- Що відбувається при обмеженні
- Класифікація
- Пахова грижа
- загальні симптоми
- Пупкова грижа
- вентральна грижа
- лікування
- Показання до резекції
Грижа живота може не турбувати людину досить довго, проте, коли відбувається обмеження, ситуація стає небезпечною. Вражена грижа - це одне з невідкладних станів, воно вимагає негайної допомоги хірурга. У практиці екстреної хірургії обмеження зустрічається досить часто. Незважаючи на всі досягнення медицини, залишається ризик летального результату. Він може доходити до 10%.
Що відбувається при обмеженні
Під утиском мається на увазі здавлення в грижових воротах якого-небудь органу. Це здавлення може бути поступовим або раптовим. Раптове обмеження відбувається при фізичному навантаженні, сильному кашлі, напруженні.
Найчастіше порушуються ділянки кишечника, потрапляють в грижові ворота. В результаті порушується кровообіг як в здавленої частини, так і в усьому органі. Саме з цим і пов'язані проблеми, що виникають при утворенні патології.
Класифікація
Види ущемлених випячіваніц розрізняються залежно від анатомічних областей. По-перше, прийнято виділяти зовнішні та внутрішні грижі. Внутрішні зустрічаються рідше.
При внутрішньої патології відбувається здавлення шлунка або малого сальника. Зовнішні грижі - це вихід частини органів черевної порожнини через черевну стінку. Залежно від того в якому місці це відбувається, може бути виявлена:
Пахова грижа
Вражена пахова грижа найчастіше проявляється раптово при фізичній напрузі. Головний симптом - біль, причому, вона може відчуватися не тільки в області новоутворення, але і по всьому животі. Здавлюється грижового воротами ділянку кишечника. Він може бути різного розміру, від цього багато в чому залежить ступінь прояву симптомів. На самому початку нерідко буває рідкий стілець, пізніше стілець відсутній. Проявом ускладнень є блювота, яка може бути нестримною при тривалому здавленні ділянки кишечника. Симптоми можуть проявлятися і з боку інших органів. Наприклад, при великих грижових воротах можливе попадання в них ділянки сечового міхура, також тиск на нього може надавати змістився кишечник . При здавленні сечового міхура може бути хворобливе і занадто часте сечовипускання.
загальні симптоми
- Погіршення загального стану організму,
- Почастішання серцебиття,
- Підвищення температури,
- Зниження артеріального тиску.
Пупкова грижа
Вражена пупкова грижа може бути будь-якого розміру, проте частіше таке ускладнення відбувається з великими грижами. Перша ознака - біль і неможливість вправити випинання. При пупкової патології може ущемити сальник або петля кишечника. Симптоматика в обох випадках буде різною.
Симптоми обмеження кишечника:
- Переймоподібний сильний біль,
- Періодична посилена перистальтика кишечника,
- Затримка газів,
- Блювота.
Симптоми обмеження сальника:
- Помірний больовий синдром,
- Блювота (частіше однократна).
Виглядає захворювання як щільне випинання в області пупка. При напруженні воно в розмірах не збільшується. У перші кілька годин шкіра в цій області ніяк не змінює зовнішній вигляд, однак вона поступово червоніє, стає болючою. Якщо не звертатися за допомогою в протягом двох-трьох днів, то розвивається некроз защемленого ділянки кишечника, запалення і нагноєння поширюється на тканини грижового мішка і на шкіру з відповідною симптоматикою:
- інфільтрація тканин,
- гіперемія,
- різка болючість,
- підвищення місцевої та загальної температури.
вентральна грижа
Вентральній або рубцевої називають післяопераційну грижу. Вихід органів черевної порожнини за черевну стінку відбувається в області післяопераційного рубця. Симптоми обмеження такі ж, як в попередньому випадку, тому що страждають так само кишечник або великий сальник.
Вражена вентральна грижа вимагає диференціальної діагностики, тому що гострий біль може бути обумовлена спайкової хворобою, а не обмеженням.
Однак при розвитку непрохідності кишечника діагноз не є принциповим, тому що в обох випадках необхідна термінова операція. Чекати і відкладати госпіталізацію не можна, так як це загрожує розвитком перитоніту і загрозою летального результату.
лікування
Перша допомога при защемленої грижі або при підозрі полягає в тому, що людину потрібно госпіталізувати в хірургічний стаціонар якомога швидше. Зазвичай викликають швидку допомогу.
Поки чекають на приїзд медиків, не можна давати людині знеболюючі та спазмолітичні препарати. Неприпустимо ніяке тепло на область патології. Категорично не можна намагатися вправити випинання.
Наслідки самостійного вправляння:
- Переміщення здавлених органів,
- Відділення грижового мішка від навколишніх тканин,
- Відрив шийки грижового мішка від тіла,
- Розрив защемленого ділянки.
В результаті дій по вправляння можуть зникнути клінічні симптоми, що дуже ускладнює діагностику і може значно погіршити ситуацію.
Єдиний спосіб лікування - це операція, причому, термінова. Протипоказань до неї зазвичай немає, так як мова йде про життя пацієнта. Хірургічне втручання передбачає, що потрібно ліквідувати обмеження і зробити ретельну ревізію органів, які виявилися ущемлені. дефект черевної стінки вшиваються, або здійснюється штучне закриття грижових воріт. Рішення приймається в залежності від розмірів обмеження, грижових воріт і стану оточуючих тканин.
В ході операції обережно розкривають грижовий мішок, фіксують орган і далі розсікають ущемляє кільце. Кишку ретельно оглядають. Життєздатність защемленого ділянки визначають за такими ознаками:
- швидке відновлення нормального рожевого кольору,
- серозна оболонка блискуча,
- відчувається перистальтика і пульсація судин.
В такому стані ділянку кишки можна вправляти на місце. Якщо є сумніви в життєздатності, то проводять спеціальні заходи. У разі загибелі тканин виконують резекцію кишки.
Показання до резекції
- Темна забарвлення кишки,
- Млява стінка,
- Тьмяна серозна оболонка,
- Відсутність перистальтики пульсації судин.
Видаляють не тільки безпосередньо защемлений ділянка, а й значну частину незмінених тканин (від 15-20 до 30-40 сантиметрів).
Завершується операція Герніопластика. Найсучасніший спосіб хірургічного вирішення проблеми - ненатяжной методика герніопластики з використанням сітчастого імпланта, який закриває грижове отвір, підтримує тканини і запобігає повторне обмеження.
