Вузли та кісти щитовидної залози

  1. Загальні відомості
  2. Стадії розвитку вузлових утворень щитовидної залози
  3. Симптоми вузлів щитовидної залози
  4. ускладнення
  5. діагностика
  6. Лікування кіст і вузлів щитовидної залози
  7. Прогноз і профілактика

Вузли щитовидної залози - вогнищеві утворення щитовидної залози будь-яких розмірів, мають капсулу, що визначаються пальпаторно або за допомогою візуалізуючих досліджень. Кісти щитовидної залози - вузлові утворення щитовидної залози з порожниною, заповненою рідким вмістом. Вузли та кісти щитовидної залози тривалий час можуть протікати без будь-яких симптомів, потім виникають різні дискомфортні явища в горлі і вузол ставати помітним при погляді на шию. Гормональноактівние вузли щитовидної залози тягнуть за собою розвиток гіпертиреозу. Діагностичний алгоритм при підозрі на вузол або кісту включає УЗД щитовидної залози, пункційну біопсію освіти і гормональні дослідження.

Загальні відомості

Вузли щитовидної залози - вогнищеві утворення щитовидної залози будь-яких розмірів, мають капсулу, що визначаються пальпаторно або за допомогою візуалізуючих досліджень. Кісти щитовидної залози - вузлові утворення щитовидної залози з порожниною, заповненою рідким вмістом. Вузли та кісти щитовидної залози довгий час можуть носити безсимптомний характер, при збільшенні в розмірах викликають «синдром здавлення» розташованих поруч структур шиї: порушення в роботі щитовидної залози, задуха, осиплість голосу, порушення акту ковтання, першіння в горлі, болі. Найбільш небезпечні ускладнення кіст - запалення і нагноєння, вузлів - злоякісне переродження.

10% населення в світі мають різні вогнищеві утворення щитовидної залози. У щитовидній залозі можуть розвиватися різні за морфологічними формами вузлові утворення, при цьому велика частина з них носить доброякісний характер ( вузловий колоїдний зоб , аденома щитовидної залози , Кіста щитовидної залози).

Вузли є найпоширенішою патологією щитовидної залози, в 4-8 разів частіше зустрічається у жінок. Частота і кількість які виникають в щитовидній залозі вузлів збільшується з віком. Причинами утворення вузлів у щитовидній залозі служать спадкова схильність до їх розвитку, йодний дефіцит в їжі і воді, токсичний вплив на залозу лаків і фарб, розчинників, бензину, фенолів, свинцю, радіаційне випромінювання і променева терапія .

Вузли в щитовидній залозі можуть бути одиничними (солітарні) і множинними; автономними токсичними (т. е надлишково продукують гормони) або спокійними, нетоксичний. Зустрічаються як доброякісні, так і злоякісні вузли щитовидної залози. Кісти становлять від 3 до 5% всіх утворень щитовидної залози.

Макроскопічно щитовидна залоза складається з псевдодолек, утворених фолікулами (везикулами, ацинусами) і оточених капілярної мережею. Усередині фолікули вистелені тиреоїдними клітинами і заповнені білковим речовиною - колоїдом, що містить протогормони щитовидної залози. Порушення відтоку вмісту фолікула веде до накопичення зайвої рідини і збільшення його розмірів, т. Е. Формування кісти щитовидної залози.

Кісти щитовидної залози можуть утворюватися в результаті мікрокрововиливів, дистрофії або гіперплазії фолікулів залози. Зазвичай кісти щитовидної залози не впливають на її функцію; порушення функції відбувається при розвитку кісти на тлі інших захворювань щитовидної залози. Перебіг кісти в основному доброякісний, вкрай рідко зустрічається злоякісна кіста щитовидної залози, зазвичай досягає великих розмірів. Клінічно кісти щитовидної залози ведуть себе по-різному: іноді спостерігаються роками без негативної динаміки, іноді швидко збільшуються в розмірах або спонтанно зникають.

Стадії розвитку вузлових утворень щитовидної залози

Процеси розвитку вузлів щитовидної залози відрізняються послідовної стадийностью, яка визначається за ступенем їх ехогенності при ультразвуковому дослідженні:

  • ізоехогенние однорідний вузол. Щільність внутрішнього вмісту вузла відповідає навколишніх тканин щитовидної залози. На стадії інехогенності відзначається посилення кровообігу і розширення мережі судин, що оточують вузол.
  • ізоехогенние неоднорідний вузол:
  1. з незначними змінами тканини
  2. з вираженими змінами тканини
  3. з гіпоехогенними включеннями (ділянками кістозної дегенерації)

Ізоехогенние неоднорідні вузли формуються у міру виснаження і загибелі тиреоїдних клітин і фолікулів.

  • гіпо- або анехогенний вузол. Характеризується повним руйнуванням тканини вузла, заповненням порожнини рідиною і зруйнованими клітинами, що призводить до формування кісти щитовидної залози.
  • стадія розсмоктування вмісту кісти щитовидної залози;
  • стадія рубцювання кісти щитовидної залози.

Процес стадийного перетворення вузлів щитовидної залози тривалий; його швидкість залежить від розмірів вузла, роботи імунної системи, стану компенсаторних і пристосувальних механізмів щитовидної і залози і організму в цілому. Для прискорення процесів рубцювання кісти щитовидної залози іноді вдаються до її склеротизації.

Симптоми вузлів щитовидної залози

Вузли та кісти щитовидної залози довгий час розвиваються безсимптомно, не викликаючи жодних суб'єктивних відчуттів у пацієнтів. Вони зазвичай безболісні і невеликі, не викликають тиску або дискомфорту в області шиї. Невеликі вузли і кісти щитовидної залози часто виявляються в ході планового огляду або обстеження з приводу інших захворювань. Пальпаторно вони визначаються як гладкі, плотноеластіческую вузлові утворення, легко прощупується під шкірою. У порівнянні з вузлами інша тканина щитовидної залози має звичайну консистенцію.

Приводом для самостійного звернення пацієнта до ендокринолога зазвичай служить момент, коли вузол стає помітним на око і деформує шию. До цього часу розміри вузла або кісти щитовидної залози вже перевищують 3 см в діаметрі і не можуть лікуватися консервативно. У міру збільшення розмірів вузлового освіти і здавлювання анатомічно близьких структур шиї з'являються характерні скарги: почуття «грудки» і першіння в горлі , Розлад функцій ковтання і дихання, осиплість або втрата голосу, болі в шиї. Кісти щитовидної залози великих розмірів можуть здавлювати кровоносні судини. При злоякісних вузлових утвореннях збільшуються шийні лімфатичні вузли .

Автономні токсичні вузли в результаті своєї гіперактивності приводять до розвитку гіпертиреозу і його симптомів: тахікардії , Відчуттів серцебиття, припливів жару в тілі, порушення, емоційної лабільності , екзофтальму . Одиночний (солітарний) вузол, розташований серед нормальної тиреоїдної тканини, найбільш підозрілий щодо злоякісної пухлини, ніж один з множинних вузлів, частіше службовців проявом дифузного вузлового зоба . Злоякісні вузли відрізняються швидким ростом, мають тверду консистенцію, часто супроводжуються збільшенням шийних лімфовузлів. Однак на ранніх стадіях розпізнати доброякісність вузла за зовнішніми ознаками дуже складно.

ускладнення

Кісти щитовидної залози можуть зазнавати запалення і нагноєння. При цьому з'являється різкий біль в області шиї, висока температура, симптоми інтоксикації, збільшення і запалення регіонарних лімфовузлів. Вузли та кісти щитовидної залози великих розмірів можуть чинити тиск на сусідні органи і судини шиї. Вузлові утворення щитовидної залози можуть перероджуватися в злоякісні пухлини.

діагностика

При пальпаторном визначенні вузлового освіти щитовидної залози в подальшому проводиться його диференціальна діагностика. При проведенні УЗД щитовидної залози підтверджується наявність освіти, визначаються його розміри і структура (зоб, аденома, кіста щитовидної залози і т. д.). Для визначення цито-морфологічної структури вузла (доброякісний або злоякісний) проводиться тонкоголкової пункційна біопсія. Під час дослідження клітинний склад з вузла забирають за допомогою голки і шприца і відправляють на цито-гістологічне дослідження.

За допомогою пункційного методу можна також отримати вміст кісти щитовидної залози. Зазвичай вміст кісти (при доброякісному або злоякісному перебігу) геморрагическое, червонувато-коричневого кольору і містить стару кров і зруйновані клітинні елементи щитовидної залози. Вроджені кісти щитовидної залози містять прозору злегка жовтуватою рідиною. При виникненні абсцесу щитовидної залози при пункції отримують гній.

За допомогою тонкоголкової пункційної біопсії кісти щитовидної залози можна не тільки отримати матеріал для дослідження і визначити ознаки нагноєння або малігнізації полостного освіти, а й провести повну аспірацію скопилася рідини, а також ввести склерозуючі препарати. Близько половини кіст щитовидної залози після спорожнення спадаються і перестають накопичувати вміст.

З метою оцінки порушення функцій щитовидної залози проводять визначення рівня тиреоїдних гормонів (ТТГ, Т4, Т3). при сцинтиграфії - скануванні щитовидної залози за допомогою радіоактивних ізотопів йоду I-123, I-131 або техніці Тс-99 визначають характер вузла, його гормональну активність, стан навколишнього тиреоїдної тканини.

За здатністю накопичення радіоактивного йоду освітою і навколишніми тканинами вузли діляться на:

  • «Теплі» - вузли, які поглинають таку ж кількість радіойода, як і внеузловая тканину залози (функціонуючі вузли);
  • «Гарячі» - вузли, які накопичують більшу кількість радіойода, ніж незмінена навколишнє тканина щитовидної залози (автономно функціонуючі вузли);
  • «Холодні» - вузли, які не накопичують радіоактивний йод; діагностичну речовину розподіляється в незміненій тканини щитовидної залози. До «холодним» вузлів відносяться рак щитовидної залози, однак, лише 10% «холодних» вузлів є злоякісними.

При значних розмірах вузлів і кіст щитовидної залози або при їх злоякісному характері проводиться комп'ютерна томографія. При симптомах здавлення структур шиї проводять ларингоскопію (для огляду голосових зв'язок і гортані) і бронхоскопію (Для огляд трахеї). З рентгенологічних методик при вузлах і кістах щитовидної залози застосовуються пневмографа щитовидної залози (для уточнення проростання навколишніх тканин), ангіографія (Для виявлення порушень судинної мережі), рентгеноскопія стравоходу з барієм і рентгенографія трахеї (для визначення проростання або здавлення пухлиною).

Лікування кіст і вузлів щитовидної залози

Вузли та кісти щитовидної залози діаметром менше 1 см підлягають динамічному спостереженню і пунктируются в разі збільшення їх розмірів. Лікування кіст щитовидної залози починають з їх пункционного спорожнення. Доброякісні кісти щитовидної залози без ознак запалення в разі рецидиву можна пунктировать повторно. Іноді в порожнину кісти після її спорожнення вводять склерозанти (зокрема, етиловий спирт) для кращого злипання стінок. Якщо кіста щитовидної залози швидко накопичує вміст, за тиждень досягаючи вихідних розмірів, її краще видалити оперативно.

Невеликі за розмірами вузли і кісти щитовидної залози, які не супроводжуються порушенням самопочуття пацієнта, лікуються консервативно, з використанням тих же фармзасобів, що застосовуються для лікування дифузного нетоксичного зобу: препаратів тиреоїдних гормонів і йоду. Процес лікування препаратами тиреоїдних гормонів контролюється дослідженням рівня ТТГ (кожні 3-4 тижні) і ультразвуковим дослідженням щитовидної залози (1 раз в 3 місяці).

Лікування йодвмісними препаратами здійснюють під контролем УЗД і наявності в крові антитіл до тканини щитовидної залози (через 1 міс. Після початку терапії). Дослідження антитіл необхідно для виключення аутоімунного тиреоїдиту , Іноді розвивається у вигляді вузла і загострюється на тлі лікування препаратами йоду. При визначенні в крові високого титру антитіл препарати йоду скасовують.

При наявності в кісті щитовидної залози ознак запального процесу проводять визначення збудника і його чутливості до антибіотиків і підключають протизапальне лікування антибактеріальними препаратами.

Показаннями до оперативного видалення доброякісної кісти щитовидної залози служить її великі розміри, здавлення органів шиї, швидкі рецидиви накопичення рідини після пункційного спорожнення. Найчастіше при наявності кісти щитовидної залози виконується геміструмектомія ( гемітіреоідектомія ) - видалення частки щитовидної залози. Функція щитовидної залози після такої операції зазвичай не порушується. При наявності доброякісних вузлів в обох частках щитовидної залози вдаються до двосторонньої субтотальной струмектоміі - резекції здебільшого щитовидної залози.

Абсолютним показанням до оперативного видалення вузлового освіти служить його малігнізація. Під час операції проводиться термінове патогістологічне визначення злоякісності вузла і його форми. При підтвердженні наявності злоякісного утворення в щитовидній залозі іноді вдаються до її повного видалення (тотальної струмектоміі) разом з оточуючою жировою тканиною і лімфовузлами.

Після тотальної струмектоміі розвивається важка гіпофункція щитовидної залози, що диктує необхідність призначення пацієнтові в післяопераційному періоді прийому тиреоїдних гормонів. оскільки видалення щитовидної залози проводиться разом з паращитовидних залозами, то призначаються і препарати кальцію. Найчастішим ускладненням після операцій на щитовидній залозі є порушення функцій голосових зв'язок.

Прогноз і профілактика

Прогноз при вузлових утвореннях щитовидної залози визначається їх гістологічної формою. При доброякісної структурі вузлів і кіст щитовидної залози ймовірно повне вилікування. Кісти щитовидної залози можуть рецидивувати знову. Пухлини щитовидної залози помірної злоякісності при відсутності метастатических відсіву виліковуються у 70-80% пацієнтів. Найгірший прогноз при злоякісних новоутвореннях, що проростають сусідні органи і дають віддалені метастази .

Попередження утворення вузлів і кіст щитовидної залози має на увазі щоденне споживання йоду в межах вікової фізіологічної норми, достатньої кількості вітамінів, недопущення інсоляції, опромінення, проведення фізіопроцедур на область шиї. Після лікування кісти щитовидної залози необхідно проведення контрольних УЗД 1 раз на рік. Пацієнти з дрібними вузлами і кістами щитовидної залози повинні перебувати на обліку і динамічному спостереженні у ендокринолога .