Директор ТФОМС НСО Старцева Наталія Олександрівна
Про основні напрями роботи і перспективи розвитку розповідає директор ТФОМС НСО Наталія Олександрівна Старцева:
У 2013 році виповнилося 20 років системі обов'язкового медичного страхування в Російській Федерації. Це значимий рубіж, коли вже можна підвести конкретні підсумки виконаної роботи і намітити перспективи подальшого розвитку. Ці питання обговорювалися у вересні цього року під час зустрічі Губернатора Новосибірської області Василя Олексійовича Юрченко та Голови Федерального фонду обов'язкового медичного страхування Наталії Миколаївни Стадченко. Візит глави ФОМС в Новосибірськ був приурочений до святкування 20-річчя системи обов'язкового медичного страхування. Особиста участь Голови ФОМС Наталії Миколаївни Стадченко в урочистому заході підвищило його статус і сприяло розвитку, зміцненню позицій обов'язкового медичного страхування в Новосибірській області.
У своєму виступі на урочистому заході М.М. Стадченко зазначила, що за роки розвитку система ОМС утвердилася в якості основного джерела фінансування зобов'язань держави щодо забезпечення гарантованої безплатної медичної допомогою застрахованих громадян і стала грати ключову роль в забезпеченні прав пацієнтів на отримання доступної і якісної медичної допомоги. З кожним роком функції територіальних фондів ОМС розширюються, вони виступають активними учасниками пріоритетних програм в галузі охорони здоров'я. Все це свідчить про стабільність та надійність системи ОМС.
На території Новосибірської області система ОМС була випробувана з 1992 року, ще до вступу в силу основних регламентують цю діяльність документів. Досвід Територіального фонду обов'язкового медичного страхування Новосибірської області був покладений в основу практичного функціонування системи.
Новосибірський обласний фонд ОМС починався в 1992 році з колективу з 14 фахівців. Зі створенням 13 філій і утворенням нових відділів чисельність співробітників Фонду в період з 1996 по 2002 роки становила 215 осіб. Пізніше в зв'язку з передачею функцій зі збору страхових внесків до податкових органів філії були скасовані. В даний час в Територіальному фонді Новосибірської області працює 92 співробітника.
До 1999 року страхування здійснювали 7 страхових медичних організацій. На сьогоднішній момент на території Новосибірської області в системі ОМС представлені 3 страховика.
Чисельність застрахованих в Новосибірській області в 2013 році становить 2 млн. 734 тис. Громадян, що на 7% перевищує чисельність застрахованих в 1999 році. Охоплення страхуванням жителів Новосибірської області зріс з 93% до 99%. Понад 65 тис. Жителів інших суб'єктів РФ вибрали Новосибірську область в якості території страхування.
У реалізації ТП ОМС у 2000 році брала участь 161 медична організація. Основну частку (91%) займали муніципальні і державні установи. Розгорнута мережа забезпечувала доступність медичної допомоги, в той же час нові ринкові механізми і обмеженість фінансових ресурсів вимагали оптимізації витрат.
Відбувалася реорганізація, установи укрупнювалися, і на сьогоднішній день медичну допомогу по ОМС надають 146 медичних організацій, з них 76% - установи суб'єкта і федерального підпорядкування, частка приватних і відомчих установ зросла з 9% до 24%.
Зі зміною завдань, покладених на ТФОМС НСО, змінювалися і підходи до фінансування системи і фінансової забезпеченості. Так, основними джерелами доходів ТФОМС НСО довгі роки були податки і страхові внески на ОМС працюючих громадян та непрацюючого населення, субвенції ФОМС, кошти на реалізацію пріоритетних федеральних програм. З 2011 року основні джерела доходів стали акумулюватися в ФОМС і передаватися на територію у вигляді субвенції, що включає також засоби ФОМС на вирівнювання фінансових умов надання медичної допомоги. Уряд Новосибірської області понад платежу на непрацююче населення направляє додаткові трансферти обласного бюджету на реалізацію ТП ОМС. Доходи бюджету ТФОМС НСО в 2012 році перевищують доходи 2002 року більш ніж в 6 разів, а в порівнянні з 1997 доходи ТФОМС збільшилися в 34 рази.
Платіж на ОМС непрацюючого населення Новосибірської області по відношенню до 2002 року виріс майже в 5 разів. При цьому до 2011 року щорічна динаміка приросту коштів не перевищувала 20%, а в 2008-2010 роки сума не індексувалася і залишалася на одному рівні. За останні 3 роки поетапний приріст дозволив збільшити цю статтю доходу в два рази.
Дотація ФФОМС в порівнянні з 2002 років зросла в 40 разів. Пікові роки приросту - 2005 рік (в 5 разів), 2008 рік (майже в 2 рази), 2013 рік (у 4 рази).
У 2005-2012 роках ТФОМС НСО здійснював реалізацію ряду окремих заходів, таких як:
- забезпечення лікарськими засобами окремих категорій громадян; - пріоритетний національний проект «Здоров'я». Кошти спрямовувались на фінансування надання додаткової медичної допомоги дільничними лікарями та медичними сестрами; проведення додаткової диспансеризації працюючих громадян та диспансеризації перебувають у стаціонарних установах дітей-сиріт.
У 2011 році почалася реалізація програми модернізації охорони здоров'я, яка включала зміцнення матеріально-технічної бази закладів охорони здоров'я, впровадження стандартів надання медичної допомоги, підвищення доступності амбулаторної медичної допомоги, в тому числі що надається лікарями-фахівцями.
Збільшення фінансування з 2013 року дозволило підтримати і підвищити досягнутий рівень надання медичної допомоги в частині забезпечення технологічного процесу і заробітної плати працівників медичних організацій, розширити склад тарифу на надання медичної допомоги, включивши в нього витрати на утримання медичних організацій. Раніше окремі види витрат (таких як покупка, ремонт і повірка обладнання) проводилися за рахунок коштів резерву запобіжних заходів СМО, тепер ці статті увійшли в тариф ОМС.
У 2013 році до складу подушного нормативу фінансування включені витрати на додаткові виплати фахівцям дільничної служби; медичним працівникам швидкої медичної допомоги та фельдшерських пунктів, витрати на проведення загальної диспансеризації окремих категорій громадян і дітей-сиріт, раніше фінансовані як окремі програми з коштів федерального бюджету.
Змінювалися і підходи до розподілу обсягів медичної допомоги. Введення системи державного завдання на надання медичної допомоги сприяло реструктуризації умов надання медичної допомоги - зміщення акцентів на позалікарняних види допомоги, посилення первинної ланки. За останнє 10-річчя фактичні обсяги медичної допомоги в рамках ТП ОМС на 1 жителя зросли в умовах денних стаціонарів в 2,6 рази, в амбулаторно-поліклінічних - в 1,2 рази. Вдалося домогтися зниження обсягів надання ресурсномісткої стаціонарної медичної допомоги на 7% за рахунок зменшення середньої тривалості перебування і скорочення числа необгрунтованих госпіталізацій.
У той же час підвищення фінансової забезпеченості і стійкості дозволяють зробити доступнішими для пацієнта в системі ОМС такі високовитратні послуги як:
- діагностика прохідності коронарних артерій;
- сеанси гемофільтрації;
- Магнітно-резонансна томографія;
- лікування катаракти з імплантацією інтраокулярної лінзи;
- репродуктивні технології.
З 2013 року в систему ОМС влилася швидка медична допомога, що надається поза медичної організації. За рахунок коштів трансферту бюджету Новосибірської області фінансується високотехнологічна допомога при спінальної травми.
З 2014 року в програму ОМС увійдуть тиражовані види високотехнологічної медичної допомоги, перекладені в розряд спеціалізованої, що забезпечить поетапний перехід до 2015 року фінансування всієї високотехнологічної медичної допомоги за рахунок коштів ОМС.
Ми приділяємо велику увагу питанню забезпечення захисту прав застрахованих. У липні 2013 року запущений проект «Пряма лінія ОМС», який передбачає установку безкоштовних телефонних апаратів в поліклініках для прямого зв'язку пацієнтів з фахівцями щодо захисту прав застрахованих ТФОМС НСО і страхових медичних організацій, що працюють в системі ОМС на території Новосибірської області. Фахівці аналізують кількість вступників дзвінків і характер звернень для подальшого вдосконалення роботи щодо захисту прав застрахованих у системі ОМС.
До перспективних напрямків роботи Територіального фонду обов'язкового медичного страхування Новосибірської області, крім забезпечення прав громадян у сфері ОМС, відносяться розробка нових прогресивних систем оплати медичної допомоги (зокрема, в 2014 році буде здійснено перехід на оплату стаціонарної допомоги по клініко-статистичним групам захворювань, єдиним для території всієї країни), контроль якості медичної допомоги, впровадження порядків для винагороди учасників системи ОМС за досягнуті результати, інформ вання учасників системи ОМС.
Досягти ефективного функціонування системи ОМС вдалося шляхом тісної взаємодії вищих органів виконавчої влади Новосибірської області, ТФОМС НСО, страхових медичних організацій та медичної спільноти. Ми об'єднані спільними цілями - підвищення якості медичної допомоги та поліпшення показників здоров'я населення.
Зазначу, що страхові медичні організації, крім виконання покладених функцій в системі ОМС, не залишаються байдужими до благодійних ініціатив ТФОМС НСО. Так, при їхній фінансовій підтримці в 2013 році проведено ряд благодійних акцій.
На честь 20-річчя ОМС колектив Територіального фонду ОМС Новосибірської області відзначений високими урядовими нагородами. На адресу ТФОМС НСО надійшла вітальна телеграма від Андрія Веніаміновича Решетнікова - першого директора Новосибірського фонду ОМС, який в даний час очолює Московський міський фонд обов'язкового медичного страхування.
На завершення хотілося б висловити щиру вдячність за сприяння та підтримку Губернатору Новосибірської області В.А. Юрченко, Голові Федерального фонду обов'язкового медичного страхування Н.Н.Стадченко, заступнику Губернатора К.В. Колончіну, Міністру охорони здоров'я НСО О.В. Кравченко, Голові Законодавчих зборів НСО І.Г. Морозу, а також головним лікарям медичних організацій та керівникам страхових медичних організацій, які взяли участь у зустрічі.
Дозвольте мені, в свою чергу, привітати всіх колег, які працюють в системі ОМС, з 20-річчям системи обов'язкового медичного страхування і побажати всім нам злагодженої і успішної роботи, вірних рішень і нових досягнень!
З повагою, директор ТФОМС НСО Н.А. Старцева
Матеріал опублікований в газеті «Медичне страхування в Росії»
список нагороджених
