Внутрішньолікарняна інфекція (ВЛІ): профілактика, збудники

1. збудники
2. епідеміологічний процес
3. профілактика ВЛІ
4. Відео: як розвиваються внутрішньолікарняні інфекції?

Внутрішньолікарняної інфекцією (ВЛІ, нозокомиальной інфекцією) називають будь-яке інфекційне захворювання, зараження якими відбулося в лікувально-профілактичному закладі. З середини 20-го століття ВЛІ є серйозну проблему охорони здоров'я різних країн світу. Збудники їх мають ряд особливостей, завдяки яким вони успішно живуть і розмножуються в лікарняній середовищі. За офіційними даними щорічно в РФ до 8% пацієнтів заражаються нозокоміальної інфекції, що становить 2-2,5 мільйона осіб на рік. Однак, статистичний метод обліку недосконалий і ряд дослідників вважає, що реальна захворюваність в десятки разів перевищує заявлену.

Поняття нозокомиальная інфекція об'єднує під собою велику кількість різних захворювань, що призводить до труднощів в її класифікації. Загальноприйнятими підходами до поділу ВЛІ є етіологічний (по збудника) і по локалізації процесу:

збудники

Причинами внутрішньолікарняної інфекції стають бактерії, віруси і грибки. Лише незначна частина з них відноситься до патогенних мікроорганізмів, набагато більше значення мають умовно-патогенні мікроорганізми. Вони живуть на шкірі і слизових людини в нормі, а хвороботворність набувають тільки при зниженні імунного захисту. Імунітет слабо реагує на присутність умовно-патогенної флори в організмі, так як її антигени звичні йому і не викликають потужної вироблення антитіл. Нерідко збудники формують різні асоціації з декількох видів бактерій, вірусів, грибків.

Список збудників ВЛІ безперестанку зростає, на сьогоднішній день найбільшу значимість мають такі види:

Бактерії і грибки менш заразливі, але вони надзвичайно стійкі в зовнішньому середовищі: не піддаються дії дезинфікуючих засобів, ультрафіолетового опромінення. Деякі з них формують спори, які не гинуть навіть при тривалому кип'ятінні, замочування в дезінфектантів, заморожуванні. Свободноживущие бактерії успішно розмножуються у вологих середовищах (на раковинах, в увлажнителях, ємностях з деззасобами), ніж довго підтримують активність вогнища внутрішньолікарняної інфекції.

Збудників ВЛІ прийнято називати «госпітальних штамом». Такі штами періодично змінюють один одного, що пов'язано з антагоністичними відносинами бактерій (наприклад, синьогнійної палички та стафілококу), зміною деззасобів, оновленням обладнання, впровадженням нових схем лікування.

епідеміологічний процес

Джерела інфекції - це хворі люди і безсимптомні носії збудника. Найчастіше вони зустрічаються серед пацієнтів, дещо рідше - серед персоналу і вкрай рідко джерелом стають відвідувачі стаціонару. Роль останніх невелика у зв'язку з обмеженням відвідувань стаціонару, організації місць для зустрічі в фойє, а не в лікарняних палатах. Передача збудників відбувається різними шляхами:

а) Природні шляхи поширення:

• горизонтальні:
  1. фекально-оральний;
  2. контактний;
  3. повітряно-крапельний;
  4. повітряно-пиловий;
  5. харчової.
• Вертикальний - через плаценту від матері до плоду.

б) Штучні (артіфіціальние) шляху поширення:

• Асоційований з парентеральними втручаннями (ін'єкціями, переливанням крові, пересадкою органів і тканин).
• Асоційований з лікувальними і діагностичними інвазійних процедурами (штучна вентиляція легенів, ендоскопічне обстеження порожнин організму, лапароскопічне втручання).

За частотою виникнення спалахів внутрішньолікарняної інфекції лідирують:

1. Пологові будинки;
2. Хірургічні стаціонари;
3. Відділення реанімації та інтенсивної терапії;
4. Терапевтичні стаціонари;
5. Дитячі відділення.

Структура захворюваності залежить від профілю стаціонару. Так, в хірургії на перше місце виходять гнійно-септичні інфекції, в терапії - інфекції дихальних шляхів , В урологічних стаціонарах - інфекції сечовидільної системи (у зв'язку із застосуванням катетерів).

Інфекційний процес розвивається при наявності у пацієнта обтяжливих його стан хвороб. Виділяють групи хворих, сприйнятливих до збудників ВЛІ:

• новонароджені;
• Літні люди;
• виснажені;
• Хворі з хронічною патологією (цукровий діабет, серцева недостатність, злоякісні пухлини);
• Які тривалий час отримують антибіотики і антацидні засоби (що знижують кислотність шлункового соку);
• ВІЛ-інфіковані;
• Люди, які пройшли курс хіміо- / променевої терапії;
• Пацієнти після інвазивних маніпуляцій;
• Хворі з опіками;
• Алкоголіки.

Захворюваність ВЛІ спалахової або спорадична, тобто, виникає один або кілька випадків хвороби одночасно. Хворих пов'язує перебування в одному приміщенні, застосування загального інструментарію, спільне вживання лікарняному їжі, використання загальної санітарної кімнати. Сезонність у спалахів відсутня, вони реєструються в будь-який час року.

профілактика ВЛІ

Профілактика ВЛІ - це найбільш ефективний спосіб вирішення проблеми. Для лікування нозокоміальної інфекції необхідні найсучасніші антибіотики, до яких мікроорганізми не встигли виробити резистентність. Таким чином, антибактеріальна терапія перетворюється в нескінченну гонку, в якій можливості людства вельми обмежені.

Стан справ розуміли лікарі минулого століття, в зв'язку з чим в 1978 році мінохоронздоров'я СРСР випустив наказ 720 , Який повністю регламентує профілактику ВЛІ і діє на території РФ до цього дня.

Найважливішим ланкою в запобіганні поширенню госпітальних штамів є фахівці з сертифікатом «сестринська справа». Середній медичний персонал бере безпосередню участь в догляді за пацієнтами, проведенні інвазивних маніпуляцій, дезінфекції та стерилізації об'єктів лікарняного середовища. Тільки неухильне дотримання санітарних правил в лікувальних установах істотно знижує частоту спалахів нозокоміальної інфекції.

До заходів профілактики відносяться:

1. Виявлення і санування хворих / носіїв внутрішньолікарняної інфекції;
2. Поділ «чистих» і «брудних» потоків в приймальних відділеннях, перев'язувальних та операційних;
3. Суворе дотримання санепідрежиму;
4. Застосування в лікувальних установах припливно-витяжної вентиляції з антибактеріальними фільтрами;
5. Ретельна обробка інструментарію, апаратури, поверхонь з використанням механічних, фізичних і хімічних методів знезараження;
6. Раціональне застосування антибіотиків.

З розвитком фармацевтичної і хімічної промисловості проблема внутрішньолікарняних інфекцій придбала неймовірний розмах. Неадекватне призначення антибіотиків, застосування все більш потужних дезінфектантів в надлишкових / недостатніх концентраціях призводять до появи надстійких штамів мікроорганізмів. Відомі випадки, коли через агресивну і резистентного штаму стафілокока цілі лікарняні корпуси віддавалися вогню - більш сприятливих способів впоратися з бактерією не було. Проблема внутрішньолікарняної інфекції - це своєрідне нагадування людству про могутність мікроорганізмів, їх умінні пристосовуватися і виживати.

Відео: як розвиваються внутрішньолікарняні інфекції?

Думки, поради та обговорення: