Внутрішньочерепний тиск: симптоми, лікування підвищеного внутрішньочерепного тиску у дорослих

1. Що собою являє внутрішньочерепний тиск?
2. Причини підвищення внутрішньочерепного тиску
3. Симптоми внутрішньочерепної гіпертензії
4. Ознаки підвищеного внутрішньочерепного тиску у новонароджених
5. Діагностика підвищеного внутрішньочерепного тиску
6. Лікування внутрішньочерепної гіпертензії
7. Причини зниження внутрішньочерепного тиску
8. Симптоми зниженого внутрішньочерепного тиску у новонароджених
9. Діагностика внутрішньочерепної гіпотензії
10. Лікування внутрішньочерепної гіпотензії
11. Профілактика внутрішньочерепної гіпо- та гіпертензії

Головний мозок людини, що містить мільярди взаємопов'язаних між собою нейронів, зосереджений в невеликій черепній коробці. Він обплутаний мережею кровоносних судин і оточений цереброспинальной рідиною. Кістки черепа, що відрізняються великою міцністю, не в змозі змінювати свій обсяг, тому зміна розміру будь-якої однієї з трьох перерахованих вище структур відбувається за рахунок двох інших. Таким чином, при порушенні збалансованого стану відбувається підвищення або зниження внутрішньочерепного тиску.

Що собою являє внутрішньочерепний тиск?

Рівномірно розподілене тиск, що утворюється усередині черепної коробки (в епідуральному і субарахноїдальному просторах, шлуночках головного мозку і синусах твердої мозкової оболонки), яке визначається динамічною рівновагою обсягів ліквору, мозкового кровотоку і тканин мозку, називається внутрішньочерепним тиском. Даний показник складається їх декількох компонентів: припливу артеріальної і відтоку венозної крові, тиску внутрішньомозкової рідини і тургору тканин головного мозку.

У нормі показники ВЧД у дорослої людини знаходяться в межах 3-15 мм рт. ст, у дітей - 3-7 мм рт. ст, а у новонароджених малюків - 1,5-6 мм рт. ст.

Нормальне внутрішньочерепний тиск забезпечує адекватне кровопостачання головного мозку, його функціональну активність і метаболізм. При різкому підвищенні внутрішньочеревного тиску, чханні або кашлі відзначаються незначні коливання тиску всередині черепної коробки, що досягають 50-60 мм рт. ст. Однак ці зміни не здатні привести до розвитку неврологічних порушень, швидко повертаються в норму і не є небезпечними.

Відповідно до принципу перерозподілу Монро-Келлі, зміна обсягу одного з трьох компонентів интракраниальной системи, що є нестисливими, відбувається за рахунок компенсаторного зміни величин двох інших. Тобто, при зростанні обсягу однієї з структур зростає тиск всередині черепної коробки. Це, в свою чергу, викликає компенсаторний зрушення іншої структури, яка прагне нормалізувати порушений баланс. Якщо ж настає ситуація, при якій компенсація збільшення обсягу вже неможлива, відбувається підвищення внутрішньочерепного тиску.

Причини підвищення внутрішньочерепного тиску

• Черепно-мозкова травма;
• Тривала гіпоксія мозку;
• Порушення венозного відтоку крові;
• енцефаліт;
• менінгіт ;
• гідроцефалія;
• Гематома, пухлина, наявність стороннього тіла;
• Розширення судин головного мозку при інтоксикаціях та отруєннях ;
• Ішемічний і геморагічний інсульт;
• Отруєння парами отруйних газів;
• Інтоксикація солями важких металів, етиловим спиртом і метанолом;
• Епідуральні і субепідуральние гематоми;
• Вроджені аномалії;
• Великий мозкової набряк.

Симптоми внутрішньочерепної гіпертензії

Ознаки підвищеного внутрішньочерепного тиску у дорослих

Симптоми внутрішньочерепної гіпертензії досить різноманітні. При підвищенні тиску всередині черепної коробки пацієнти скаржаться на давить або розпираючий головний біль, як правило, розвивається вранці, відразу ж після пробудження. Больові відчуття можуть локалізуватися в різних ділянках голови: у скроневій області, в потилиці або в області чола. нерідко розвивається запаморочення , Нудота і блювота, підвищена пітливість, відзначається поява «мошок» перед очима, піднімається артеріальний тиск, можливо уражень пульсу (брадикардія). У хворих порушується пам'ять, спостерігається втрата орієнтації в просторі, сонливість і надмірна нервозність, через набряк сосочка зорового нерва погіршується зір, аж до повної сліпоти.

Ознаки підвищеного внутрішньочерепного тиску у новонароджених

Найбільші підозри у фахівців викликає наступна симптоматика:

Діагностика підвищеного внутрішньочерепного тиску

Діагностика внутрішньочерепної гіпертензії у дорослих

• Загальний аналіз крові;
• Аналіз крові на електроліти;
• МРТ або КТ;
• Вимірювання тиску ліквору (поперекова пункція);
• Лабораторне дослідження спинномозкової рідини;
• Диференціальна діагностика на системний червоний вовчак та саркоїдоз.

Діагностика внутрішньочерепної гіпертензії у новонароджених

В ході діагностичного дослідження, перш за все, проводиться фізикальний огляд і дитини і збір анамнезу. Спеціаліст з'ясовує, чи не було родової травми, внутрішньоутробної інфекції або гіпоксії плода.

Далі призначається апаратна діагностика, що включає в себе наступні процедури: магнітно-резонансну або комп'ютерну томографію, УЗД головного мозку, ехоенцефалографія і офтальмоскопію (дослідження очного дна).

Для постановки остаточного діагнозу може знадобитися лабораторне дослідження ліквору, що дозволяє дати оцінку середніх показників тиску спинномозкової рідини

Лікування внутрішньочерепної гіпертензії

Лікарська корекція підвищеного ВГД здійснюється з урахуванням характеру захворювання та віку пацієнта.

Хворим з підвищеною масою тіла показана сувора дієта, спрямована на зниження ваги, рекомендується обмежити споживання солі і рідини (не більше 1,5 літрів на добу), а також, для виключення пухлини головного мозку, протягом двох років слід регулярно проходити магніторезонансну томографію.

Для зниження ВГД проводиться люмбальна (поперековий) пункція, а також призначаються сечогінні препарати (фурасемид і / або дексаметазон) і кортикостероїди (в малих дозах).

Пацієнтам, у яких виявляються патології хребта, рекомендується мануальна терапія, що сприяє поліпшенню мозкового кровообігу і насичення тканин киснем, лікувальна гімнастика (при відсутності травм голови і опорно-рухового апарату) та застосування гомеопатичних методів лікування.

При погіршенні зорових функцій показано внутрішньовенне введення метілпреднізалона і обов'язкова консультація офтальмолога.

При неефективності лікарської терапії і загрозу втрати зору рекомендується оперативне лікування (повторні люмбальна пункція або шунтуючі операції).

Причини зниження внутрішньочерепного тиску

• Спинномозкова пункція;
• Черепно-мозкові травми (струси, удари головного мозку, перелом кісток основи черепа);
• Спинальні травми;
• Нейрохірургічні операції (краніотомія);
• Лікворея (витікання спинномозкової рідини з носа і / або зовнішнього слухового проходу, що виникає після хірургічних втручань або при травмах черепа);
• Зниження вироблення цереброспінальної рідини;
• Зниження секреції хоріоідальних сплетінь;
• Тривале і стійке звуження мозкових судин;
• Зниження тиску в синусах;
• Здавлювання дурального мішка (оболонки, що знаходиться навколо спинного мозку) міжхребцевої грижею або остеофітами шийного відділу хребта;
• Посилене дихання (гіперпное);
• Системна інфекція;
• Гострі соматичні патології, що супроводжуються зневодненням організму;
• менінгоенцефаліт;
• Ниркова недостатність (уремія);
• Вливання гіпертонічного розчину хлориду натрію.

Симптоми внутрішньочерепної гіпотензії

До найбільш характерних симптомів зниженого внутрішньочерепного тиску відносять головний біль і тахікардію . Як правило, больові відчуття, локалізовані в області тімені і потилиці, менш виражені, ніж при гіпертензії. Однак при підйомі з положення «лежачи», повороті голови і при ходьбі вони посилюються. У даній ситуації пацієнти нерідко скаржаться на затуманення зору, нудоту і сильні запаморочення, іноді можлива блювота, порушення відведення очі (параліч IV пари черепних нервів) При опусканні голови вниз стан хворого поліпшується (позитивний симптом опущеною голови).

У тому випадку, коли внутрішньочерепний тиск падає нижче 80 мм вод. ст., порушується дихання, розвивається ціаноз, блідість і похолодання шкірних покривів, з'являється липкий і холодний піт.

Симптоми зниженого внутрішньочерепного тиску у новонароджених

На ранніх етапах розвитку захворювання спостерігається наступна симптоматика:

• опускання голови вниз;
• занепокоєння;
• примхливість, плач, поганий сон;
• підвищена стомлюваність;
• апатія, млявість;
• відмова від їжі;
• запаморочення, нудота, іноді блювота;
• болю в потиличній області (при болях малюки можуть ручками тягнутися до голови).

Діагностика внутрішньочерепної гіпотензії

1. Неврологічний огляд і збір анамнезу.
2. Загальний аналіз крові.
3. Вимірювання тиску ЦСР в спинальному просторі.
4. Магнітно-резонансна томографія головного мозку.
5. Лабораторне дослідження спинномозкової рідини.
6. Радіонуклідні дослідження.

З якими захворюваннями можна сплутати?

Внутрічерепну гіпотензію слід диференціювати з наступними захворюваннями:

• мігрень;
• субарахноїдальний крововилив;
• ревматоїдний артрит шийного відділу хребта;
• пухлина головного мозку;
• менінгіт;
• головний біль тензіонного типу (біль напруги).

Лікування внутрішньочерепної гіпотензії

Лікування зниженого внутрішньочерепного тиску здійснюється з урахуванням етіологічних і патогенетичних факторів.

Постпункціонная внутрішньочерепна гіпотензія, як правило, не вимагає серйозного лікарського втручання. У даній ситуації тиск може нормалізуватися спонтанно. Хворому рекомендується постільний режим і гідратація (насичення організму рідиною). У період відновлення пацієнтам протипоказані напруження і фізичні навантаження.

При формуванні посттравматической лікворної фістули (свища в основі черепа) лікувальна тактика, як правило, не змінюється. Однак якщо через певний проміжок часу триває витікання спинномозкової рідини, пацієнту призначається нейрохірургічне лікування, спрямоване на закриття дефекту в твердої мозкової оболонки. Дана операція не тільки допомагає нормалізувати внутрішньочерепний тиск, а й запобігає проникненню інфекції в черепну коробку.

У тому випадку, коли зниження внутрішньочерепного тиску пов'язане з рефлекторними реакціями, хворим рекомендують внутрішньовенне введення ізотонічних розчинів і бидистиллята, а також призначають судинорозширювальні препарати.

Достатньо ефективною процедурою при лікворі є Ендолюмбально введення повітря в субарахноїдальний простір (15-30 см3).

Профілактика внутрішньочерепної гіпо- та гіпертензії

У зв'язку з тим, що порушення внутрішньочерепного тиску - це не самостійне захворювання, а симптом, який вказує на наявність патологічного процесу в організмі, його самостійна корекція неприпустима. Тільки лікар зможе знайти причину даного стану, після чого порекомендує профілактичні заходи або способи лікування.