Крім сорому і просто хвилювання від походу в медичний заклад, багато хто хотів би уникнути нав'язування доктором своєї «гри», тобто ситуації, коли в діях лікаря не буде ясності. Дмитро Лубнін, акушер-гінеколог, кандидат медичних наук, автор книг для мам і малюків.
Як підготуватися до прийому
Спочатку про прості речі. Згадайте, коли у вас почалася остання менструація, як проходили місячні останнім часом (найкраще принести календар), і, звичайно, не варто робити ніяких спринцювань, щоб доктор зміг правильно оцінити ваші виділення. Для підготовки цілком достатньо провести прості гігієнічні заходи.
Підготуйте докладну розповідь про хвилюючою вас проблеми і питання, які треба вирішити. Часто пацієнти приходять на прийом як на масаж, в очікуванні, що доктор все зробить за них, головне - факт візиту. Саме такий пасивний підхід і веде до того, що ви повністю потрапляєте в залежність від доктора, і тоді він зможе нав'язати вам свою гру, а це не завжди виправдано при нинішньому рівні медицини в нашій країні. Тут два аспекти: з одного боку гінекологія досить комерціалізувати, і ви можете сильно витратитися на зайві аналізи і лікування, з іншого - потрапити до не дуже грамотному лікаря і не відразу зрозуміти це.
Отже, якщо вам не подобаються виділення, або ви хочете перевіритися на інфекції,
зробіть заздалегідь в незалежній лабораторії такі аналізи:
- простий мазок на флору
- флороценоз або Фемофлор-17
- ПЛР (метод ПЛР в реальному часі) на хламідії, трихомонади, гонорею.
Звичайно, можна зробити ці аналізи і у доктора на прийомі, але тоді попросіть обмежитися тільки цим. Позначений список дозволить повністю оцінити ваші виділення. Що зовсім не потрібно: бакпосева, «аналіз на 12 інфекцій», ПЛР на всі види ВПЛ. Пам'ятаємо, що білі виділення без запаху будь-якої консистенції без сверблячки - норма. Фаза циклу також має значення, мало виділень - після місячних, як яєчний білок - до середини циклу і молочні - у другій фазі. При прийомі контрацептивів - виділення однакові.
Цікаво, що американські гінекологи пропонують зовсім утримуватися від огляду жінки на кріслі, якщо у неї немає скарг на погані виділення, немає необхідності перевіритися на інфекції або взяти мазок з шийки матки. Я не зовсім згоден з таким підходом, так як нерідко виділення, які я розцінював як патологічні - і це згодом підтверджували аналізи, - пацієнтками оцінювалися як «нормальні».
Огляд на кріслі: спокій, тільки спокій!
Переходимо до огляду на кріслі. На самому початку, ще до введення дзеркала, доктор може привернути вашу увагу до наявності кондилом в області вульви і тут же розповісти вам про «страшний» вірус папіломи людини, необхідність терміново взяти на нього аналіз, і взагалі - «я ще вашу шию не бачила , там може бути рак ». У цей момент треба заспокоїтися і постаратися не реагувати на страхітливі мови. Як правило, якщо б у вас насправді були великі кондиломи, ви б їх виявили самостійно, у вигляді одиночних або множинних гострих виростів. Швидше за все, доктор виявив дрібні кондиломи, які можуть пройти самостійно протягом 1-2 років. Наявність таких кондилом безпечно, більшою мірою вони створюють лише естетичний дискомфорт. І, звичайно, наявність кондилом ніяк не пов'язане з ризиком раку шийки матки, так як зростання кондилом викликають інші типи вірусу.
Що робити? Спробуйте попросити доктора показати вам їх за допомогою Відеокольпоскопи (часто є у кабінеті лікаря), звичайного дзеркальця або, в крайньому випадку, сфотографувавши на телефон. Якщо це дрібні (1-2 мм) кондиломи в невеликій кількості, вирішуйте самі, але краще їх не чіпати. Якщо кондиломи великі - їх варто видалити навіть просто з естетичною метою. Це неважко і комфортно. Можна застосувати лазер, радіохвильової метод або місцеве лікування препаратом Алдара. Іншими словами, дрібні кондиломи - це більшою мірою естетична проблема, яку ви можете вирішити за бажанням. Так, в кондиломах міститься ВПЛ, але також він присутній в слизових, так що видалення кондилом глобально проблему не вирішує. Великі кондиломи варто видалити.
Далі лікар вводить дзеркало - пластикове пристосування, що дозволяє розглянути, що відбувається у вас в піхву. Залежно від акуратності доктора цей процес може бути зовсім безболісним або заподіяти вам біль. На жаль, заздалегідь ви не зможете знати, наскільки ваш доктор делікатний в цьому питанні, але допомогти собі ви можете. Для цього перед введенням дзеркала постарайтеся повністю розслабити м'язи ніг, сідниць і таза, можете трохи «тугіше вниз». При цьому м'язи біля входу в піхву перестануть стискати дзеркало, розслабляться, і больові відчуття зменшаться.
Біль при введенні дзеркала пов'язана з декількома моментами: ви від страху стискаєте м'язи, і дзеркало врізається в слизову, або ви чините опір діям лікаря, який намагається розтягнути м'яз біля входу в піхву. Також, можливо, доктор діє досить швидко і агресивно, і ви не встигаєте адаптуватися до розширення піхви. Попросіть доктора повільніше вводити дзеркало, щоб ви встигали за його рухами. Очевидно, що якщо вам боляче, ви будете зажиматься все більше і більше, а біль буде тільки наростати. На жаль, але в цьому процесі буває важко забезпечити гарантований комфорт, тому або вам пощастить з доктором, або просто спробуйте максимально розслабитися.
Ця «жахлива ерозія» та інші страхітливі діагнози
Після того як дзеркало буде встановлено в піхву, нерідко ви можете почути розповідь про те, що у вас «жахлива ерозія», і в цілому шийка доктору «дуже не подобається». Також можуть знайтися якісь «кісти на шийці», які треба видаляти. Якщо у доктора в кабінеті є Відеокольпоскопи (мікроскоп з екраном), вам можуть показати страшні картинки вашої шийки під великим збільшенням, що може у вас викликати ще більші емоційні переживання.
Переходимо до екзорцизму: ерозія - не хвороба, а поширене стан шийки матки, яка, за відсутності скарг на контактні (після статевого акту) кров'янисті або рясні слизові виділення, не потребує лікування, як і кісти, які безпечні і не мають потреби у видаленні.
Як би жахливо не виглядала шийка на моніторі - наприклад, на ній червоні плями, - не піддавайтеся на провокацію і не заражають тривогою і хвилюванням. Все, що вам треба зробити, - видихнути і дочекатися закінчення огляду, а після отримати від доктора висновок. Обов'язково простежте, щоб вам взяли цитологічний мазок з шийки матки (якщо вам більше 21 років, і ви не здавали його більше 2-3 років). Це все, що потрібно від доктора під час огляду вашої шийки.
У каналі шийки матки також бувають поліпи - невеликі вирости слизової, які можуть себе ніяк не проявляти або подкравлівать після статевого акту, - це лікар повинен описати окремо в ув'язненні. Поліпи найчастіше зовсім не є небезпечними і швидко і безболісно видаляються під місцевою анестезією.
Отже, на шийці доктор може побачити такі зміни:
Ерозія - не є захворюванням, проходить самостійно, припікати її потрібно, за винятком випадків, коли є кров'янисті виділення після статевого акту або дуже багато слизових виділень.
Кісти - взагалі не є небезпечними. Лікування, видалення, розтин не потрібні.
Поліпи - є справжні і несправжні. Справжні видаляти треба, помилкові (складка слизової) не треба.
Дисплазія - на око не видно, її виявляють при фарбуванні шийки оцтом і потім люголем і розглядають під мікроскопом. Будь-яка картина при фарбуванні дає тільки попередній висновок, який може бути підтверджено або спростовано цитологічним мазком і біопсією. Тому не приймаємо ніяких оціночних суджень тільки на підставі цієї картини, чекаємо результатів аналізів.
Лейкоплакія - багатьох лякає ця назва, але насправді нічого страшного немає, просто на окремій ділянці епітелію, у якого в нормі немає ороговевающего шару, цей шар з'являється. Лейкоплакія сама по собі не пов'язана з ризиком поганих змін на шийці матки, просто в лейкоплакии також можуть бути зміни, які будуть виявлені при цитології або прицільної біопсії.
Розриви, деформації - такі зміни можуть виникнути після пологів, і в більшості випадків це не вимагає ніякої корекції.
Огляд руками: яку інформацію він дає
Якщо у вас немає скарг на погані виділення - показань для аналізів немає, якщо тільки ви не перевіряли на можливе зараження захворюваннями, що передаються статевим шляхом. При цьому пам'ятайте, що єдина інфекція, при якій не змінюються виділення, - це хламідіоз, тому при нормальних виділеннях, має сенс брати аналіз тільки на хламідіоз. Нагадаю, що ви можете уникнути спору з доктором на предмет того, брати чи не брати аналізи, просто принісши на прийом свіжі дані тих аналізів, про які я писав вище.
Після вилучення дзеркала починається наступний етап - огляд руками. Відразу ж хочу вас попередити, що результати цього огляду дуже суб'єктивні, і тут найчастіше починаються фантазії на тему «на цьому у мене для вас хороші новини закінчилися». За хворобливими відчуттями в будь-якій частині вашого живота часто слідують діагнози: запалення придатків, ендометріоз, спайки. Пальпація матки нерідко супроводжується хвилюючими описами серйозних «загинів» і «зсувів», а також драматичної картиною збільшення в розмірі всієї матки, можливо, через міом.
Давайте розберемося, що таке огляд на кріслі і яку інформацію він несе. Для огляду руками на кріслі вам треба розслабитися, що, звичайно, досить складно, сидячи в цьому кріслі в очікуванні вердикту доктора. Тому найважливішим завданням лікаря є заспокоєння і відволікання пацієнтки від процесу. Всі рухи повинні бути ніжними і поступовими, щоб тканини встигли адаптуватися до проникнення, а м'язи піхви і живота були розслабленими. Зверну вашу увагу, що якщо у вас не опорожнен кишечник, калові маси в прямій і сигмовидної кишці будуть створювати додаткові больові відчуття при огляді, особливо коли будуть тиснути на живіт зліва. Тому постарайтеся перед оглядом сходити в туалет. В цілому огляд зліва завжди більш чутливий, ніж справа, так як зліва розташовуються відділи кишечника зі своїми анатомічними особливостями.
При огляді руками доктор заводить пальці за шийку матки, тобто занурює їх в найглибший заднє склепіння піхви і піднімає матку вгору до передньої черевної стінки, щоб оцінити її розмір, форму і хворобливість. Це злегка неприємно, але не повинно бути боляче. Пам'ятайте, якщо ви не розслаблені, і вам різко смикнули матку вгору і ще сильно натиснули, то це, звичайно, буде болісно, ви ще більше затисне, і після цього вже весь огляд буде вкрай неприємним. Якщо таке сталося, попросіть зробити паузу, щоб знову розслабитися.
Після доктор повинен захопити шийку пальцями і кілька разів змістити матку вправо і вліво, щоб оцінити рухливість, а також болючість придатків. Справа в тому, що при зміщенні матки в різні боки можливо виявити локальну болючість в тій чи іншій стороні, що побічно вкаже на можливу проблему. Наприклад, в процесі зсуву матки ви можете чітко сказати, що у вас з'являється біль саме праворуч, а ліворуч больових відчуттів немає. Головне - не плутати доктора, кажучи, що все дуже неприємно і коли ж це вже закінчиться - тут важливо допомогти в оцінці вашого стану.
На наступному етапі йде вже окрема пальпація придатків. Придатками називають те, що розташоване по боках від матки - труби і яєчники. Так як вони, якщо можна так висловитися, розташовані всередині широкої зв'язки матки, вся ця конструкція схожа на крила у джмеля, при цьому матка буде виступати тілом цієї комахи. Якщо у пацієнтки немає надлишкового відкладення жирової клітковини на животі, придатки цілком доступні докладної пальпації, тобто лікар може двома руками - однією через живіт і інший, введеної в піхву, - обмацати окремо трубу і яєчник. Яєчники, як і яєчка у чоловіків, спочатку хворобливі навіть при легкому дотику, тому якщо сильно на них тиснути, вам, звичайно, буде боляче. Крім цього, в яєчнику, в залежності від фази циклу, можуть бути освіти, які роблять його ще більш чутливим. Наприклад, жовте тіло, що з'являється в другій фазі циклу, по суті є великим синцем на яєчнику, тому той яєчник, в якому воно розташоване, буде болючим, а при зміщенні матки саме з цього боку будуть більш виражені хворобливі відчуття.
Іншими словами, біль при огляді може бути як проявом хвороби, так і наслідком неделікатного огляду, а також просто проявом фізіологічного зміни в яєчнику. Зрозуміло, що в цьому виді огляду занадто багато що залежить від досвіду лікаря та його рук, але все ж є кілька контрольних питань, що дозволяють зробити результати огляду прозоріше.
Уточнюючі питання, які ви можете задати після огляду
Доктор, якщо ви говорите, що у мене запалення придатків, яку причину ви припускаєте?
Запалення може бути викликане або хламидией, або гонококком (тобто ІПСШ), а також умовно-патогенною флорою. Якщо ви прийшли з готовими аналізами - мазки хороші, і інфекцій немає, а також якщо у вас не було вискоблювання і ускладнених абортів - ймовірність запалення придатків близька до нуля.
Доктор, ви говорите, що у мене спайки, але у мене не було операцій, я не переносила хламідіоз і гонорею, тоді як вони у мене виникли?
Доктор, ви говорите, що у мене ендометріоз - але ж цей діагноз можна тільки запідозрити, а остаточно підтвердити тільки лапароскопией. До речі, а у мене є хворобливі шипики в задньому склепінні?
Все це дуже умовно, але хоча б дозволить в деяких випадках ставити доктору правильні питання.
Після огляду: дії лікаря і пацієнтки
В ідеалі після огляду руками треба виконати УЗД. Частина лікарів виконує УЗД відразу ж, бо знає цю методом дослідження, і тоді огляд буде повноцінним. Справа в тому, що без УЗД в гінекології неможливо поставити більшість діагнозів, оскільки огляд за допомогою дзеркала і руками не дає повної картини.
Наприклад, без УЗД неможливо оцінити яєчники на предмет кіст - можна тільки виявити, що яєчник збільшений, і то не завжди. Без УЗД не поставити аденоміоз, побачити невеликі вузли міоми, що не деформують зовнішній контур матки і не збільшують її в розмірі, а також виявити поліпи в порожнині матки.
Після огляду починається обговорення вашої ситуації, і тут можуть виникнути додаткові підводні камені. Йдеться про аналізи і діагнози.
Якщо у вас регулярний менструальний цикл - вам не потрібні ніякі аналізи на гормони.
Всі виявлені кісти треба переглядати після наступної менструації, як і поліпи (є винятки, але, як правило, треба).
Всі розмови про ВПЛ і жахи раку шийки матки зводимо до наступних питань: чи є у мене в результатах цитології ознаки дисплазії? Якщо немає, видихаємо і подальші міркування слухаємо спокійно. Нагадаю, що якщо при кольпоскопії виявлено ознаки дисплазії (мозаїка, пунктуація, атипові судини), це поки нічого не означає, чекаємо результатів цитології.
При оцінці мазка просимо точно поставити діагноз: бактеріальний вагіноз, аеробний вагініт або молочниця. Варіант «у вас там лейкоцитів багато, запалення сильне" не приймайте.
Якщо пропонують операцію, і у вас немає гострої ситуації (кровотеча, сильні болі) - не приймаємо ніяких рішень в кабінеті лікаря. Просто вислухайте його думку, обов'язково уточніть аргументи за і проти, дізнайтеся альтернативні варіанти. Далі вже вдома приймайте рішення після вивчення додаткових матеріалів в англомовній частині гугла, але краще за все отримаєте ще кілька думок фахівців.
Навіщо ходити до гінеколога, якщо немає скарг
Візит до гінеколога, об'єктивно кажучи, не найприємніше заняття. Я нерідко чую від пацієнток фразу: «Навіщо ходити, якщо нічого не турбує?» І завжди намагаюся аргументовано довести, що це в корені не вірне твердження. Переважна більшість гінекологічних захворювань, які в подальшому стануть серйозною проблемою, яка потребує складного, часто дорогого і нерідко хірургічного лікування, в початковій стадії розвиваються абсолютно безсимптомно. Міоми, кісти яєчників, поліпи, не кажучи вже про рак шийки матки, ніяк себе не проявляють до дуже запущених стадій. Якщо слідувати логіці «нічого не хвилює - не ходитиму», то це може створити набагато більше проблем у майбутньому. Піклуйтеся про себе!
Жіноча репродуктивна система так влаштована, що вимагає постійного «технічного обслуговування», тому відвідування гінеколога варто прирівняти до базових потреб, таким, як дотримання особистої гігієни. Відмовлятися від візиту до гінеколога виключно через острах неприємних відчуттів або страху дізнатися щось погане - нераціонально. Чим довше ви не відвідуєте лікаря, тим вище у вас шанс почути неприємний діагноз з поганим прогнозом. Як подолати інші потенційні труднощі, що виникають під час візиту, я описав вище. Знання - сила. Ваша інформованість стане ефективною страховкою від зайвих діагнозів, непотрібних обстежень та необгрунтованого лікування.
matrony.ru
Що робити?Доктор, ви говорите, що у мене спайки, але у мене не було операцій, я не переносила хламідіоз і гонорею, тоді як вони у мене виникли?
До речі, а у мене є хворобливі шипики в задньому склепінні?
Я нерідко чую від пацієнток фразу: «Навіщо ходити, якщо нічого не турбує?
