Внутрішньочерепний тиск. Симптоми і лікування підвищеного внутрішньочерепного тиску у дітей і дорослих.

Що таке внутрішньочерепний тиск

Внутрішньочерепний тиск - це показник, який відображає тиск спинно-мозкової рідини на головний мозок. Спинно-мозкова рідина або ліквор - це рідина, яка утворюється сплетеннями дрібних судин головного мозку і циркулює в особливих порожнинах головного мозку - шлуночках. Ліквор виконує важливі функції: видаляє продукти обміну речовин клітин головного мозку, має протимікробну дію і оберігає мозок від пошкоджень при несильних ударах. У здорових людей в добу утворюється до 1 літра ліквору, однак внутрішньочерепний тиск у них залишається в межах норми. Причиною цього є постійне всмоктування ліквору в венозні синуси - різновид судин головного мозку. Таким чином, внутрішньочерепний тиск залежить від кількості виробленого ліквору, умов його циркуляції по шлуночках мозку і ступеня його всмоктування в венозні синуси мозку.

Підвищений внутрішньочерепний тиск

Підвищений внутрішньочерепний тиск може бути викликано накопиченням надлишкового ліквору, який починає тиснути на головний мозок. Це захворювання не самостійне, воно є ознакою інших хвороб. Підвищений внутрішньочерепний тиск, або гіпертензія, - це серйозне порушення в роботі організму. Дуже часто в результаті нього зменшується приплив крові до мозку і, як результат, погіршується його постачання киснем. Всі ці небажані явища можуть призвести до проблем в роботі не тільки головного, але і спинного мозку.

Внутрішньочерепний тиск у дітей

У нормі у малюка відразу функціонують механізми регуляції мозкового кровообігу, параметри якого не залежать від коливань рівня артеріального тиску. Підвищений внутрішньочерепний тиск у дітей (внутрішньочерепна гіпертензія) може виникнути в разі недоношеності, патологій під час вагітності або пологів. У цьому випадку інтенсивність мозкового кровообігу повністю залежить від артеріального тиску, що може привести до поступового збільшення обсягу спинномозкової рідини (ліквору) в порожнинах мозку. Накопичення надмірної обсягу ліквору призводить до підвищення його тиску на тканини головного мозку.

Як виміряти внутрішньочерепний тиск?

Вимірювання внутрішньочерепного тиску проводиться виключно в медустановах, тому що воно вимірюється шляхом занурення спеціального манометра всередину однієї з досліджуваних рідин організму: в ліквор на рівні спинного мозку або безпосередньо - в шлуночки мозку. У сучасній медичній практиці використовують кілька способів вимірювання внутрішньочерепного тиску:

• субдуральний метод застосовується в екстрених ситуаціях і полягає у введенні приладу, що вимірює тиск, через отвір трепанації в черепі;
• епідуральний метод - полягає у введенні сенсора в простір між кісткою черепа і твердої мозкової оболонки. Цей метод є менш травмуючим для пацієнта, ніж субдуральний, проте він є виключно діагностичним - відкачати зайвий ліквор і знизити ВЧД при подібному втручанні неможливо;
• метод дослідження з використанням інтравентрикулярного катетера є оптимальним і максимально ефективним на сьогоднішній момент. Спеціальний катетер вводиться всередину трепанационного отвори і потрапляє в порожнину черепа, де з його допомогою можливо не тільки провести необхідні вимірювання, але і допомогти пацієнтові, відкачавши надлишки ліквору з бічного шлуночка мозку.

Причини підвищеного внутрішньочерепного тиску

У нормі тиск ліквору у людини, розташованого в положенні лежачи на боці, становить 100-180 мм водного стовпа. Небезпека внутрішньочерепної гіпертензії полягає в ймовірності стискання речовини мозку в обмеженому просторі черепа, що веде до дифузної ішемії мозку, а також проникнення - зміщення мозкової тканини з одного черепного відділу в інший внаслідок фокального підвищення внутрішньочерепного тиску.

Підвищений внутрішньочерепний тиск може бути викликано наступними факторами:

• вроджена патологія
• інсульт
• менінгіт
• енцефаліт
• пухлини мозку
• гідроцефалія
• гематоми, крововиливи
• медикаментозне або алкогольне отруєння
• порушення відтоку венозної крові з порожнини черепа
• гіпоксія (кисневе голодування)
• остеохондроз шийного відділу хребта
• зайва вага
• підвищене згортання крові

При збільшенні тиску спинномозкової рідини до 30 мм ртутного стовпа може виникнути зупинка мозкового кровообігу і припинення біоелектричної активності мозку. У нормі показник внутрішньочерепного тиску коливається від 7,5 до 15 міліметрів ртутного стовпа.

Симптоми повишеннним внутрішньочерепного тиску

Симптоми повишеннним внутрішньочерепного тиску:

• головний біль,
• нудота,
• блювота,
• стійка гикавка,
• сонливість,
• пригніченням свідомості,
• двоїння (за рахунок одностороннього або двостороннього здавлення відвідного нерва),
• минущі епізоди порушення зору,
• виникнення застійних дисків зорових нервів (при дослідженні очного дна).

У випадках вираженого підвищення внутрішньочерепного тиску збільшується систолічний артеріальний тиск, з'являється брадикардія (50 - 60 уд / хв).

Інші симптоми підвищеного внутрішньочерепного тиску:

• знервований стан;
• наявність синців під очима, причому дрібні вени під очима виявляються розширеними;
• швидке настання втоми, надмірно швидкий витрата сил;
• підвищена пітливість;
• можлива підвищена світлочутливість або світлобоязнь, порушення зору;
• зниження потенції.

Симптоми повишеннним внутрішньочерепного тиску у дітей

Уважні батьки завжди помітять симптоми високого внутрішньочерепного тиску у новонародженої дитини. В першу чергу повинні насторожити часті відрижки фонтаном незалежно від прийому їжі і порушення руху очних яблук. До зовнішніх ознак також відносять збільшена відстань між швами джерельця і ​​його тривала неприродна надути. У нормі тім'ячко повинен бути злегка запалим.

Крім того, важливо регулярно вимірювати окружність голівки малюка, яка повинна відповідати віковій нормі. Опуклий лоб, непропорційно велика голова і помітне збільшення її темпів зростання є ознаками починається гідроцефалії і підвищеного внутрішньочерепного тиску. Поряд з перерахованими симптомами, про проблему говорить неспокійна поведінка дитини. Що страждає малюк кричить часто і на одній ноті, причому монотонний крик може тривати кілька годин. При несвоєчасно виявленому діагнозі дитина відстає в розвитку - пізніше однолітків починає тримати голову, повзати і сидіти.

У дітей старшого віку про підвищений внутрішньочерепному тиску може говорити швидка стомлюваність, сильний головний біль, що підсилюється вночі і під ранок, косоокість, нудота, блювота і судоми. Крім іншого, дитина може скаржитися на спалахи перед очима, двоїння і біль за очницями. Відзначається дратівливість дитини, сонливість, апатія, плаксивість і відмова від ігор.

Лікування повишеннним внутрішньочерепного тиску

При лікуванні внутрішньочерепної гіпертензії, зумовленої збільшенням обсягу крові в порожнині черепа, або ліквору, неприпустимо призначати засоби, що зменшують обсяг тканинної рідини. Для зменшення обсягу крові в порожнині черепа використовують дихальну гімнастику, масаж, гіпероксігенаціі. При неефективності цих заходів застосовують штучну вентиляцію легенів в режимі помірної гіпервентиляції. Надійними методами нормалізації внутрішньочерепного тиску у важко хворих є штучна вентиляція легенів (ШВЛ) і лікувально-охоронний наркоз оксибутиратом натрію або тіопенталом.

Застосування ШВЛ на тлі лікувального наркозу дає можливість управляти рівнем тиску ліквору. Найважливішою умовою нормалізації тиску в порожнині черепа є своєчасна, правильно проведена неспецифічна терапія, спрямована на нормалізацію дихання, серцевої діяльності, функції нирок і ін. Основним критерієм ефективності лікування підвищеного внутрішньочерепного тиску є загальний стан хворого, а не тільки величина лікворного тиску.

Народні методи лікування повишеннним внутрішньочерепного тиску

У народній медицині існує багато рецептів приготування відварів, настоїв і настоянок для лікування підвищеного ВЧД. За допомогою цих коштів можна поліпшити мозковий кровообіг, зменшити кількість внутрішньочерепної рідини (ліквору) і зняти головний біль:

• змішати в рівних кількостях сухі подрібнені листя валеріани, пустирника, глоду, евкаліпта і м'яти; взяти столову ложку збору, залити 0,5 л горілки, настояти при кімнатній температурі протягом тижня, процідити, віджати і приймати по 20 крапель тричі на день; курс лікування - 4-6 тижнів;
• квітки конюшини скласти в півлітрову банку, залити горілкою і настоювати при кімнатній температурі протягом двох тижнів, потім процідити, віджати і приймати по столовій ложці три рази в день за півгодини до їди, розводячи в половині склянки води; курс лікування - місяць;
• два лимона і часточки часнику від двох головок натерти на дрібній тертці, перекласти в скляну банку, залити півтора літрами гарячої води (але не окропу), перемішати і настоювати при кімнатній температурі в темному місці протягом доби, потім процідити, віджати і приймати по дві столових ложки один раз на день на ніч протягом двох тижнів;
• свіжі гілочки (можна і висушені) дерева шовковиці подрібнити, взяти столову ложку сировини, залити літром холодної води, довести до кипіння, варити на слабкому вогні півгодини, зняти з вогню, укутати каструлю на годину, після чого процідити і приймати по склянці тричі на день за півгодини до їди протягом не менше місяця;
• столову ложку трави лаванди (купити в аптеці) залити 0,5 літра окропу і настоювати протягом години, потім процідити, віджати і приймати по столовій ложці один раз в день за півгодини до їди протягом місяця.

Лікування повишеннним внутрішньочерепного тиску у дітей

У лікування внутрішньочерепного тиску важливо усунути причину його порушення. Як симптоматичного лікування, що допомагає послабити прояви підвищення тиску в головному мозку, застосовуються сечогінні препарати (наприклад, діакарб). Якщо причина криється в незрілості нервової системи, то дитині призначаються вітамінні препарати, фізпроцедури, басейн для зміцнення м'язового каркаса, поліпшення кровообігу в усьому організмі, прогулянки на свіжому повітрі.

Якщо причина поганого відтоку ліквору з межмозгових порожнин і тканин криється в пухлини або гематоми, які представляють собою перешкоду, то призначається хірургічне лікування з їх видалення. Так само до операції вдаються в тому випадку, якщо виявляється надлишкова продукція ліквору. У цій ситуації роблять шунтування, завдяки чому зайва рідина з мозку по трубці відводиться в черевну порожнину або в порожнину серця.

Профілактика високого внутрішньочерепного тиску

Для профілактики підвищення внутрішньочерепного тиску при гострих ушкодженнях головного мозку потрібно:

• відновити прохідність дихальних шляхів, гарантувати повну оксигенацію, попереджати і вчасно лікувати легеневі ускладнення;
• підняти узголів'я ліжка на 15 - 30 ° для ослаблення венозного відтоку з порожнини черепа;
• обмежити споживання рідини до 1,5 л / добу;
• не вводити розчини, що мають багато «вільної води» (наприклад, 5% розчин глюкози);
• підтримувати водно-електролітний баланс і кислотно-лужну рівновагу;
• своєчасно лікувати артеріальну гіпертензію, гіпертермію, епілептичні припадки, психомоторне збудження;
• наскільки можна уникати вживання судинорозширювальних засобів.

Обговорення на форумі

Питання та відповіді

Питання: Нашому малюку 1,5 міс. На прийомі у Невролога лікар звернула увагу на пульсуючий джерельце, невелике схрещування ніг, ледь помітне закидання голови, на те, що рефлекс ходьби ще не пропадає і, за її словами, на недостатньо втягнутий джерельце (хоча ніякої припухлості немає). І не дивлячись на мою розповідь, що син спить добре, відрижки бувають як правило після їжі і не рясно, ручки трясуться тільки у ванній і то рідко, поставила діагноз ВЧД і призначила лікування: Діакарп, Аспаркам, Кавинтон, уколи Актовегіну і вітаміну В6. При цьому додала, що внутрішньочерепний тиск не сильно завищена, але чим раніше почнемо, тим менше часу знадобиться на лікування. Чи варто вірити такому фахівцю і почати лікування? УЗД не робили.

Відповідь: В першу чергу виникає питання про те, чи не було травми у дитини вдома? Робилося дитині рентгенологічне дослідження кісток черепа для виключення перелому? Ліквор чи (спинно-мозкова рідина) або щось інше знаходиться в освіті на голові? (Для цього необхідно пунктировать освіту або проводити контрастне МРТ дослідження). На жаль або на щастя на сьогоднішній день все абстрактні діагнози пішли в минуле. Лікарю необхідно чітко визначитися з передбачуваним захворюванням, в тому числі за допомогою об'єктивних методів дослідження.

Питання: Здравствцуте, прошу вас, дайте пораду, нашому малятку 2,5 місяця, після УЗД з'ясувалося що у неї внутрішньочерепний тиск, симптоми: плач і поганий сон. Невролог в нашій поліклініці виписав лікування: триампур, танакан, гліцин. Поцікавилися у знайомого педіатра, виявилося що танакан п'ють тільки після 40 років. Чи не знаємо що робити.

Відповідь: Внутрішньочерепний даленіє дійсно можна підтвердити завдяки УЗД, але основою для призначення лікування служить все-таки клініка, тобто то, що доктор бачить при огляді! Крім різних специфічних неврологічних симптомів, які Ви не знаєте, є загальномозкові симптоми, наприклад, відрижки, занепокоєння, поганий нічний сон, і т.д. Найчастіше це вимагає незначної медикаментозної терапії (20% гліцерин або ін. Після огляду лікаря). Тріампур дійсно є сечогінним препаратом і опосередковано впливає на внутрішньочерепний тиск, але танакан не є препаратом для лікування тиску, особливо в такому віці. І тим більше гліцин - це хороший препарат, але всмоктується тільки зі слизової оболонки порожнини рота, тобто необхідно тривало розсмоктувати препарат у роті, що неприйнятно для дитини до 4-5 років.

Питання: Чи можна займатися гімнастикою при внутрішньому черепно тиску дитині 9 років?

Відповідь: Збільшення внутрішньочерепного тиску має значення у дитини 9-річного віку якщо ми маємо справу з вторинним проявом захворювання, наприклад, при внутрішньомозкових об'ємних процесах, при арахноидитах, при оперированной гідроцефалії. Якщо ваша дитина нормально розвивається, і має в клінічній картині захворювання тільки одну скаргу на головний біль, то це швидше за все не пов'язане з внутрішньочерепним тиском, як це прийняти помилково вважати. Для підтвердження або спростування діагнозу необхідно знати клінічні прояви: ранковий головний біль, блювання, запаморочення, зміни рефлексів, зміни на очному дні і т.д. Якщо діагноз внутрішньочерепного тиску не пов'язаний з вищепереліченими змінами, то діагноз швидше за все помилковий. Займайтеся сміливо фізкультурою або ЛФК.

Питання: Мені 48 років. Підвищений тиск черепно-мозкової рідини з дитинства, а скоріше з народження. Будь-яке вживання жікості призводить до ще більшого підвищення тиску черепно-мозкової рідини. Єдине, що не призводить до збільшення тиску - це настій урологічного збору перед їжею. У такому режимі невживання рідини я вже не перший рік, що дає незначне зменшення тиску черепно-мозкової рідини. КТ головного мозку нічого не виявила.

Відповідь: На превеликий жаль, без особистого огляду та ознайомлення з результатами обстеження, неможливо в цій ситуації дати будь-яких конкретних рекомендацій по лікуванню. Вам необхідно пройти ретельне обстеження не тільки у невролога (ЕЕГ, доплер судин головного мозку, при необхідності ЯМР або МРТ - ці методи дослідження більш інформативні, ніж КТ), але і обстеження у нефролога, для того, щоб перевірити стан сечовидільної функції нирок.

Питання: Доброго дня! Мені 14 років і у мене окуліст зауважив розширення судин на дні очного яблука і сказав, що це може бути внутрішньочерепний тиск, я пішла до невропатолога і зробила рентген і підтвердилося, але я хотіла дізнатися чи можна займатися фізкультурою при внутрішньочерепному тиск?

Відповідь: Все залежить від ступеня підвищення внутрішньочерепного тиску. Дати точну відповідь на це питання, зможе тільки оглядав Вас невролог.

Питання: Доброго дня! моїй доньці 11 років, її періодично нудить, присутній слабкість і часто болить голова, практично кожен день, з цієї причини вона дуже погано їсть, дитина народилася в ВЧД, лікували з народження, недавно брала гліцин, але поки не прийме парацетамол, головний біль не проходить, але даю його їй дуже рідко. Сама дівчинка дуже активна, може цілими днями скакати невтомно, але апетиту немає. Нудота і головний біль мучать прям з ранку з ліжка. Скажіть від чого може бути такий стан, тиск, нерви або може гельмінти? року 2 назад у неї спостерігалися лямблії, проводили курс лікування, все одно нудота рідко, але була, і їсти краще не стала. Та ще одна деталь: якщо апетит у неї і з'являється, то пізно ввечері, і ще вона дуже любить солодке, може цілий день їсти солодке, печене, а їжу немає.

Відповідь: Це схоже на підвищений внутрішньочерепний тиск, симптоми характерні. Даний стан необхідно лікувати спільно з Вашим лікарем невропатологом. Підвищення внутрішньочерепного тиску може викликати одночасну слабкість, нудоту і головний біль.

Питання: Синові 14 років, зробили МРТ головного мозку. Звернулися до лікаря через почастішання головних болів, кілька днів по кілька разів на день йшла кров з носа. Почалося все в міжсезоння через перепади температурного режиму, погода мінялася різко з мінуса на плюс і назад. Раніше були періоди в 5-7 років, коли також в момент перпадов погоди сильно боліла голова. Звернулися до невроптологу, призначили обстеження, фізіо, масаж голови та прописали таблетки: Диакарб, Аспаркам, Кавинтон, Аминалон, Акарутін. Поясніть пож-ста що це за порушення і чи можуть бути якісь наслідки.

Відповідь: ликвородинамических порушення це синдром в основі, якого лежать порушення правильної циркуляції спинномозкової рідини. Спинномозкова рідина в нормі має відносно стабільний склад і давленіе.Ви абсолютно правильно обстежували дитину і Вашій дитині призначено адекватне лікування. Вам необхідно ще проконсультувати дитину у ЛОРа, щоб виключити ураження слизової носа, що може так само бути причиною спонтанних носових кровотеч.

Питання: Внутрішньочерепній Тиск у моєї дитини з народження, зараз 5 місяців, прояви: вітріщає очі, лещата НЕ зніжується, на узі в 5 міс. з'явилася кіста. Які причини її появи? Чи знизиться тиск?

Відповідь: В даному випадку, необхідно проконсультуватися з лікарем невропатологом і провести комплексне обстеження, в тому числі на інфекції (цитомегаловірус, токсоплазмоз). У тому випадку, якщо кіста органічного походження, самостійно без лікування дана патологія не пройде. Тільки після отримання результатів обстеження лікар фахівець виставить точний діагноз і призначить адекватне лікування.

Питання: Вчора паморочилося дуже сильно голова. Відчував себе не добре. Сьогодні встав, блідий якийсь і пішла кров з носа. З чим це може бути пов'язано і що робити? 20 років.

Відповідь: В даному випадку, рекомендується проконсультуватися з лікарем терапевтом, для проведення особистого огляду та обстеження. Необхідно виключити наявність внутрішньочерепної гіпертензії, ураження судин слизової оболонки носа, і інших патологій. Тільки після отримання результатів обстеження буде виставлений точний діагноз і при необхідності призначено адекватне лікування.