- Код за МКХ-10
- Симптоми і причини виникнення внутрішньомозкового крововиливу
- причини
- клінічна картина
- Чим небезпечне вбирання крові в мозок
- Внутрішньомозковий кровотеча у немовлят
- Чому відбуваються крововиливи в головний мозок у немовлят
- Види і симптоми крововиливів в мозок у новонароджених
- Діагностика і лікування мозкового крововиливу
- лікування
- У яких випадках показано нейрохірургічне лікування
- Наслідки і прогноз
Внутрішньомозковий крововилив має на увазі закінчення крові в паренхіму мозку. Для захворювання характерний розвиток симптомів порушення мозкового кровообігу за геморагічним типом. Відповідно до МКБ-10, внутрішньомозковий крововилив відноситься до класу I61.
Код за МКХ-10
Код рубрики I61 Внутрішньомозковий крововилив.
- I61.0 в субкортікальной півкуля
- I61.1 в кортикальному півкуля
- I61.2 в неуточнений півкуля
- I61.3 в стовбур мозку
- I61.4 в мозочок
- I61.5 внутрішньошлуночковий
- I61.6 множинної локалізації
- I61.8 інше внутрішньомозковий крововилив
- I61.9 неуточнений
Симптоми і причини виникнення внутрішньомозкового крововиливу
симптоми
Внутрішньомозковий нетравматичні (спонтанне) крововилив супроводжується розвитком симптомів гострого порушення мозкового кровообігу, які мають подібну клінічну картину з ознаками вогнищевого ураження головного мозку (ГМ).
Клінічна картина безпосередньо залежить від обсягу крові, що вилила і локалізації пошкодження в мозку. Для геморагічного крововиливу в паренхіму ГМ характерно поява загальномозкових симптомів: головний біль, блювота, нудота, раптове пригнічення або втрата свідомості, що зберігається більше доби.
Клінічна картина паренхиматозного крововиливи обумовлюється порушенням функції ГМ судинного генезу, що виникають при розриві артерій, які зазнали патологічних змін на тлі підвищеного артеріального тиску (АТ) або церебрально-амілоїдних ангіопатії. Пошкодження стінок судин стає причиною крововиливу в порожнину черепа і пошкодження паренхіми ГМ кров'ю і продуктами її розпаду. А це, в свою чергу, викликає набряк ГМ, здавлювання і зсув внутрішньомозкових структур.
причини
У людському організмі кров по судинах. У нормі судинна стінка дуже еластична, що дозволяє їй витримувати сильні навантаження. Згодом стінки судин стоншуються і робляться настільки крихкими, що навіть звичні навантаження можуть викликати їх пошкодження (розрив).
Головна причина геморагічних інсультів - розрив судин внаслідок перевищення запасу їх міцності на тлі посиленого тиску на стінки. Давайте розглянемо, які причини виникнення мозкового кровотоку вважаються найпоширенішими. У цю групу входять:
- хронічна нелікована гіпертензія
- травми ГМ
- новоутворення в ГМ
- аневризма судин ГМ
- хвороби, що супроводжуються підвищеною кровоточивістю
- тривалий прийом кроверазжижающие засобів
- підвищені фізичні навантаження
Сформована гематома тисне на навколишні тканини ГМ, що призводить до порушення трофічного харчування пошкодженої ділянки і стає причиною розвитку грубих рухових, мовних і зорових порушень. У зв'язку з тим, що виникнення розриву судини можливо в будь-якому відділі головного мозку, їх прийнято класифікувати по області локалізації.
клінічна картина
Виразність симптомів крововиливу в ГМ залежить від:
- локалізації
- обсягу крові, що вилила
Для внутрішньомозкового крововиливу характерно гострий початок. Клінічна картина безпосередньо залежить від локалізації крововиливу.
Неврологічні симптоми з'являються несподівано і характеризуються наростаючою симптоматикою.
Про виникнення кровотечі свідчать різкі, раптово виниклі:
- головні болі,
- нудота блювота,
- втрата свідомості і парціальні або генералізовані судоми.
Для великих крововиливів в півкулі характерна поява гемипарезов, а при ураженні задньої ямки - виникнення симптомів ураження стовбура або мозочка, які проявляються парезом погляду, офтальмоплегией, стерторозное диханням, точковими зіницями. При трасмуральном крововилив можливий розвиток предкоматозного стану і коми. Такі крововиливи найчастіше закінчуються летальним результатом. У тих, хто вижив, у міру розсмоктування вилилась крові спостерігається поступове повернення свідомості і регрес неврологічного дефіциту.
Закінчення крові в базальні ядра, що супроводжується пошкодженням внутрішньої капсули, як правило, викликає глибокі контралатеральні геміпарези, а при крововиливі в мозковий стовбур характерно розвиток стовбурової симптоматики.
Тут ви дізнаєтеся Про субарахноїдальний крововилив головного мозку
А в цій статті ми розповімо про лівобічний інсульт https://insult-med.com/vidy/storona/levostoronniy
Основна небезпека внутрішньомозкового крововиливу - виникнення внутрішньочерепної гіпертензії. Гематома мозку - об'ємний процес, що викликає зміщення структур ГМ, що стає причиною підвищення внутрішньочерепного тиску.
Інфаркт тканин ГМ відрізняється від спонтанного кровотечі тим, що підвищення внутрішньочерепного тиску відбувається паралельно наростанню цитотоксического набряку. При внутрішньочерепному кровотечі спостерігається стрімке підвищення церебрального тиску, а при проникненні крові в шлуночки ГМ можливий розвиток гідроцефалії на тлі закупорки дренирующей шлуночкової системи кров'яними згустками або через погіршення всмоктуваності СМЖ в пахіонови грануляції.
Розвиток гідроцефалії обтяжується різким підвищенням внутрішньочерепного тиску. Не менш небезпечним є і крововилив в заднечерепную ямку. Воно супроводжується швидким зменшенням резервного простору, що викликає підвищення внутрішньочерепного тиску нижче намети мозочка. Це призводить до опущення або підйому вмісту задньої черепної ямки. Тому при мимовільному крововилив в великі півкулі мозку прогноз набагато сприятливішими, ніж при крововиливі в стовбур або мозочок, навіть при однакових обсягах пошкодженого вогнища і вилилась крові.
Дрібні крововиливи можуть викликати розвиток осередкової симптоматики без порушення свідомості, що супроводжується нудотою і не вираженим головним болем, або проходити зовсім без них. Іноді вони протікають по типу ішемічних інсультів, з характерною вогнищевоюсимптоматикою.
Чим небезпечне вбирання крові в мозок
Вбратися в головний мозок кров тисне на його паренхіму, що супроводжується розвитком осередкових симптомів. Крім цього, з плином часу кров буде видозмінюватися, а продукти її розпаду будуть не тільки всмоктуватися в кров, але і адсорбироваться клітинами мозку, що незмінно викличе їх токсичне ураження.
Внутрішньомозковий кровотеча у немовлят
Народження малюка - це відповідальний і складний у всіх відносинах процес, який є абсолютно непередбачуваним. Іноді поява малюка на світ проходить дуже важко, і супроводжується розвитком родових травм центральної нервової системи.
Чому відбуваються крововиливи в головний мозок у немовлят
Внутрішньомозковий крововилив виникає внаслідок розриву стінки кровоносної судини в мозку. Викликати таке кровотеча у немовлят може тривале кисневе голодування або пошкодження черепа під час пологів.
Причини крововиливи у новонароджених:
- невідповідність розмірів родових шляхів і голівки малюка
- стрімкі або затяжні пологи
- ПЕРЕНОШЕНІСТЬ або недоношеність плода
- некоректне втручання акушера
- ускладнене гіпоксією або інфекцією протягом вагітності
Види і симптоми крововиливів в мозок у новонароджених
Симптоми крововиливу у новонароджених, як і у дорослих, залежать від області локалізації. Залежно від зони розриву, мозкові кровотечі поділяють на:
- епідуральні крововиливи у новонароджених: вознікающіет при пошкодженні кровоносних судин, розташованих між твердою мозковою оболонкою і кістками черепа; супроводжуються розширенням зіниці на боці ураження, уповільненням серцевого ритму, зниженням артеріального тиску, задухою, порушенням ритмічності дихання, судомами
- субдуральное крововилив: спостерігається при пошкодженні судин, розташованих між твердою і м'якою мозковими оболонками; найчастіше виникає в процесі стрімких або затяжних пологів; характерно розвиток неврологічних розладів або значне підвищення білірубіну в крові дитини
- субарахноїдальний крововилив: найпоширеніший тип мозкових кровотеч у немовлят; виникає у недоношених дітей при розриві судин, розташованих між речовиною ГМ і павутинною оболонкою; супроводжується запаленням мозкових оболонок, викликаних продуктами розпаду вилилась крові
Діагностика і лікування мозкового крововиливу
діагностика
Для точної діагностики мозкового крововиливу рекомендується використовувати результати КТ або МРТ. Якщо немає можливості провести нейровізуалізації, діагностика здійснюється на підставі ретельного вивчення клінічної картини, аналізу складу спинномозкової рідини і результатів даних рентгенологічного дослідження і ехоенцефалоскопіі.
лікування
Крім того, що лікарська допомога при мозковому крововиливі повинна бути своєчасною, існує стандарт спеціалізованої допомоги, який дозволяє швидко купірувати основні симптоми і звести до мінімуму всі негативні наслідки. Своєчасність розпочатого лікування - головний фактор, що визначає прогноз захворювання. Диференційована комплексна терапія, облік причин і характеру крововиливу дозволить підібрати максимально ефективний підхід до лікування. Особливе значення серед усіх лікувальних заходів має підтримку життєво-важливих функцій організму, особливо при локалізації вогнища ураження стовбура ГМ. Це дозволить забезпечити максимально раціональне використання часу. Не менш важлива своєчасна і швидка госпіталізація хворого в лікувальний заклад.
При лікуванні крововиливи в головний мозок консервативна терапія спрямована на:
- зниження і підтримання артеріального тиску на необхідному рівні
- попередження розвитку і зменшення прояви набряку мозку
- зупинку кровотечі
- зміцнення і зниження проникності стінок судин
У яких випадках показано нейрохірургічне лікування
Хірургічне втручання при крововиливі в ГМ доцільно у всіх випадках. Це в першу чергу пов'язано з тим, що найчастіше патологічні процеси розвиваються на тлі змін, яких зазнає вилилася кров.
Показаннями до хірургічного лікування є:
- локалізація крововиливу в ділянці мозку, доступному для проведення операції
- розрив аневризми судини, особливо, якщо спостерігається наростання осередкової симптоматики
Наслідки і прогноз
Звичайно, життя хворого після внутрішньомозкового кровотечі буде разюче відрізнятися від тієї, яку він вів до захворювання. Осередкові симптоми будуть зникати по мірі розсмоктування гематоми. Прогноз хвороби в першу чергу залежить від локалізації крововиливу, своєчасно розпочатого лікування і його коректності.
Далеко не останню роль в результаті захворювання грає настрій самого хворого. Незважаючи на те, що доводиться заново вчитися розмовляти, ходити і є, завдяки позитивному настрою багатьом хворим вдалося повернутися до повноцінного життя після обширних крововиливів в ГМ. А в деяких випадках навпаки - навіть незначне мозковий крововилив ставало причиною інвалідизації песимістично налаштованого пацієнта.
