«Фібриляція передсердь» - термін, що використовується у всьому світі і прописаний в Міжнародній класифікації хвороб. Миготлива аритмія - в побуті у російських лікарів. «У, мерцалка» - можна почути з вуст аритмолога. Але, як би не називався цей вид аритмії, про її підступність відомо з давніх часів. І найважливіше, що виділяють фахівці - ситуація небезпечна своїми ускладненнями: тромбозом, інсультом, серцевою недостатністю, які часто закінчуються інвалідністю, а іноді і смертю.
Коригується чи фібриляція передсердь медикаментозно? - питання в нашій газеті за 2010 №44 був адресований до головного кардіолога МОЗ РТ, професору Альберту Сарваровічу Галявічу.
«Саме миготлива аритмія вимагає до себе уважного ставлення. По-перше, необхідно провести грамотну діагностику за допомогою ЕКГ, потім встановити причину порушення ритму - як правило, проводиться детальне обстеження серця, і потім вибрати тактику ведення хворого з фібриляцією передсердь. Домогтися того, щоб пульс був ритмічним можливо лікарськими препаратами. Використовуються кошти, урежающіе частоту серцевих скорочень, для того, щоб «утримати» ритм серця в проміжку від 60 до 80 ударів в хвилину.
Є препарати типу бета-блокаторів, які урежают ритм серця, не втрачають своєї актуальності і лікарські засоби, які використовувалися кардіологами протягом багатьох років. Так чи інакше, вибір того чи іншого препарату визначає лікар, залежно від індивідуальних особливостей пацієнта, від того, які супутні захворювання є і так далі », - відповів головний кардіолог МОЗ РТ.
Чи можна позбавити людину, яка страждає миготливою аритмією, назавжди від цієї недуги, вирішивши проблему хірургічно - це вже інше питання, на який в даний момент казанські хірурги можуть відповісти ствердно. Вперше в республіці були проведені операції по лікуванню складних порушень ритму серця з використанням сучасної технології - кріоабляціі. Хірургічні втручання виконувалися під керівництвом фахівця Федерального центру серцево-судинної хірургії г.Тюмени Григорія Володимировича Колуніна.
У чому суть методики, і які плани казанських аритмолога по впровадженню кріоабляціі в практику - про це в інтерв'ю з завідувачем відділенням рентгенхірургічних методів діагностики і лікування Республіканської клінічної лікарні МОЗ РТ Сергієм Олександровичем Єрьоміним.
- Метод кріоабляціі є точковий вплив холоду на певні ділянки серця, які є джерелами виникнення аритмії. При кріоабляціі застосовується рідкий азот, температура якого становить від -40º до -80º С. Даний метод використовується для лікування одного з найбільш поширених видів аритмії - фібриляції передсердь. «Заморожені» ділянки, відповідальні за освіту вогнища аритмії, відповідно перестають брати участь в цьому процесі.
- Як визначаються ці осередки формування фібриляції передсердь?
- В ході електрофізіологічного дослідження, заключним етапом якого і є кріоабляція.
- Наскільки актуальна проблема фібриляції передсердь?
- Фібриляції передсердь - захворювання, при якому передсердя скорочуються хаотично, внаслідок чого серце втрачає здатність здійснювати скоординовані скорочення. Внаслідок цього, більшість людей, які страждають фібриляцією передсердь, мають підвищений ризик утворення тромбів, які, в силу своєї рухливості, можуть сприяти розвитку інсульту. Перехід пароксизмальної форми фібриляції передсердь у постійну форму може сприяти розвитку або прогресування хронічної серцевої недостатності. Саме тому необхідно приділяти підвищену увагу, як лікування, так і профілактики порушень ритму серця.
- Які переваги даної методики перед раніше застосовуваної радіочастотної абляцией? Чи можна їх порівнювати?
- Показання для кожного пацієнта свої. У разі, коли необхідно хірургічне лікування фібриляції передсердь нами використовується і радіочастотна абляція, а тепер і кріоабляція. Кріоабляція - це, можна сказати, останнє слово в медичній практиці. У світі методика застосовується зовсім недавно. Ще новіше даний вид хірургічного втручання для Росії. Якщо 4 роки тому за кордоном проводилися лише експериментальні операції по кріоабляціі, то зараз напрямок широко поширюється у нас. Якщо порівнювати методики, то кріоабляція менш ризикована для здоров'я пацієнтів, так як практично повністю виключає ймовірність пошкодження провідних шляхів серця. Також знижується ймовірність тромбоутворення. Але за кінцевим результатом і за часом проведення і радіочатотная абляція і кріоабляція порівнянні.
Кріоабляція має дві модифікації - катетерная, яка, образно кажучи, замінює радіочастотну, і кріобаллонная, що застосовується при лікуванні фібриляції передсердь - найскладнішого виду аритмії. Переваги балонної кріоабляціі полягає в тому, що більш ефективно і надійно ізолюються гирла легеневих вен. Легеневі вени - визнаний джерело патологічної пульсації, яка призводить до фібриляції передсердь.
У ліве передсердя впадають чотири легеневі вени, і методика приваблива тим, що спеціальним балоном ми ізолюємо по черзі кожну з цих чотирьох вен і скрапленим газом до -40 ºС охолоджуємо балон, пошкоджуючи гирлі вени. Проводиться операція «за один захід», немає необхідності багаторазово робити точкові припікання, як при радіочастотної абляції. Ми відразу отримуємо ізоляцію всієї вени, яку потім підтверджуємо електрофізіологічних дослідженням. Це досить великий шанс на одужання від такої недуги, як фібриляція передсердь.
- Яку роль відіграє функціональна діагностика в проведенні кріоабляціі?
- Функціональна діагностика - служба, яка направляє до нас пацієнтів, дає попередній і часто остаточний діагноз, і визначає показання до операції.
- Які перспективи розвитку даної методики?
- Ми будемо розширювати показання до проведення кріоабляціі - це найбільше стосується пацієнтів з фібриляцією передсердь. Сьогодні таких оперованих пацієнтів трохи - операція дорога, складна, але будемо сподіватися, що можливості нашої республіки для проведення даного виду оперативних втручань збільшаться.
Катерина Лобанова
Метод кріоабляціі є точковий вплив холоду на певні ділянки серця, які є джерелами виникнення аритмії. При кріоабляціі застосовується рідкий азот, температура якого становить від -40º до -80º С.
Кріоабляція менш ризикована для здоров'я пацієнтів, так як практично повністю виключає ймовірність пошкодження провідних шляхів серця. Також знижується ймовірність тромбоутворення.
Коригується чи фібриляція передсердь медикаментозно?Як визначаються ці осередки формування фібриляції передсердь?
Наскільки актуальна проблема фібриляції передсердь?
Які переваги даної методики перед раніше застосовуваної радіочастотної абляцией?
Чи можна їх порівнювати?
Яку роль відіграє функціональна діагностика в проведенні кріоабляціі?
Які перспективи розвитку даної методики?
