блокатори обов'язково призначають хворому на цукровий діабет, якщо у нього діагностовано щось з наступного списку:
- ішемічна хвороба серця;
- серцева недостатність;
- гострий постінфарктний період - для профілактики повторного інфаркту міокарда.
У всіх цих ситуаціях бета-блокатори достовірно знижують ризик смерті від серцево-судинних захворювань та інших причин.
У той же час, бета-блокатори здатні маскувати симптоми насувається важкої гіпоглікемії, а також ускладнювати вихід з гіпоглікемічногостану. Тому якщо у діабетика порушено розпізнавання гіпоглікемії, то ці ліки йому можна призначати тільки з підвищеною обережністю.
Селективні бета-блокатори надають найменший негативний ефект на обмін речовин при діабеті. Це означає, що якщо за показаннями хворому потрібно приймати бета-блокатори, то потрібно використовувати кардіоселективні препарати . Бета-блокатори з судинорозширювальну активність - небіволол (Небілет) і карведилол (Коріол) - можуть навіть покращувати показники обміну вуглеводів і жирів. Вони підвищують чутливість тканин до інсуліну.
Примітка. Карведилол - хоч і не селективний бета-блокатор, але це один із сучасних препаратів, який широко застосовується, ефективно діє і, ймовірно, не погіршує обмін речовин при діабеті.
Сучасним бета-блокаторів, а не препаратам попереднього покоління, рекомендують віддавати перевагу при лікуванні хворих на діабет, а також пацієнтів з групи ризику розвитку цукрового діабету 2 типу. Але чи ж не селективні бета-блокатори, які не мають судинорозширювальну активності (пропранолол), підвищують ризик розвитку діабету 2 типу.
вони підсилюють інсулінорезистентність периферичних тканин, а також підвищують рівень "поганого" холестерину і тригліцеридів (жирів) в крові. Тому їх не рекомендують призначати пацієнтам з діабетом або з підвищеним ризиком розвитку діабету 2 типу.
Блокатори кальцієвих каналів (антагоністи кальцію)
Класифікація блокаторів кальцієвих каналів
Група препаратів Міжнародна назва 1,4-Дигідропіридини Нифедипин Ісрадіпін Фелодипін Амлодипін Лацидипін Недігідропірідіни фенілалкіламіну Верапаміл бензотіазепіна Дилтиазем
Антагоністи кальцію - ліки від гіпертонії, які найчастіше призначають у всьому світі. У той же час, все більше лікарів і пацієнтів "на власній шкурі" переконуються, що таблетки магнію надають той же ефект, що і блокатори кальцієвих каналів. Наприклад, про це написано в книзі Reverse Heart Disease Now (2008 рік) американських лікарів Stephen T. Sinatra і James C. Roberts.
Дефіцит магнію погіршує обмін кальцію, і це є поширеною причиною гіпертонії. Ліки з групи антагоністів кальцію часто викликають запори, головний біль, відчуття припливів і набряки стоп. Препарати магнію, навпаки, не мають неприємних побічних ефектів. Вони не тільки лікують гіпертонію, але ще і заспокоюють нерви, поліпшують роботу кишечника, полегшують передменструальний синдром у жінок.
Ви можете запитати в аптеці таблетки, що містять магній. Про препаратах магнію для лікування гіпертонії ви можете детально дізнатися тут . Добавки магнію - абсолютно безпечні, крім тих випадків, коли у пацієнта серйозні проблеми з нирками. Якщо у вас діабетична нефропатія на стадії ниркової недостатності - порадьтеся з лікарем, чи варто приймати магній.
Блокатори кальцієвих каналів в середніх терапевтичних дозах не впливають на обмін вуглеводів і жирів. Тому ризик розвитку діабету 2 типу вони не підвищують. У той же час, дигідропіридини короткої дії в середніх і високих дозах збільшують ризик смерті пацієнтів від серцево-судинних та інших причин.
Антагоністи кальцію не слід призначати хворим на діабет, у яких ішемічна хвороба серця, особливо в таких ситуаціях:
- нестабільна стенокардія;
- гострий період інфаркту міокарда;
- Серцевий недостатність.
Дигідропіридини тривалої дії - вважаються безпечними у хворих на діабет з супутньою ішемічною хворобою серця. Але в профілактиці інфаркту міокарда та серцевої недостатності вони поступаються інгібіторів АПФ . Тому їх рекомендується використовувати в комбінації з інгібіторами АПФ або бета-блокаторами .
Для літніх хворих з ізольованою систолічною гіпертонією антагоністи кальцію вважаються препаратами першого ряду вибору для профілактики інсульту. Особливо для пацієнтів з діабетом 2 типу. Це стосується як дигидропиридинов, так і недігідропірідінов.
Доведено, що верапаміл и ділтіазем захищають нирки. Тому саме ці блокатори кальцієвих каналів призначають хворим з діабетичною нефропатією. Антагоністи кальцію з групи дигідропіридинів не роблять нефропротективное дії. Тому їх можна застосовувати тільки в комбінації з інгібіторами АПФ або блокаторами рецепторів ангіотензину-II.
інгібіторі АПФ
Інгібітори АПФ - дуже важлива група препаратів для лікування високого тиску при діабеті, особливо якщо розвивається ускладнення на нирки. за цим посиланням ви можете дізнатися докладну інформацію про інгібітори АПФ.
Зверніть увагу, що якщо у пацієнта розвинувся двосторонній стеноз ниркових артерій або стеноз артерії єдиної нирки, то інгібітори АПФ потрібно скасувати. Те ж саме стосується блокаторів рецепторів ангіотензину-II, про які ми поговоримо нижче.
Інші протипоказання до застосування інгібіторів АПФ:
- гіперкаліємія (підвищений рівень калію в крові)> 6 ммоль / л;
- підвищення креатиніну в сироватці крові більше ніж на 30% від вихідного рівня протягом 1 тижня після початку лікування (здайте аналіз - перевірте!);
- вагітність і період грудного вигодовування.
Для лікування серцевої недостатності будь-якого ступеня тяжкості інгібітори АПФ є ліками першого ряду вибору, в тому числі і у хворих на діабет 1 і 2 типу. Ці препарати підвищують чутливість тканин до інсуліну і таким чином надають профілактичну дію відносно розвитку діабету 2 типу. Вони не погіршують контроль цукру в крові, не підвищують "поганий" холестерин.
інгібітори АПФ - це ліки №1 для лікування діабетичної нефропатії. Хворим на цукровий діабет 1 і 2 типу інгібітори АПФ призначають, як тільки аналізи показують мікроальбумінурію або протеїнурію, навіть якщо артеріальний тиск залишається нормальним. Тому що вони захищають нирки і відсувають на більш пізній термін розвиток хронічної ниркової недостатності.
Якщо пацієнт приймає інгібітори АПФ, то йому настійно рекомендується обмежити споживання солі , Не більше 3 грамів на добу. Це означає, що потрібно готувати їжу взагалі без солі. Тому що її і так додають в готові продукти і напівфабрикати. Цього більш ніж достатньо, щоб у вас не було дефіциту натрію в організмі.
Під час лікування інгібіторами АПФ слід регулярно вімірюваті артеріальній Тиск , А також контролювати креатинін і калій в сироватці крові. Літніх пацієнтів із загальним атеросклерозом, перш ніж призначити їм інгібітори АПФ, потрібно перевірити на двосторонній стеноз ниркових артерій .
Блокатори рецепторів ангіотензину-II (антагоністи рецепторів ангіотензину)
Ви можете тут знайти докладну інформацію про ці щодо нових ліках. Для лікування високого тиску і проблем з нирками при діабеті блокатори рецепторів ангіотензину-II призначають, якщо від інгібіторів АПФ у пацієнта розвинувся сухий кашель. Ця проблема виникає приблизно у 20% хворих.
Блокатори рецепторів ангіотензину-II коштують дорожче, ніж інгібітори АПФ, але зате не викликають сухий кашель. Все, що написано в цій статті вище в розділі про інгібітори АПФ, відноситься і до блокаторів рецепторів ангіотензину. Протипоказання такі ж, і ті ж самі аналізи потрібно здавати під час прийому цих ліків.
Важливо знати, що блокатори рецепторів ангіотензину-II зменшують гіпертрофію лівого шлуночка серця краще, ніж інгібітори АПФ. Пацієнти переносять їх краще, ніж будь-які інші ліки від підвищеного тиску. Побічних ефектів у них не більше, ніж у плацебо.
Расілез - прямий інгібітор реніну
Це відносно новий препарат. Його розробили пізніше, ніж інгібітори АПФ і блокатори рецепторів ангіотензину. Расілез був офіційно зареєстрований в Росії
в липні 2008 року. Результати довгострокових досліджень його ефективності ще тільки очікуються.
Расілез - прямий інгібітор реніну
Расілез призначають разом з інгібіторами АПФ або блокаторами рецепторів ангіотензину -II. Такі комбінації ліків мають виражену дію щодо захисту серця і нирок. Расілез покращує показники холестерину в крові і підвищує чутливість тканин до інсуліну.
Альфа-адреноблокатори
Для довгострокового лікування артеріальної гіпертонії використовують селективні альфа-1-адреноблокатори. До препаратів цієї групи відносяться:
- празозин
- доксазозин
- теразозин
Фармакокінетика селективних альфа-1-блокаторів
Препарат Тривалість дії, год Період напіввиведення, год Виведення з сечею (нирками),% Празозин 7-10 2-3 6-10 Доксазозин 24 12 40 Теразозин 24 19-22 10
Побічні ефекти альфа-адреноблокаторів:
- ортостатична гіпотонія, аж до непритомності;
- набряки ніг;
- синдром відміни (артеріальний тиск сильно підскакує "рикошетом");
- стійка тахікардія.
Деякі дослідження показали, що альфа-адреноблокатори підвищують ризик серцевої недостатності. З тих пір ці ліки не користуються особливою популярністю, крім деяких ситуацій. Їх призначають разом з іншими препаратами при гіпертонії, якщо у пацієнта є доброякісна гіперплазія передміхурової залози.
При діабеті важливо, що вони впливають на обмін речовин. Альфа-адреноблокатори знижують цукор в крові, підвищують чутливість тканин до інсуліну, покращують показники холестерину і тригліцеридів.
У той же час, серцева недостатність є протипоказанням для їх використання. Если у пацієнта автономна нейропатія проявляється ортостатичної гіпотонією, то альфа-адреноблокатори призначати не можна.
Які таблетки вибрати для лікування гіпертонії при цукровому діабеті?
В останні роки все більше лікарів схиляються до того, що для лікування підвищеного тиску краще призначати не один, а відразу 2-3 препарату. Тому що у хворих зазвичай діють одночасно кілька механізмів розвитку гіпертонії, і ліки не може впливати на всі причини. Таблетки від тиску тому і ділять на групи, що вони діють по-різному.
Одне-єдине ліки дозволяє знизити тиск до норми не більше ніж у 50% хворих, і то якщо гіпертонія спочатку була помірна. У той же час, комбінована терапія дозволяє використовувати менші дози ліків, і все одно отримувати кращі результати. Крім того, деякі таблетки послаблюють або повністю усувають побічні ефекти один одного.
Гіпертонія небезпечна не сама по собі, а ускладненнями, які вона викликає. До їх переліку входять: інфаркт, інсульт, ниркова недостатність, сліпота. Якщо високий артеріальний тиск поєднується з діабетом, то ризик ускладнень зростає в кілька разів. Лікар оцінює цей ризик для конкретного пацієнта і після цього вирішує, почати лікування з однієї таблетки або відразу використовувати комбінацію ліків.
Пояснення до малюнка: АТ - артеріальний тиск.
Російська асоціація ендокринологів рекомендує наступну стратегію лікування помірної гіпертонії при діабеті. В першу чергу призначають блокатор рецепторів ангіотензину або інгібітор АПФ. Тому що ліки з цих груп захищають нирки і серце краще, ніж інші препарати.
Якщо монотерапія інгібітором АПФ або блокатором рецепторів ангіотензину не допомагає досить знизити артеріальний тиск, то рекомендують додати діуретик. Яке сечогінний засіб вибрати - залежить від збереження функції нирок у хворого. Якщо хронічної ниркової недостатності немає - можна використовувати тіазидні діуретики. препарат Індапамід (Арифон) вважається одним з безпечних сечогінних засобів для лікування гіпертонії. Якщо ниркова недостатність вже розвинулася - призначають петльові діуретики.
Пояснення до малюнка:
- АТ - артеріальній Тиск;
- СКФ - швидкість клубочкової фільтрації нирок, докладніше дивіться « Які аналізи потрібно здати, щоб перевірити свої нирки ";
- ХНН - хронічна ниркова недостатність;
- БКК-ДГП - блокатор кальцієвих каналів дигідропіридиновий;
- БКК-НДГП - блокатор кальцієвих каналів не-дигідропіридиновий;
- ББ - бета-блокатор;
- іАПФ - інгібітор АПФ;
- АРА - антагоніст рецепторів ангіотензину (блокатор рецепторів ангіотензину-II).
Доцільно призначати препарати, які містять 2-3 діючі речовини в одній таблетці. Тому що чим менше таблеток, тим охочіше хворі їх приймають.
Короткий перелік комбінованих ліків від гіпертонії:
- коренітек = еналаприл (ренітек) + гідрохлотіазід;
- фозід = фозиноприл (моноприл) + гідрохлотіазід;
- ко-диротон = лізиноприл (диротон) + гідрохлотіазід;
- Гізаар = лозартан (козаар) + гідрохлотіазід;
- НОЛІПРЕЛ = периндоприл (престариум) + споріднені діуретики індапамід-ретард.
Вважається, що інгібітори АПФ і блокатори кальцієвих каналів посилюють здатності один одного захищати серце і нирки. Тому часто призначають такі комбіновані ліки:
- Тарка = трандолаприл (Гоптен) + верапаміл;
- престанс = периндоприл + амлодипін;
- екватор = лізиноприл + амлодипін;
- Ексфорж = валсартан + амлодипін.
Ми настійно застерігаємо пацієнтів: чи не призначайте собі самостійно ліки від гіпертонії. Ви можете важко постраждати від побічних ефектів, аж до летального результату. Знайдіть кваліфікованого лікаря і зверніться до нього. Доктор щороку спостерігає сотні пацієнтів з гіпертонією, і тому у нього накопичується практичний досвід, як діють ліки і які з них більш ефективні.
Гіпертонія і цукровий діабет: висновки
Сподіваємося, вам виявилася корисною ця стаття про гіпертонії при цукровому діабеті. Високий тиск при діабеті - це величезна проблема для лікарів і для самих пацієнтів. Тим більш актуальним є матеріал, який тут представлений. У статті " Причини гіпертонії і як їх усунути. Аналізи при гіпертонії "Ви можете детально дізнатися, які аналізи потрібно здати для ефективного лікування.
Прочитавши наші матеріали, хворі зможуть краще зрозуміти гіпертонію при діабеті 1 і 2 типу, щоб дотримуватися стратегії ефективного лікування, продовжити своє життя і дієздатність. Інформація про таблетки від тиску - добре структурована і послужить зручною "шпаргалкою" для лікарів.
Хочемо ще раз наголосити, що низько-вуглеводна дієта - ефективний засіб, щоб знизити цукор в крові при діабеті, а також привести в норму артеріальний тиск. Цієї дієти корисно дотримуватися хворим при діабеті не тільки 2-го, але навіть і 1-го типу, крім випадків важких проблем з нирками.
виконуйте нашу програму лікування діабету 2 типу або програму лікування діабету 1 типу . Якщо ви обмежите вуглеводи в своєму раціоні, то це підвищить ймовірність, що зможете привести артеріальний тиск в норму. Тому що чим менше інсуліну циркулює в крові, тим легше це зробити.
До якого рівня знижувати тиск при діабеті?Які таблетки вибрати для лікування гіпертонії при цукровому діабеті?
