Родні С. Баглі Доктор вет. медицини, дипломант Американського коледжу ветеринарної медицини внутрішніх хвороб
Захворювання люмбосакральние області можуть проявлятися у вигляді вродженого стенозу цій галузі або виникати через мальартікуляціі, мальформації або протрузії міжхребцевого диска ( попереково-крижовий стеноз ). Останнє найчастіше зустрічається у літніх собак. Супутня компресія спинного мозку зазвичай вражає L7, крижові і хвостові нервові корінці, які проходять через люмбосакральние область (ЛЗ). Компресія може виникнути дорсально через жовтої зв'язки або вентрально через випинання фіброзного кільця. Нервові корінці L7 часто також стискаються з вентрального напрямки при виході з хребетного каналу в області отвору. Іноді до компресії в люмбосакральние області може привести неоплазия або діскоспонділіт. Первинне запалення цих нервів (неврит кінського хвоста) зустрічається рідко.
Компресія в люмбосакральние області найчастіше зустрічається у собак великих порід, таких як німецька вівчарка. Клінічними ознаками є біль при пальпації дорсально від ЛС-області, нетримання калу і / або сечі і ознаки ураження НДН в тазових кінцівках (поля сідничного нерва). Тремор тазових кінцівок може відображати слабкість або біль. Хвороблива реакція може виявлятися при дорсальній екстензіі ЛС-зчленування, коли тварина знаходиться в положенні лежачи на боці, однак це зустрічається і при дисплазії кульшового суглоба. Важливо пропальпувати ЛС-область, коли тварина знаходиться в положенні лежачи на боці, оскільки тиск, що прикладається до цієї області у вартого тваринного із захворюванням, наприклад, тазостегнового суглоба також може викликати біль. Ця хвороблива реакція на тиск, розподілене в області тазостегнового суглоба, може бути неправильно інтерпретована як біль в ЛС-зчленуванні. Пальцеве дослідження прямої кишки дозволяє виключити внутрітазовие пухлини.
Діагноз заснований на документальному підтвердженні компресії нервів за допомогою мієлографії, епідурографіі, дискографії, КТ або МРТ-досліджень. Дуральний мішок іноді закінчується каудаль-неї ЛС-зчленування у великих собак, і компресію в цій області можна виявити за допомогою мієлографії. Мієлографія допомагає виключити пошкодження спинного мозку в області люмбосакрального потовщення. Однак, оскільки при цьому захворюванні часто є тільки компресія нервових корінців, мі-елографіческіе дослідження цієї області не будуть в достатній мірі документувати цю компресію.
Передові методи візуалізації (MPT, KT) забезпечують перевагу, яка полягає в тому, що вони забезпечують трансаксіальное зображення ЛС-зчленування, що дозволяють оцінити форамінальні області, де часто стискаються виходять нерви. Аналіз цереброспинальной рідини зазвичай марний, оскільки спинний мозок в нормі закінчується краніальної щодо рівня компресії. Електроміографія (ЕМГ) і дослідження провідності нервів (NCV) тазових кінцівок і хвоста можуть виявити спонтанну активність, відповідну денервации або уповільненою швидкості проведення збудження, відповідно. Хоча ці зміни не є специфічними для компресії нервів, аномальні результати цих досліджень дозволяють припустити, що причиною клінічних ознак є ураження НДН.
Лікування включає хірургічну декомпресію і / або стабілізацію цій галузі. Зазвичай для забезпечення доступу в люмбосакральние простір використовують дорсальну Ламінектомій. Видалення зв'язкової тканини і матеріалу міжхребцевого диска через цей доступ і подальший невроліз важливі в тому випадку, якщо є статична компресія. Нерви і кінцева нитка спинного мозку, що перетинають цей простір, можна обережно відтягнути, щоб забезпечити вентральне обстеження і видалення сдавливающей тканини. Важливо звільнити виходить корінець L7 нерва всередині отвори з усіх боків за допомогою видалення матеріалу, розташованого вентрально щодо цього нерва. Це можна виконати за допомогою початкового видалення центральних компонентів міжхребцевого диска, що забезпечує можливість скорочення в вентральному напрямку випнутого в дорсальном напрямку фіброзного кільця. Це дає можливість побачити нерви, а залишок фіброзного кільця або зв'язкової тканини можна згодом видалити за допомогою гострого розтину.
Оскільки деяка природжена нестабільність ЛС-зчленування може сприяти протрузии міжхребцевих дисків і гіпертрофії зв'язкової тканини, внутрішня фіксація цього зчленування може запобігти подальшому розвитку захворювання. З'єднання l-7-крижових суглобових фасеток за допомогою наскрізних стрижнів або гвинтів після видалення суглобового хряща зазвичай забезпечує досягнення цієї мети.
Якщо не вибрано хірургічна декомпресія, то використовують спокій і анальгетики з різним ступенем успіху. Більш слабкі клінічні ознаки з більшою ймовірністю будуть реагувати на консервативне лікування. Якщо виникло нетримання, то поліпшення клінічних ознак менш ймовірно, навіть після хірургічної декомпресії. Через крил клубових кісток і покривають їх м'яких тканин для декомпресії люмбосакрального простору майже виключно вибирають дорсальну Ламінектомій. Нервові корінці в цій області можна обережно відтягнути в сторону, щоб забезпечити оголення вентральній області.
