- Водянка мозку у дітей
- Причини гідроцефалії у дітей
- Симптоми гідроцефалії головного мозку у дітей
- діагностика гідроцефалії
- Лікування водянки мозку
Гідроцефалія головного мозку, інакше, водянка - це хвороба, яка супроводжується надмірним накопиченням спинномозкової рідини в порожнинах мозку. Це захворювання, переважно, зустрічається у дітей. На 500-1000 новонароджених малюків припадає 1 з гідроцефалією. Згідно зі статистичними даними, водянка є найпоширенішим відхиленням в розвитку у дітей, її реєструють частіше, ніж синдром Дауна.
Водянка мозку у дітей
Поширеність водянки мозку настільки велика, що вона є найчастішою причиною операцій на мозку у дітей. Її викликають безліч причин, їх число перевищує 100. Однак найпоширенішими з них є перинатальні ураження. Тобто ті, які пов'язані з періодом до народження дитини, його родами і післяпологовим етапом.
Сучасний рівень розвитку медицини дозволяє ефективно лікувати гідроцефалію головного мозку. Летальність від цієї недуги, на сьогоднішній день, складає менше 5%, тоді як раніше цифри коливалися на позначці більше 50%. Водянка пов'язана з надлишковим накопиченням в мозку ліквору - спинномозкової рідини. У нормі вона присутня в головному мозку, але в більш помірних кількостях. Вона оточує мозок, як зовні, на і знаходиться всередині його порожнин - шлуночків. Ця рідина необхідна для:
- Ролі амортизатора, пом'якшуючи знаходження мозку всередині черепної коробки і захищаючи його від пошкоджень;
- Утилізації продуктів обміну речовин, що утворюються мозком;
- Транспорту необхідних речовин клітинам мозку.
Ліквор постійно оновлюється, і не повинен затримуватися надовго на одному місці. Інакше, знову надходить рідина, додаючися до скопилася, буде розпирати порожнину шлуночка, підвищуючи тиск всередині. Черепна коробка - обмежений простір, надмірне скупчення рідини в ній неприпустимо. Це немов намагатися втиснути плаття в доверху набитий чемодан.
Виходячи з причини, виділяють 2 форми водянки мозку:
- Закриту, при якій виникає блок, що порушує відтік ліквору до місця його всмоктування. Такий блок схожий на перетиснений садовий шланг. Вище місця перетискання тиск збільшується. Така форма більше характерна для дітей і протікає важче другий;
- Відкриту, при якій ліквор вільно циркулює в черепній коробці, але не всмоктується де повинен, або ж його утилізація частково порушена.
За часом виникнення водянку головного мозку у дітей ділять на:
- вроджену;
- Придбану.
За перебігом виділяють:
- Гостру водянку з швидким збільшенням внутрішньочерепного тиску. Симптоми наростають дуже інтенсивно, а стан хворого швидко погіршується. Такий вид гідроцефалії зазвичай буває закритим;
- Хронічну, з поступовим збільшенням цифр внутрішньочерепного тиску і повільним наростанням симптомів. Такий вид водянки частіше буває відкритим.
За локалізацією водянку головного мозку поділяють на:
- Зовнішню, при якій ліквор накопичується в основному навколо мозку, під оболонками;
- Внутрішню, з підвищеним скупченням спинномозкової рідини всередині шлуночків мозку.
За викликається порушень, гідроцефалію поділяють на:
- Компенсовану, яка практично не супроводжується симптомами. В цьому випадку організм довгий час компенсує надлишок ліквору і стан малюка істотно не погіршується;
- Декомпенсована, при якій організм не може протистояти змінам. Симптоматична картина розвивається дуже виражено, а погіршення стану дитини настає дуже швидко.
Причини гідроцефалії у дітей
Причин, що викликають водянку, велика кількість. Залежно від віку, будуть переважати ті чи інші причинні фактори. Водянка, яка розвинулася у малюка внутрішньоутробно, найчастіше викликана внутрішньоутробними інфекціями і генетичними порушеннями. У новонароджених малюків її причиною може стати в 80% випадків перенесена у внутрішньоутробному періоді інфекція, також травма, отримана під час пологів з наступним менінгітом, внутрішньочерепний крововилив і набагато рідше пухлинних освіти або аномалії розвитку судин.
Малюки старше 1 року життя можуть захворіти водянкою в разі наявності пухлини головного або спинного мозку, з огляду на крововиливів, запалень мозку і його оболонок, черепно-мозкових травм, вад розвитку, генетичних розладів. Серед інфекційних причин, викликати гідроцефалію здатні:
- цитомегаловірус;
- Вірус краснухи;
- Вірус простого герпесу 1 або 2 типу;
- Паразити токсоплазмозу;
- Збудники нейросифілісу;
- Вірус епідемічного паротиту (свинки);
- Пневмококки і менингококки - збудники менінгіту.
Причиною водянки мозку можуть стати і пороки розвитку. Найчастіше ця група вад призводить до гідроцефалії:
- Синдром Арнольда-Кіарі, що створює небезпеку обмеження мозкових структур. Це загрожує порушеннями дихального характеру і судинного. Такі розлади можуть закінчиться смертю;
- Звуження водопроводу мозку;
- Вроджена аномалія, при якій має місце недорозвинення отворів, через які відбувається відтік рідини;
- Арахноідальная кіста;
- Аномалії в будові вен мозку;
- Синдром Денді-Уокера, який супроводжується аномалією мозочка і спеціальних просторів для ліквору, розташованих навколо нього.
Онкологічними причинами може стати менінгіома судинного сплетення або пухлина шлуночків мозку, а також кісток черепа. Деякі дітки потрапляють в групу ризику по розвитку гідроцефалією навіть коли захворювання у них ще не проявилося. Факторами ризику можуть стати:
- Передчасні пологи - до 37 тижнів гестації;
- Мала вага плода - мене 1500 г;
- Вузький таз породіллі;
- Застосування під час пологів акушерських посібників - вакуум екстракція, акушерські щипці, ручні прийоми;
- Гіпоксія (кисневе голодування) або асфіксія (відсутність дихання) дитини під час пологів або у внутрішньоутробному періоді;
- Перенесені мамою під час вагітності інфекційні захворювання, такі як ГРВІ та герпес, інфекційний мононуклеоз, а також токсоплазмоз;
- Шкідливі звички мами, які супроводжували її вагітність. Мається на увазі алкоголь, куріння, наркотичні засоби.
Водянка головного мозку призводить до скупчення в порожнині черепа надмірної кількості рідини. Це веде до підвищення внутрішньочерепного тиску і здавлення мозку. Такі процеси можуть призвести до порушення розвитку мозку і розладом його кровообігу. Крім іншого, з огляду на неповного зрощення кісткових швів при народженні, водянка не дає кісток черепа зростися нормально. Такі дітки просто приречені на розбіжність кісток, у них відбувається більш повільне зрощення, а кістки стоншуються.
Симптоми гідроцефалії головного мозку у дітей
Серед ознак вродженої водянки відзначають:
- Непропорційні розміри голови і тулуба. Головка малюка здається величезною в порівнянні з тілом. Її розміри можуть досягати 100 см. Так як кістки черепа ще не зрослися один з одним, тиск дозволяє голові буквально розтягуватися;
- Вибухне великого джерельця - місце в черепі дитини, яке представлено хрящової прошарком, а не кісткою. Джерельця потрібні малюкам в процесі пологів, щоб головка могла прийняти більш оптимальні розміри і легше пройти по родових шляхах. Велике джерельце розташований в передній частині черепа, в місці з'єднання лобової кістки з тім'яними. Він має форму ромба і при впливі високого тиску, викликаного водянкою, він напружується і буквально вибухає назовні. У нормі закриття великого джерельця відбувається у віці до 1, 5 років, то при гідроцефалії це станься набагато пізніше;
- Занепокоєння і дратівливість малюка, постійний плач, пов'язаний з болем. Бувають ситуації, коли дитина, навпаки, надмірно сонливий;
- Тонку і блискучу шкіру голови дитини, через яку добре просвічують вени;
- Зниження апетиту малюка;
- Підвищення тонусу м'язів рук і ніг;
- Відставання дитини в психомоторному розвитку. Такі малюки пізніше вчаться сидіти або повзати. Стояти він також вчиться пізніше, ніж ніж належить віком;
- Очі мають характерний вигляд - «синдром призахідного сонця», коли зіницю розташовується нижче ніж зазвичай, ближче до нижнього століття. Також такі дітки, найчастіше, мають проблеми із зором через стискання зорового нерва підвищеним тиском;
- Часті відрижки малюка і блювоту;
- Низьку масу тіла дитини;
- Знижену активність дитини, він млявий, йому важче утримувати свою голівку. Це обмежує можливості малюка, тому розвивається він повільніше і з працею формує навички;
- Судоми.
Серед ознак гідроцефалії у дітей старшого віку спостерігають:
- Інтенсивну розпираючий головний біль;
- Занепад сил, слабкість, млявість і сонливість;
- Підвищену дратівливість;
- Зниження або відсутність апетиту;
- Нудоту і блювоту;
- Розлад зору у вигляді його зниження і двоїння в очах;
- Судоми.
Водянка головного мозку може спровокувати такі ускладнення:
- Зниження концентрації і уваги;
- Зниження інтелекту у дитини, аутизм;
- Зниження пам'яті і здатності до засвоєння нової інформації;
- Порушення координації рухів;
- Розлади мови;
- Зниження зору або навіть сліпота.
діагностика гідроцефалії
Виявити водянку мозку у дитини можливо ще у внутрішньоутробному періоді завдяки плановому УЗД. При гідроцефалії шлуночки мозку будуть надмірно розширені і в них буде спостерігатися рідина. Після народження виявити водянку набагато легше при планових оглядах педіатра. А запідозрити насторожуючі симптоми можливо батькам самостійно і вдома.
Періодичне вимір окружності голови дитини допоможе лікарю виявити коливання і динаміку росту дитини. При наявності підозрілого збільшення голови, призначають додаткові інструментальні методи обстеження:
- Нейросонографію - спеціальний ультразвуковий метод дослідження черепа. Він відмінно підходить малюкам до 1,5 років, так як їхні кості черепа ще не зрослися до кінця. А зрощені кістки не дають ультразвукову картину, тому у дітей старшого віку нейросонографія не дасть потрібної картини. Апарат є практично в кожній лікарні і не несе протипоказань до використання;
- Комп'ютерна томографія - КТ і магнітно-резонансна томографія - МРТ відносяться до розряду найбільш точних досліджень. Ці методи дозволяють не тільки виявити наявність водянки, а й визначити її точну локалізацію, масштаби і, можливо, причину розвитку. Однак дослідження вимагає повної нерухомості, а дітки дуже активні. Тому, найчастіше, їх обстеження вимагає легкого наркозу.
Лікування водянки мозку
Основним методом лікування дитячої гідроцефалії є хірургічний. Звичайно, існує і медикаментозна терапія, спрямована на зниження внутрішньочерепного тиску і зменшення скупчення рідини в мозку, але це лікування лише тимчасово поліпшить стан хворого. Його переважно призначають при компенсованій формі хвороби, коли рідини в мозку не так багато, а симптоми слабо виражені. Такі малюки повинні обов'язково спостерігатися у невролога.
Серед медикаментозних препаратів призначаються:
- Інгібітор карбоангідрази «Диакарб» - препарат, що блокує фермент, який відповідальний за вироблення ліквору. Він діє за механізмом збільшення обсягу сечовипускання, щоб виводити зайву рідину разом з сечею. Препарат призначають приймати натщесерце, поєднуючи з препаратами калію «Аспаркам» чи «Панангин», так як «Диакарб» виводить калій;
- Осмотические сечогінні, які створюють умови для переміщення зайвої рідини з мозку в судини, що дозволяє їй виводиться нирками. До ряду таких засобів відноситься «Маннит», він же «Маннитол»;
- Сольові сечогінні засоби - «Лазикс» або «Фуросемід»;
- Стимулятори роботи нейронів головного мозку - «Енцефабол» або «Кальцію гопантенат».
Відсутність ефекту від терапії, що проводиться протягом декількох місяців або закрита форма гідроцефалії служить показанням до хірургічного втручання. Крім педіатра, який спостерігає малюка, обстеження і консультацію повинні зробити:
- невролог;
- офтальмолог;
- Дитячий хірург.
Прогноз для дитини, хворої на гідроцефалію головного мозку, визначається стадією процесу і початком лікування. Відкрита форма водянки має більш сприятливий перебіг, ніж закрита. А вроджена переноситься дітьми легше, ніж придбана. При своєчасній діагностиці та адекватної терапії, велика ймовірність на повне одужання малюка. Тому так важливо вчасно відвідувати планові візиту лікаря, як вагітній жінці, так і малюкові. Вчасно діагностований недуга може пройти непомітно для дитини, не змінюючи якість його життя.
Автор статті: лікар-невролог Магдотева Лідія Рашидовна
