Процедура протезування аортального клапана виконується без зупинки роботи серця, не застосовується серцево-легенева шунтування, коли пацієнта підключають до апарату штучного звернення крові. Як імплантату використовується клапан, виготовлений з перикарда корови і посилений стентів з міцного металу.
Дана операція виконується, якщо у пацієнта виявлено звуження аортального отвору тяжкого ступеня (стеноз гирла артерії), але йому протипоказана класична відкрита операція.
Процедура проводиться в наступній послідовності .:
- Спочатку в міжреберної області робляться невеликі проколи.
- Через них в лівий шлунок серця вводиться стислий протез, на якому закріплений балонний катетер, і заставляється всередину ураженого клапана аорти.
- Після розміщення імплантату в потрібному положенні відбувається надування балона і фіксація протеза.
Так само як і трансфеморальним ТІАКОМ, дана процедура виконується під загальною анестезією, за участю вузькоспеціалізованих лікарів. Точність доставки і установки імплантату всередину клапана аорти контролюється за допомогою рентгеноскопії і ехокардіографії. Альтернативний метод ТІАКОМ має відмінності від класичної процедури трансапікальной ТІАКОМ: у верхній області грудини виконується J-подібний надріз для введення балонного катетера.
Для виконання даної процедури застосовуються великі катетери, за допомогою яких протез доставляється до клапану аорти. Якщо у пацієнта є хвороби периферичних артерій, то не представляється можливим виконати імплантацію через судини через недостатність їх ширини. У таких випадках застосовується трансапікальний спосіб транскатетерне імплантації.
Для проведення такої процедури в кардіологічних центрах Ізраїлю обладнані гібридні хірургічні блоки. Протезування виконується під загальним наркозом і контролюється командою висококласних вузькопрофільних лікарів: кардіохірургів, томографістов, інтервенційних кардіологів, анестезіологів. Під час процедури ведеться безперервна візуалізація всіх маніпуляцій за допомогою ехокардіографії і рентгеноскопії.
За аналогією з реконструктивної пластикою судин (ангіопластика), хірург вводить катетер в стегнову артерію, розташовану в області паху, і переносить його до камер серця. На балонному катетері знаходиться стиснене протез, який і встановлюється в ураженому клапані артерії. Після вибору правильного місця і положення протеза, балон надувається, і клапан фіксується.
Методика ТІАКОМ вибирається виключно для неоперабельних пацієнтів з важким стенозом артерії. Попередньо проводиться комплексне обстеження пацієнта, який повністю виключає можливість проведення хірургічного втручання відкритим способом.
Транскатетерна імплантація пройшла ряд клінічних випробувань, які показали збільшення виживаності пацієнтів, яким протипоказана традиційна операція, на 20% протягом року. У даній ситуації такий показник вважається більш ніж високим.
Але трансфеморальним методика транскатетерне імплантації має певні протипоказання. Заміна клапана за кордоном даним методом не проводиться, якщо:
- діагностований ендокардит;
- пацієнту можна виконати відкриту операцію на аортальному клапані;
- існують ризики того, що пацієнт не перенесе антітромбцітарную і антикоагуляційної терапію;
- у пацієнта двостулковий клапан аорти.
У будь-якому випадку, основна мета діагностичного обстеження серцево-судинних захворювань в Ізраїлі полягає у виборі найбільш ефективної схеми лікування для кожного пацієнта.
Трансфеморальним методика ТІАКОМ вже отримала схвалення Управління з контролю за якістю харчових продуктів і лікарських засобів для лікування пацієнтів, яким не може бути проведена традиційна заміна такого клапана за кордоном.
Незважаючи на те що показники річної виживаності після проведення традиційної відкритої операції і ТІАКОМ приблизно однакові, кожна з цих методик має свої переваги, недоліки, певні ризики. При виборі оптимальної схеми лікування ці моменти обов'язково враховуються кардіохірургами та кардіологами Ізраїлю, тому заміна аортального клапана виконується на вищому рівні і не супроводжується ускладненнями.
В Ізраїлі заміна аортального клапана методом ТІАКОМ завжди має відмінний результат завдяки злагодженій роботі і професіоналізму інтервенційних хірургів і кардіологів.
