Запалення легенів: симптоми, причини, види

1. Основні причини розвитку хвороби
2. Етіологія атопічного запалення в легенях
3. Перші ознаки недуги
4. Як протікає пневмонія
5. Стадія червоного опеченения (припливу)
6. Що відбувається при сірому опечененіе легких (гепатизации)
7. Перехід в стадію дозволу
8. Як проявляється крупозна форма
9. Чому розвивається одишкаа
10. виникнення інтоксикації
11. Пітливість при пневмонії
12. Що обумовлює лихоманку
13. Які збудники зумовлюють біль в грудній клітці
14. Патогенез і клініка пневмонії у дітей
15. Як починається запалення легенів у дорослих
16. Симптоми бактеріальної інфекції
17. Клінічна картина вірусних заражень
18. Що таке SARS синдром
19. Етіологія і клініка атипових форм

Ознаки пневмонії необхідно виявляти на ранніх стадіях, так як захворювання загрожує життю людини. Особливо небезпечно запалення легенів у дітей, так як його симптоми швидко прогресують на тлі слабкої імунної системи, незвичних до проникненню мікроорганізмів в тканини.

Найбільш частим збудником захворювання є пневмокок (Streptococcus pneumoniae), який в нормі присутній в дихальних шляхах. Запальні зміни бактерія провокує при ослабленні захисних сил організму. Інфекція часто супроводжує простудні хвороби і розмножується в дихальних шляхах після переохолодження.

При пошуку відповіді на питання, як виявляється пневмонія, лікарі в першу чергу пов'язують її клінічну картинку зі збудником. Створена навіть професійна градація видів патології на типові та атипові форми.

Основні причини розвитку хвороби

Основні причини розвитку пневмонії - зниження імунітету і розмноження збудника в тканинах дихальних шляхів.

Симптоми типових пневмоній провокуються:

• Стрептококом - найбільш частий збудник;
• Ентеробактеріями (Esherihia coli);
• Стафілококом.

Стрептококові пневмонії стають частою причиною смертності серед людей. Передбачаючи питання читача, відповімо звідки береться цей збудник, - він присутній на шкірних покривах і в дихальних шляхах. При міцною імунною системою захисні фактори перешкоджають його проникненню в тканини і розмноженню, але слід тільки переохолодитися, як починається запалення легенів. Такий класичний механізм виникнення захворювання.

Ентеробактерії - досить рідкісний етіологічний фактор запальних змін в легенях. Вони провокують пневмонії у людей з хронічними хворобами нирок.

Стафілококи є причиною запальних змін в легенях у людей похилого віку.

Етіологія атопічного запалення в легенях

Представники атипової флори:

• мікоплазма;
• хламідії;
• легіонели;
• Гемофільна паличка.

Причини хламідіозного ураження легеневих шляхів пов'язані з тропностью (високою чутливістю) деяких підвидів мікроорганізму до рецепторів (особливі білкові молекули) бронхів і альвеол. Особливістю хламідійної інфекції є внутрішньоклітинний розмноження збудника, що ускладнює антибактеріальне лікування.

При надходженні в кров, антибіотиків хламідії «ховаються» усередині клітини, тому виражених симптомів захворювання не виникає. Слід тільки відмовитися від застосування антибіотиків, як запалення активується знову. Як правило, процес має хронічний характер.

Мікоплазма - причина пневмонії у молодих людей. Часто поєднується з сечостатевими інфекціями, але не має гострого перебігу.

Легіонели - бактерії з таким «привабливим» назвою провокують запальні зміни в легенях досить рідко, але часто призводять до смертельних наслідків.

Гемофільна паличка - етіологія пневмонії у курців. Мікроорганізм активується на тлі хронічних змін в дихальних шляхах.

Перераховані вище бактеріальні причини пневмонії становлять лише 50% від усіх форм захворювання.

У 21 столітті людство зіштовхнулося з вірусними запальними змінами в легеневій тканині. Проти даних збудників немає специфічних лікарських препаратів, а основна роль в ліквідації їх з організму перекладається на імунітет. Коли він не справляється, спостерігається ураження альвеол і загибель людини від гострої нестачі повітря. Свідченням симптомів вірусного ураження дихального дерева є останні спалахи епідемії курячого і свинячого грипу у всьому світі.

Існують і інші етіологічні фактори захворювання:

• лікарські;
• токсичні;
• грибкові;
• Паразитарні.

Перші ознаки недуги

Перші ознаки пневмонії з'являються при певній кількості збудників в дихальному дереві. При їх активному розмноженні відбувається руйнування клітин. У відповідь на це організм намагається елімінувати загиблі речовини з просвіту бронхів і альвеол - з'являються першіння і сухий кашель.

Трохи пізніше, коли в боротьбу з мікроорганізмом включається імунна система, виникає запалення легенів, а кашель стає вологим на тлі появи мокротиння в бронхах. Так можна описати патогенез пневмонії зрозумілим для читача мовою.

Насправді патологія проходить три стадії:

• Припливу (червоне опечененіе);
• Гепатизации (сіре опечененіе);
• Репарація (відновлення).

Клініка пневмонії також залежить від обсягу ураження легеневої тканини. Залежно від цього виділяють наступні форми хвороби:

• Вогнищева - патологічний процес в одній або декількох альвеолах;
• Сегментарна - поразка в межах сегментах легких;
• Часткова - уражається ціла частка;
• Крупозна - запалення в обох легеневих полях.

Як протікає пневмонія

У класичному випадку перебіг пневмонії проходить всі три вищеописаних стадії (приплив, гепатизации, дозвіл) по черзі. Зазвичай з моменту проникнення збудника до лікування проходить близько 3-4 тижнів, що залежить від обсягу ураження, виду мікроорганізму і стану імунної системи людини.

Стадія червоного опеченения (припливу)

Симптоми запалення легенів у стадію припливу:

• Почервоніння шкірних покривів;
• Підвищення температури;
• Задишка на фоні набряку альвеол;
• Болі в грудній клітці за рахунок підвищеної легкості легких.

Вищеописані клінічні прояви патології формуються за рахунок поступового наростання запальних змін в альвеолах (термінальна частина бронхів). У них накопичується рідина, яка ускладнює нормальний обмін киснем між повітряною сумішшю і кров'ю.

Середня тривалість стадії припливу дорівнює 2 діб. Медичною мовою вона називається «червоним опечененіе», так як на тлі ураження судин при ній спостерігається скупчення еритроцитів в запальної рідини (инфильтрате).

Що відбувається при сірому опечененіе легких (гепатизации)

Стадія сірого опеченения (гепатизации) характеризується підвищеною ексудацією і проникненням у вогнище запалення формених елементів крові (лейкоцитів), які знищують збудників пневмонії. При цьому альвеоли заповнюються запальним ексудатом, тому повністю втрачають свою функціональність. Вони не можуть здійснювати нормальний повітрообмін, що визначає ступінь тяжкості захворювання.

Чим більше функціональної тканини уражено, тим більше виражена дихальна недостатність.

Гепатизации ця стадія патологічного процесу названа внаслідок подібності тканини легенів при ній станом печінки. На макроскопічному препараті в альвеолах при сірому опечененіе спостерігається щільне сіре або сіро-червоне вміст, утворене скупченням лейкоцитів, еритроцитів і фібрину (білок згортання крові).

Ще кілька років тому студентів медичних університетів вчили чітко розмежовувати «червоне» і «сіре» опечененіе. Сьогодні науковими дослідженнями доведено, що між даними стадіями запалення легенів не існує чіткої межі, а деякі бактеріальні пневмонії протікають одночасно з руйнуванням судин і проникненням лейкоцитів в альвеоли.

При частковому і сегментарному ураженні під час гепатизации може з'являтися запальний процес в плеврі (верхня захисна оболонка легеневих полів). Тривалість сірого опеченения становить близько 5-10 днів.

Перехід в стадію дозволу

Клінічна картина пневмонії в стадію дозволу супроводжується поступовим зникненням патологічних симптомів, так як ексудат (запальна рідина) розсмоктується. Альвеоли звільняються, тому зникає одишкаа. Набряк стінки дихальних шляхів зберігається ще тривалий час, тому людина може відчувати біль у грудях через зменшення еластичності тканини.

У стадії дозволу пневмонії відбувається:

1. Розчинення фібринових згустків в просвіті альвеол;
2. Відновлення функцій дихання пошкоджених сегментів;
3. Тривала ліквідація набряклості альвеолярних перегородок.

Як проявляється крупозна форма

Крупозна пневмонія є класикою клінічної картини захворювання. На її основі опишемо основні симптоми двостороннього запалення легенів.

Збудники захворювання - паличка Фриндлера з приєднанням інших мікроорганізмів, вірусів і грибів.

Основні симптоми крупозноїпневмонії:

1. задишка;
2. Інтоксикаційний синдром;
3. пітливість;
4. Підвищення температури;
5. Синюшність шкірних покривів;
6. Здуття носогубного трикутника;
7. Виділення мокротиння.

Чому розвивається одишкаа

Задишка - постійна ознака запалення легенів. Її вираженість істотно залежить від стадії і ступеня тяжкості запального процесу. Наявність супутньої патології з боку серцево-судинної та бронхолегеневої систем ускладнює дихальну недостатність. Вона зумовлена ​​такими патогенетичними ланками:

• Порушенням еластичності стінки бронхіального дерева і альвеол;
• Вимиканням ділянки легеневої тканини з процесу дихання;
• Зниженням перфузійних можливостей з транспортування кисню з повітря в кров;
• Скупченням в крові вуглекислого газу.

Найбільш виражена дихальна недостатність в стадії сірого опеченения. У цей час розвивається серцева недостатність через брак повітря. У осіб похилого віку одишкаа може посилюватися на тлі наявності серцевих захворювань. Внаслідок цього формується синюшність шкірних покривів не тільки в області носогубного трикутника, але і в інших ділянках тіла (живіт, верхні кінцівки).

виникнення інтоксикації

Інтоксикація при запальних змінах в легенях виникає через накопичення в крові продуктів життєдіяльності бактерій, і токсинів, що утворюються при розпаді тканин.

Через підвищення в'язкості крові у хворого з'являється:

• Головний біль;
• запаморочення;
• нездужання;
• Сплутаність свідомості.

На тлі накопичення токсичних речовин в крові формується патологія інших органів. У хворого нерідко простежуються порушення функціональності шлунково-кишкового тракту:

• Нестійкі випорожнення;
• Болі в епігастрії;
• Зниження апетиту;
• Скупчення газу в черевній порожнині (метеоризм).

При крупозної пневмонії наростання інтоксикаціях проявів виникає досить швидко. За 1-2 дні людина може «завантажитися» до появи марення і галюцинацій. Не слід запитувати, звідки береться адинамія (мала рухливість), так як пацієнти з двостороннім запаленням легенів на тлі інтоксикації не можуть підняти вгору руки і навіть присісти на ліжку.

Термінальною стадією інтоксикаційного синдрому є виражена серцево-судинна і дихальна недостатність. У цій стадії клініка пневмонії більше нагадує психічні розлади з пригніченням діяльності центральної нервової системи.

Пітливість при пневмонії

Клінічна картина пневмонії супроводжується пітливістю, якщо збільшується температура. Правда, надлишкове виділення рідини через шкірні покриви спостерігається при різкому підвищенні або падінні температури.

Якщо пітливість виникає протягом деякого часу після лікування захворювання, вона свідчить про неповну дозволі патологічного процесу.

Додаткові ознаки пневмонії, при яких виникає пітливість:

• Порушення свідомості;
• Озноби і лихоманка;
• Низька фізична активність;
• Патологічні зміни в кишечнику.

Що обумовлює лихоманку

Лихоманка - різке підвищення температури з періодами її зменшення. При її виникненні перебіг пневмонії набуває виражений характер. Так, перед першим нападом виникає озноб тривалістю близько 3 годин. Потім виникає температура в 38-39 градусів, що зберігається тривалий час.

За латині лихоманка при пневмонії називається «febris continua», що описує її тривалість і незначні коливання. Так, протягом доби цифри на термометрі у пацієнта із запаленням легенів можуть підвищуватися і знижуватися на 1-1,5 градуса. Зазвичай така реакція триває протягом 10 днів, що свідчить про активну боротьбу організму зі збудниками.

На тлі адекватної терапії час можна скоротитися до 3-4 днів, але для цього необхідна госпіталізація людини в пульмонологічне відділення.

Види пропасниці при запальних змінах в легеневої тканини:

• Класична;
• Гектіческая.

Класична форма описана трохи вище. Гектический тип лихоманки супроводжується послабленням в 1,5 градуса з познабливанием при кожному новому підйомі температури. При його наявності необхідно думати про швидке виникненні гнійних ускладнень в легеневої тканини. Не виключені також і психологічні розлади, тому краще лікувати пацієнта з гектической лихоманкою в пульмонологічному стаціонарі.

Якщо на рентгенограмі виявлено гнійно-деструктивні зміни: абсцес, емпієма плеври, сепсис лікарі вирішуватимуть питання про хірургічне лікування.

Слід розуміти, що надлишкові цифри температури можуть призвести до серцево-судинного колапсу, тому не можна посередньо ставитися до симптому.

Які збудники зумовлюють біль в грудній клітці

Деякі збудники пневмонії швидко розмножуються, а на їхньому тлі патогенез захворювання супроводжується болем в грудній клітці за рахунок приєднання до запального процесу плевральних листків (огортають легені). У них, на відміну від легеневої тканини, розташовані нервові рецептори.

Особливості болю в грудній клітці при запаленні легенів:

• Посилюється при вдиху;
• Точно локалізована;
• Інтенсивність збільшується при нахилі в хвору сторону.

Якщо причиною больового синдрому є запальні зміни діафрагми, стає зрозуміло, звідки при захворюванні больові відчуття в животі. Роздратування діафрагмального нерва симулює клінічну картину таких хвороб, як апендицит (запалення червоподібного відростка), панкреатит, спастичний коліт. На тлі таких симптомів виникають психологічні незручності, так як людині необхідно часто ходити в туалет через прискореного акту дефекації.

Специфічною особливістю болю в грудній клітці при пневмонії є їх тісний зв'язок з нападами кашлю. Наявність запальних вогнищ в плеврі при подразненні нервових закінчень активує кашльовий центр в головному мозку. Внаслідок цього виникає сухий кашель протягом 1-2 днів.

Проте, в стадію сірого опеченения він стає вологим, так як в дихальних шляхах накопичується рідина і згустки фібрину.

Патогенез і клініка пневмонії у дітей

Клініка і патогенез пневмонії у дітей мають деякі специфічні особливості, на які необхідно звертати увагу при виборі тактики лікування.

Основні патогенетичні особливості запалення легенів у дітей:

• При сегментарному ураженні температура не підвищується вище 38 градусів;
• Лихоманка носить класичний характер і не збивається жарознижувальними препаратами;
• Перші ознаки захворювання супроводжуються почастішанням дихання навіть при відсутності кашлю;
• Задишка у немовлят поєднується з втягнення ребрових проміжків грудної клітини.

Про запальних змінах в легеневої тканини у дитини на початкових стадіях свідчить нездужання. Даний симптом додатково супроводжується слабкістю і підвищеною пітливістю. Додаткові ознаки інтоксикації - запаморочення і відсутність апетиту приєднуються дещо пізніше.

Слід розуміти, що температура до 38 градусів Цельсія допомагає організму прискорити боротьбу зі збудником, тому її не слід знижувати.

Прискорене дихання (тахіпное) - збільшення кількості вдихів в одиницю часу понад 50 (в нормі 20-40). Якщо при тахіпное уважно вивчити грудну клітку дитини, чітко простежується западання міжреберних проміжків. При частковій або крупозноїпневмонії запальний процес у дітей часто зачіпає плевральні листки, що призводить до спорадичні диханню (зі зміною частоти і глибини вдиху).

Атипові пневмонії (мікоплазмозной, легіонеллезних і хламідіозная) починаються з першіння в горлі, нежиті і сухого кашлю. На тлі високої температури при них з'являється інтоксикаційний синдром, спостерігається блювота і відсутність апетиту. У грудника частішають відрижки.

Як починається запалення легенів у дорослих

У дорослих запалення легенів починається з сухого кашлю. Він нагадує аналог при бронхіті курця: поступово послаблюється, але при цьому не призводить до виділення мокротиння.

Інші ознаки початку запалення легенів у дорослих:

1. Озноб і підвищення температури;
2. Задишка при фізичному навантаженні;
3. Почастішання частоти серцевих скорочень (понад 100);
4. Ниючий біль в грудині при плевриті;
5. Запаморочення і сильні болі в голові;
6. Почастішання актів дефекації або діарея;
7. Поява герпетичних висипань через зниження імунітету.

Подальша клініка захворювання залежить від збудника, стану захисних сил і тактики лікування хвороби.

У дорослих частіше виникають ускладнення:

• Набряк легенів;
• Абсцес - деструктивна порожніна в легеневої тканини;
• Психоз з Марен и галюцінаціямі;
• Пневмоторакс - руйнування легеневої тканини з виходом Повітря в плевральну порожніну.

Вищеописана картина є класичною. Такі симптоми захворювання описані в підручниках для студентів медичних університетів. На практиці пульмонологи все частіше стикаються з безсимптомними проявами запальних змін в легеневій тканині. Це пов'язано з раннім застосуванням антибіотиків. Дані препарати настільки широко увійшли в наше життя, що люди приймають їх «направо і наліво».

Симптоми бактеріальної інфекції

Пневмококової ураження легеневої тканини починається раптово з високої температури (до 41 градуса). Температурна реакція тримається протягом 3 днів. Даний ознака є специфічним для бактеріального запалення. Всесвітня Організація Охорони Здоров'я (ВООЗ) вважає його основним маркером для вироблення рекомендацій щодо тактики застосування антибактеріальних засобів.

Тобто, якщо температура зберігається протягом 3 днів, необхідне застосування антибіотиків, так як висока ймовірність бактеріальної інфекції. Якщо реакція характеризується періодами підйомів і зниження через кілька днів - вірусна лихоманка.

Початок пневмококової ураження легень супроводжується також «іржавої» мокротою за рахунок руйнування кровоносних судин з виділенням еритроцитів в просвіт дихальних шляхів. Додаткові симптоми: м'язова і головний біль, тахікардія (почастішання частоти серцевих скорочень).

Пневмококк здатний повторно викликати ураження легеневої тканини навіть якщо дитина недавно перехворів запаленням легенів. Даний збудник є причиною захворювань дихальних шляхів у тривало і часто хворіючих дітей.

При стрепто- і стафілококової інфекції початок захворювання супроводжується сухим кашлем. Він не є постійним і нав'язливим. Використання відхаркувальних засобів в даній ситуації призводить до відділенню мокротиння. Одночасно підвищується температура до 38-39 градусів. На вдиху хворий відчуває біль в грудній клітці. Клінічні симптоми патології пацієнти переносять на ногах, так як стомлюваність вираженанезначно.

Проте, без адекватного лікування стрептококові пневмонії здатні ускладнитися гнійним руйнуванням легеневої тканини з утворенням абсцесів і каверн. У такій ситуації з'являється виражений інтоксикаційний синдром.

Клінічна картина вірусних заражень

Вірусні пневмонії характеризуються швидким проникненням збудника через альвеолярну тканину в легеневу паренхіму з формуванням набряку легкого. У такій ситуації порушується кровопостачання в області пошкодження, а лікарі позбавляються можливості для застосування фармацевтичних препаратів, так як лікарські засоби не доставляються в осередок пошкодження через відсутність його кровопостачання.

Близько 10 років тому ВООЗ повідомила про серйозне дихальному синдромі SARS, який обумовлюється вірусами сімейства Paramyxoviridae (до них відносяться збудники кору і свинки). Деякі представники сімейства передаються до людини від тварин: курей, коней, свиней. Через відсутність імунітету до даних мікроорганізмів при їх розмноженні в тканинах легенів швидко формується виражена інфільтрація не тільки альвеол, а й легеневої паренхіми. В результаті людина може загинути протягом декількох днів після зустрічі з вірусами.

Що таке SARS синдром

Згідно з науковими дослідженнями, значну роль в SARS синдромі грають віруси сімейства Coronavirus. Вони швидко розмножуються в цитоплазмі клітин верхніх дихальних шляхів, що зумовлює не тільки запальні зміни в тканинах, але і наростаючий набряк легенів, який не лікується антибіотиками (дані препарати проти вірусів не ефективні).

Симптоми вірусної пневмонії починаються із загальної слабості і нестійкого підвищення температури до субфебрильних цифр (38 градусів). Через 3 дні ознаки захворювання або активно наростають (якщо імунітет не справляється з вірусами), або починають регресувати.

Активне наростання патологічного процесу призводить до виникнення всіх симптомів, характерних для бактеріального запалення легенів і деяких специфічних проявів:

• Синюшність носогубного трикутника;
• Падіння артеріального тиску на тлі набряку;
• Збільшення пахвових і шийних лімфатичних вузлів;
• Підвищення вмісту лімфоцитів в загальному аналізі крові.

Етіологія і клініка атипових форм

Клініка пневмонії, викликаної атиповими збудниками, дещо відрізняється від класичної картини захворювання.

Мікоплазмові ураження легеневої тканини виникає в 10-20% від усіх випадків запалення легенів. У дорослих частота його істотно нижче - близько 3%. Буває так, що в дитячих садах локалізована спалах захворювання призводить до захворювання всіх дітей, але вихователі навіть не відчувають змін в стані здоров'я.

Початок хвороби - прояви риніту, фарингіту, сухого кашлю, першіння в горлі і температури. Якщо патологія набуває важкий перебіг, до вищеперелічених симптомів приєднуються болі в суглобах, м'язах, носові кровотечі, збільшення лімфовузлів.

Хламідійна інфекція в легенях починається з риніту і фарингіту з температурою в 38-39 градусів. У більшої частини хворих при ній спостерігається збільшення шийних лімфатичних вузлів. Захворювання дуже складно вилікувати, тому воно набуває хронічного перебігу. На цьому тлі дуже часто формуються вторинні алергічні захворювання: бронхіальна астма, дерматити.

Легионеллезная пневмонія спостерігається переважно в осіб похилого віку. Тече гостро з температурою до 40 градусів, ознобами і головним болем. Сухий кашель не призводить до відділенню мокротиння навіть при прийомі відхаркувальних засобів. Легионелла в 60% випадків призводить до летального результату.

На закінчення хотілося б зауважити, що патологічні зміни при пневмонії спостерігаються не тільки в легенях, а й в інших тканинах. На тлі захворювання виникає серцева недостатність, виникають мозкові порушення, змінюється функціонування нирок. Дуже важливо виявити перші симптоми запалення легенів, щоб запобігти серйозні ускладнення або трагічний результат. Слідкуйте за своим здоров'ям!