Вміст заліза: Чим загрожують порушення ендокринної системи у дитини

1. Ольга, чи правда, що сьогодні спостерігається зростання ендокринних порушень у дітей? Які чинники...
3. Розвійте, будь ласка, міф про корисність / шкоду йоду для щитовидки. Як він насправді впливає?
4. Яка повинна бути норма йоду для дитини?
5. Чи справді цукор настільки шкідливий, як говорять про це?
6. Які чинники впливають на дитяче ожиріння?
7. Яке місце в дитячому ожирінні займає цукровий діабет?
8. Чи є особливі симптоми цукрового діабету у дітей? Як його відрізнити від ожиріння?
9. Якщо дитина повний, його направляють до ендокринолога, і якщо не знайдено порушень, чому потрібно все...
10. Чи часто батьки відмовляються давати дітям гормональне лікування?
11. Які симптоми аномалій статевого розвитку у підлітків? Які їх відмінності у дівчаток і хлопчиків?
12. Що, крім консультації лікаря, можуть зробити самі батьки, щоб запобігати порушенням ендокринної системи...

Порушення ендокринної системи, як у дітей, так і у дорослих, найчастіше асоціюються з щитовидною залозою - над усіма нами тяжіє сумне спадщина Чорнобильської аварії. Однак лише цим діапазон роботи ендокринологів не обмежується, адже все більше дітей живе з ожирінням, цукровим діабетом, відхиленнями розвитку статевої системи. Про всі наболілі питання ми поговорили з дитячим ендокринологом Ольгою Дмитренко, лікарем медичної мережі «Добробут» .

Ольга, чи правда, що сьогодні спостерігається зростання ендокринних порушень у дітей? Які чинники впливають на ситуацію?

Це правда, більш того, за статистикою на 50% спостерігається зростання ожиріння у дітей до 5 років; більше, ніж в два рази підвищується підліткове ожиріння. Це пов'язують з різними факторами, починаючи від неправильного харчування матері, народження крупної дитини і штучного вигодовування. Однією з причин є і перегодовування: звичайно, великий, щокатий дитина, який просить їсти, радує батьків і бабусь, проте з'являється надлишок жирових клітин в майбутньому не зникає, а збільшується і стає самостійною нейроендокринної системою, яка виробляє свої гормони. З продуктами дитина отримує більше енергії, ніж використовує. Потрібно не тільки годувати дитину якісно, ​​але і стежити, щоб у нього були адекватні фізичні навантаження. Справжні ендокринні патології становлять лише 5% від всіх порушень обміну речовин - це вроджені генетичні синдроми. Все інше - придбані порушення внаслідок способу життя, харчування, екології.

Як простежується вплив Чорнобиля з часом?

На даний момент відбувається період напіврозпаду стронцію, цезію, які дають альфа- і бета-опромінення. У 1986 році постраждали ті групи дітей, у яких був недолік йоду, і ті, хто інтенсивно зростав - діти підліткового віку. І за статистикою проблеми щитовидної залози найбільше спостерігалися у цих дітей. Раніше вважалося, що від радіації постраждали і діти внутрішньоутробно, але виявилося, що ці діти здоровіші, ніж ті, хто народжувалися пізніше. Україна - велика експериментальна база для вивчення впливу радіації на організм людини, вчені з усього світу з цікавістю за нами спостерігають. Спочатку медики побоювалися ракових захворювань, і дійсно був їх сплеск, але не такий масштабний, як очікувалося. Кількість ракових захворювань щитовидної залози навіть поверталися до середнього рівня, але зараз знову спалах. Тому обстежити щитовидну залозу необхідно.

Історично склалося так, що в Україні нестача йоду в грунті, причому по всій країні, гарантувати, що якісь зони в цьому відношенні краще, не можна. Проблема полягає в тому, що в Україні в цілому багато захворювань щитовидної залози. Традиційно в цьому звинувачували Чорнобиль, однак дуже важливим фактором є те, що проблеми зі щитовидною залозою у дорослих тягнуться з дитинства. У підлітковому віці, при вагітності щитовидна залоза фізіологічні збільшується, це не патологія, але їй потрібно забезпечити надходження достатньої кількості йоду. Якщо дитина не отримував внутрішньоутробно йод, то у нього можуть виникнути порушення ще до народження.

Ніде в світі немає такої кількості захворювань щитовидної залози, як у нас. За кордоном існує система обстеження та контролю розвитку підлітків, цей період важливий, так як йде стрімке зростання, дозрівання, перебудова процесів в організмі. У цей період підвищені потреби організму, і необхідно до 18 років контролювати розміри і структуру щитовидної залози, стан гормонів. У разі їх нестачі, навіть невеликий, відбувається уповільнення розвитку, в тому числі інтелектуального. У підлітковому віці це може виражатися в млявості, сонливості, одутлості. Тому діти потребують необхідній кількості цього елементу для їх розвитку. У будинку потрібна йодована сіль, йодовані масла - для профілактики захворювань щитовидної залози досить таких простих рішень.

Розвійте, будь ласка, міф про корисність / шкоду йоду для щитовидки. Як він насправді впливає?

Абсолютно всім йод не корисний. Є випадки, коли бабусі дивляться рекламу по телевізору, тут же починають пити йод і потрапляють до лікарні з проблемами серця. Але якщо у дитини збільшена щитовидка, щось заважає в області шиї, болить при ковтанні або дере горло, то краще зробити УЗД. І якщо дитині банально не вистачає йоду, коли він зростає, то щитовидна залоза збільшується в розмірах, щоб компенсувати нормальний стан і виробляти більше йоду. Якщо в цей момент додати певну його дозу, залежно від віку, ваги дитини, і проконтролювати тривалість застосування, то все нормалізується. Якщо заліза залишиться збільшеною, якщо в цей період їй не допомогти, то в подальшому це може вилитися в різні вузли, утворення в щитовидній залозі.

Яка повинна бути норма йоду для дитини?

Для різних вікових груп потреба в йоді різна. Невірно думка про те, що всім потрібна однакова доза, і чим більше, тим краще. Для визначення потреби необхідно обстеження щитовидної залози, УЗД легко зробити практично в будь-якій клініці, і якщо є якісь питання або проблеми, то отримати консультацію у лікаря. Додатково бажано зробити гормональні дослідження - рівень теріотропного гормону, тироксину, так як їх нестача уповільнює обмін речовин і впливає на розвиток дитини. Є профілактичні норми йоду: для дітей молодшого віку 50 мг, середнього - 100 мг, підліткового - 150 мг, для дорослих 200 мг, проте індивідуальну дозу і тривалість прийому йоду потрібно проводити під контролем лікаря.

Чи справді цукор настільки шкідливий, як говорять про це?

За статистикою цукор краще замінювати цукрозамінників, але доказова медицина говорить зворотне - цукрозамінники більш небезпечні і шкідливі, ніж власне цукор. Для роботи мозку глюкоза необхідна, а це джерело енергії в розвитку дитини. У швидко зростаючих дітей підвищені енергетичні запити, і при глюкозодефіціте можуть виникати гіпоглікемічні стани. В організмі дитини ще формуються функціональні системи, підшлункова залоза, ще є ферментативна незрілість, і при високих температурах, стресових ситуаціях порушується обмін глюкози, з'являються ацетономічний стану, які лікуються глюкозою. Просто це повинен бути не легко засвоюваний, чистий цукор у вигляді цукерок, солодких вод, і навіть свіжовичавлені соки - не найкращий варіант. Краще вживати натуральні фрукти, що містять пектин та інші мікроелементи. Цукор потрібен, але дозовано і з більш «чистих» джерел.

Які чинники впливають на дитяче ожиріння?

З приводу вуглеводного обміну проводились дослідження в різних країнах, в результаті яких з'ясувалося, що сплески ожиріння відповідали певним відрізкам часу. Вчені провели багатоцентрові клінічні дослідження, і встановили, що ожиріння виникає там, де діти внутрішньоутробно розвивалися під час воєн, засух, голодувань - через ці стресових факторів включається генний механізм і запускається метаболічний процес «запасання» жиру. Діти не винні, що отримали таку спадковість. Генетична схильність також відіграє велику роль: у дитини ймовірно ожиріння в 50%, якщо мама повна, і в 38% випадків - якщо повний батько. Якщо обоє батьків великі, то ця ймовірність зростає до 80%. Але це можна модифікувати способом життя.

Коли діти йдуть в школу, спостерігається стрибок ожиріння, в зв'язку зі стресовою ситуацією в їхньому житті. Про це кризі діти не розповідають батькам, але переживають гострий стрес, навіть в найкращій, чудовій школі. А просто великі діти в школі отримують патологічне ожиріння. Раніше стресовими гормонами вважалися кортизол і гормони кори надниркових залоз, але тепер це пролактин, який разом з естрогеном, що виробляється жировою тканиною, є фактором ожиріння.

Зайва вага часто поєднується з порушеною толерантністю до вуглеводів, і визначити, де вона порушена, можна за допомогою досліджень. Зараз дуже розвинена система дослідження вуглеводного обміну. Завдяки аналізу крові можна дізнатися, як працює підшлункова залоза, інсулярного апарат, який контролює вуглеводний обмін. Є багато генетичних патологій, про які раніше просто не знали, але зараз їх діагностують і лікують, головне - вчасно звернутися.

Років десять тому була велика група досліджень в Харківському інституті ендокринології, на тему зв'язку ожиріння і освітлення. Зараз в містах скрізь є висвітлення, діти бояться спати без каганців, світять монітори. І як виявилося зайве освітлення вночі заважає виробленню гормону мелатоніну, який нормалізує всі види обміну. Якщо дітям нормалізувати сон, спати в досить темній кімнаті, то гармонізує і ендокринна система.

Також фактором впливу на дитяче ожиріння є м'ясо, в якому є гормони росту - вони при приготуванні не зникають, а засвоюються дитячим організмом. Але жир не можна виключати з дитячого харчування, про це говорять дослідження про те, що найрозвиненіші і розумні діти в світі живуть в Скандинавії, в їх раціоні багато риби і, відповідно, риб'ячого жиру. Корисні жири необхідні і для вироблення статевих гормонів.

Яке місце в дитячому ожирінні займає цукровий діабет?

Раніше вважалося, що у дітей може бути цукровий діабет тільки першого типу, аутоімунне, многофакторіальное захворювання, в ході якого відбувається повне знищення клітин інсулярного апарату. Але тепер доведено, що при зайвій вазі у дітей, частіше у підлітків, розвивається цукровий діабет другого типу. Він пов'язаний з економікою, що розвивається інсулінорезистентності, однак при своєчасному зверненні, обстеженні та лікуванні можливо контролювати ризики, відрегулювати обмін речовин. Є препарати, дозволені дітям з десяти років, і з їх допомогою можна лікувати хворобу.

Чи є особливі симптоми цукрового діабету у дітей? Як його відрізнити від ожиріння?

За кількістю випитої води, обсяг буде великим, так само, як і об'єм сечі. Також до симптомів відносяться напівнепритомності, загальна слабкість, сухість шкіри. Але цукровий діабет першого типу супроводжується схудненням, а не на ожиріння.

Найстрашніше, що при другому типі цукрового діабету немає специфічних скарг, симптоми з'являються вже при ускладненнях. Насправді, невідомо, скільки дітей хворіє на діабет другого типу, і не тільки в Україні, а в цілому світі. Офіційні цифри показують лише 20-30% від реального масштабу катастрофи, і це ті випадки, які виявили побічно, при профілактичних обстеженнях і ускладненнях. Дуже важливо обстежитися, адже нормалізувати чутливість до інсуліну і рівень цукру цілком реально. Є показник, прийнятий у всьому світі, - це глікозильований гемоглобін, який показує рівень цукру за три місяці. Якщо дитина, яка не їмо з ранку, прийшов на звичайний аналіз крові, то у нього будуть чудові результати, але насправді при порушеній толерантності рівень цукру протягом доби не видно. Але цей показник ілюструє, наскільки піднімався або опускався рівень цукру, і в поєднанні з індексом Хома це дослідження працює як скринінг цукрового діабету.

Якщо дитина повний, його направляють до ендокринолога, і якщо не знайдено порушень, чому потрібно все одно стояти на обліку? Та доки ж стояти?

Така дитина знаходиться в групі ризику, і його необхідно спостерігати. Якщо було якесь порушення, то потрібно дитину обстежити, щоб його не повторилося. Дуже важливо не тільки один раз скинути вагу, але і контролювати постійно, до 18 років, так як до підліткового періоду у дітей дуже велике навантаження на організм.

Чи часто батьки відмовляються давати дітям гормональне лікування?

Такі випадки бувають. Наприклад, у дитини діагностували цукровий діабет першого типу, але мама з релігійних міркувань відмовилася від лікування. І дитина кілька разів опинявся в реанімації з гипогликемической комою. Після цього було розгляд з прокуратурою, з'ясування причин цієї ситуації. Хлопчик уже виріс, сам коле собі інсулін, він видається дітям безкоштовно. Йому 15 років, і він вчиться в шостому класі. Це крайній випадок, таких небагато. Найчастіше люди не можуть повірити в діагноз, в те, що це назавжди, шукають найрізноманітніші варіанти. Але інсулінотерапія життєво необхідна, її не можна нічим замінити, причому прописується мінімальна доза за життєвими показниками. Регулярний прийом дозволяє дитині нормально рости і розвиватися.

При захворюваннях щитовидної залози також призначається гормонзаместітельная терапія. Рік тому трирічній дитині був поставлений діагноз аутоімунний тиреоїдит, при якому виникають антитіла, що знищують клітини щитовидки. Ми підібрали лікування, але батьки зникли. Через рік вони сказали, що їх педіатр вилікувала свою внучку гомеопатією, і так же лікувала і їх дитини. В результаті вони повернулися з глибоким гіпотіореозом і були готові робити все. Протягом кількох місяців стан дитини нормалізували за допомогою офіційної медицини. Тут батькам дуже важливо не піддатися на спокуси фармацевтики і давати дітям життєво важливе лікування. Гормони - це звучить страшно, але ми призначаємо їх при крайній необхідності.

У лікуванні ендокринних порушень немає «чарівної» таблетки, яка одним махом все виправить, і застосовується комплексний підхід, лікування підбирається індивідуально.

Які симптоми аномалій статевого розвитку у підлітків? Які їх відмінності у дівчаток і хлопчиків?

Є захворювання, які найчастіше проявляються в підлітковому періоді дозрівання. У дівчаток ожиріння поєднується з склерополікістозних яєчниками, і в результаті порушується інсулінорезистентність, не встановлюється менструальний цикл, і в майбутньому це загрожує безпліддям.

У хлопчиків з'являється зайва вага, коли вчасно не опускаються яєчка в мошонку, причому по гормональному статусу це складно визначити до статевого дозрівання. І тільки під час статевого дозрівання вже видно недостатні функції чоловічих статевих гормонів, і ожиріння розвивається не за чоловічим типом, а по жінкоподібний, з вузькими плечима і абдомінальними відкладеннями. Тому необхідно попереджати зміни, які можуть стати незворотними - безпліддя, наприклад.

Якщо стрес трапляється у хлопчиків-підлітків, схильних до ожиріння, то ці гормони формують у них розкішні груди, це називається «пубертатна гінекомастія». Чекати, що ця груди зникне, марно, залозиста тканина в області грудей залишається.

Більші діти раніше входять в статеве дозрівання - запуск статевої системи відбувається при наборі певної ваги. Зараз вік статевого дозрівання в Україні для дівчаток становить 8 років, для хлопчиків - 9 років. Але при зайвій вазі часто перекриваються зони росту, і діти, які сформувалися раніше, в підлітковому віці вже не ростуть. Але єдиної норми по зростанню немає, тут можуть працювати і генетичні чинники.

Що, крім консультації лікаря, можуть зробити самі батьки, щоб запобігати порушенням ендокринної системи у дитини?

Батькам бажано вести харчовий щоденник - так буде видно відхилення в харчуванні, які потім легше виправити. Але ідеальних дієт немає, у всьому світі проводили дослідження і прийшли до висновку, що діти різні, ростуть з різною швидкістю, і у них різний обмін речовин, різний клімат. Тому універсального рецепту немає. Визнаним «золотим стандартом» є середземноморське харчування, з безліччю зелені, оливковою олією як джерелом поліненасичених жирів, рибою, що правильно впливає на обмін речовин. Але і в нашій країні можна підтримувати правильне харчування - прибрати легкі вуглеводи, фастфуд, який негативно впливає на всі види обміну. До того ж дитині необхідна фізичне навантаження - головне, щоб цим займалися всією сім'єю.

Фото в тексті: Джон Вільгельм

- Читайте також: Стерильний ворог: Чому причин дитячої алергії в наш час все більше