У 1901 р вийшла монографія Н. Ф. Богоявленського «До питання про післяопераційних грижах передньої черевної стінки, їх причини та попередження». У роботі автор досить докладно викладає причини утворення післяопераційних гриж. Велике значення він надає операційного розрізу. Так, грижі нерідко виникають при пошкодженні нервів і судин, а також при перетині товстих м'язових пластів в поперечному напрямку., В результаті порушення іннервації і кровопостачання м'яз атрофується, і в цьому місці утворюється грижа.
Однією з частих причин післяопераційних гриж є дренування черевної порожнини. Ділянка рани, в якому знаходиться дренаж, майже завжди заживає вторинним натягом. У цьому місці на всю товщу черевної стінки утворюється рубець, який під впливом підвищеного внутрішньочеревного тиску розтягується і випинається, т. Е. З'являється грижа. Аналогічний результат може бути і при нагноєнні операційної рани. Причиною утворення грижі може бути метеоризм у післяопераційному періоді і раннє, вставання хворих. Для профілактики післяопераційних гриж необхідно під час операції по можливості зберігати нормальні взаємини тканин черевної стінки, уникати дренажу і тампонади черевної порожнини, попереджати нагноєння рани, вести боротьбу з метеоризмом, бронхітом, не дозволяти раннього вставання хворих.
При обмеженні післяопераційної грижі показана екстрена операція, яку краще проводити під наркозом. Типовий операції при післяопераційних грижах не існує, проте вона повинна проводитися в тій суворій послідовності, як і при будь-якій іншій защемленої грижі. Операція представляє відомі труднощі, які пов'язані, з одного боку, з наявністю часто великих зрощень між грижовим мішком і операційним рубцем і, з іншого, - з спайковимпроцесом всередині грижового мішка. Під час операції необхідно посікти операційний рубець і відновити нормальні взаємини тканин черевної стінки.
При аналізі підсумків лікування ущемлених гриж, як і інших видів «гострого живота», особливо яскраво проявляється залежність результатів від часу надання хірургічної допомоги. Це цілком зрозуміло, тому що при защемленої грижі ми маємо справу в більшості випадків з кишковою непрохідністю. Гангрена ж кишки з наступною резекцією в кілька разів збільшує післяопераційну летальність. За даними В. П. Мануйлова (1931), серед 500 хворих з ущемленої грижею гангрена кишки спостерігалася у 40, більша половина з них померла (24 людини). У госпітальної хірургічної клініці МГМИ серед хворих з ущемленої грижею гангрена кишки мала місце у 21 чоловік. У 4 хворих вона виникла до 6 годин від моменту захворювання, у 1 - від 6 до 12 годин і у 10 - після доби захворювання. Померло 6 осіб, з них 5 оперовані через добу від початку захворювання.
Ще більше видно значення часу в даних С. В. Лобачова та О. І. Виноградової (1958). Так, якщо серед оперованих хворих в першу добу від початку захворювання летальність дорівнювала 2%, в наступні дві доби 7%, то через 72 години вона досягала 20,1%. Аналогічні дані наводять і інші автори.
Основною причиною смерті при защемленої грижі є перитоніт. Придатними моментами для його розвитку В. І. Стручков називає:
1) розходження швів анастомозу внаслідок; недостатньо широкої резекції кишечника;
2) порушення проникності кишкової стінки при цілості швів анастомозу;
3) помилка оцінки життєздатності кишки - її омертвіння після вправляння в черевну порожнину;
4) розвиток динамічної непрохідності защемленої кишки після вправляння.
Крім перитоніту причиною летального результату в післяопераційному періоді у літніх людей часто буває серцево-судинна недостатність, у дітей - бронхопневмонія. Тому в післяопераційному періоді наші заходи повинні бути спрямовані на попередження цих ускладнень. Незважаючи на великі успіхи, досягнуті в лікуванні защемлених гриж, вони поки задовольнити нас не можуть. Завдання медичних працівників полягає в: те, щоб знизити летальність при ущемлених грижах до мінімуму. Цього можна досягти широкої пропагандою медичних знань серед широких верств населення, шляхом проведення регулярних медоглядів з метою виявлення гриженосітелей і планового їх лікування.
Підіб'ємо підсумки аналізу на нашому сайті ущемлених гриж в хірургії:
1. Серед хворих з ущемленими грижами 1/3 складають діти, найчастіше у віці до 3 років.
2. Найбільш часто ущемлення в грижах піддається тонкий кишечник.
3. Дегенеративні незворотні зміни в защемленої кишкової петлі можуть розвинутися протягом перших двох годин від утиску.
4. Хворий з защемленої грижею підлягає обов'язковій госпіталізації і термінового оперативного лікування.
5. Насильницьке вправлення защемленої грижі неприпустимо.
6. Хворі з самостійно разущемівшейся грижею (по дорозі в лікарню, в приймальному покої) підлягають госпіталізації і, в залежності від тривалості обмеження, екстреного або планового оперативного лікування.
7. При сумніві щодо життєздатності защемленого органу показана резекція.
8. Вихід оперативного лікування ущемлених гриж залежить від терміну операції з моменту обмеження.
- Читати далі " Опіки стравоходу. Історія вивчення опіків стравоходу "
Зміст теми "Лікування ущемлених гриж. Опіки стравоходу":
1. Насильницьке вправлення грижі. Нещире вправлення грижі
2. Операція при защемленої грижі. Оцінка життєздатності защемленої кишки
3. Розтин грижового мішка. Післяопераційне ведення після операції з приводу защемленої грижі
4. Вражена пахова грижа. Будова пахової грижі
5. Діагностика ущемленої пахової грижі. Методи пластики при паховій грижі
6. Вражена стегнова грижа. Операція при защемленої стегнової грижі
7. Вражена пупкова грижа. Вражена грижа білої лінії живота
8. Вражена післяопераційна грижа. Результати лікування ущемлених гриж
9. Опіки стравоходу. Історія вивчення опіків стравоходу
10. Речовини викликають опік стравоходу. Поширеність опіків стравоходу
