У патологічний процес зазвичай залучаються мигдалики, які є одними з найбільш великих лімфоїдних утворень лімфаденоїдного глоткового кільця. Ангіна непарної мовній мигдалини зустрічається набагато рідше і, на відміну від класичного тонзиліту, більш характерна для пацієнтів середнього та похилого віку, а не для дітей.
Вона протікає по-різному в залежності від форми клінічних проявів і вимагає обов'язкового лікування. Як же можна розпізнати і що слід лікувати запалення мовній мигдалини?
Причини, варіанти перебігу
Мовний мигдалина розташовується в слизовій оболонці кореня язика і разом з іншими елементами лімфоепітеліального кільця Пирогова-Вальдейера виконує захисну функцію - її можна розглядати як своєрідний «імунний бар'єр» на шляху шкідливих агентів. Вона має невеликі розміри і при відсутності патологічних змін не відчувається при ковтанні, розмові.
Ангіна (тонзиліт) язикової мигдалини може виникати ізольовано, в такому випадку інші мигдалини в патологічний процес не залучаються; також можна спостерігати її як частину клінічної картини при генералізованому ураженні лімфоепітеліального кільця. Статистичні показники свідчать про те, що кількість епізодів ангіни мовній мигдалини більше у дорослих пацієнтів, але ризик захворіти є також у дітей будь-якої вікової групи.
Чому розвивається запальний процес в області мовній мигдалини? Провокатори - патогенні мікроорганізми (стафілококи, стрептококи та ін.). Алергія (відомості про події, що передували появі симптомів захворювання) зазвичай свідчать про наявність травми мигдалини, яка може статися в результаті:
- Прийому їжі (травма кісткою або іншим гострим фрагментом).
- Попадання в ротову порожнину чужорідного тіла з гострими краями.
- Оперативного втручання в області ротоглотки (наприклад, тонзилектомії, або видалення піднебінних мигдалин).
Не можна виключати також ймовірність одонтогенного інфікування - під ним розуміється поширення патогенної мікрофлори з вогнищ патологічних змін в зубах або тканинах, безпосередньо прилеглих до них.
Викликати запалення мигдалини може не тільки флора ротової порожнини і одонтогенних вогнищ, а й екзогенна флора на поверхні сторонніх тіл.
При цьому значимо супутнє порушення чутливості слизової оболонки (яке не пов'язане з ангіною мовній мигдалини, але могло стати причиною того, що пошкодження пройшло повз увагу), а також порушення ковтання, квапливість під час прийому їжі. Крім того, важлива ступінь реактивності імунної системи - якщо присутній імунодефіцит, ймовірність розвитку інфекційно-запального процесу навіть при незначній травмі дуже висока.
Згідно типу перебігу ангіна язичної мигдалини може бути:
- катаральної;
- фолікулярної;
- флегмонозной.
При цьому найбільш легким вважається катаральний тонзиліт мовній мигдалини. При фолікулярної формі уражаються лімфоїдні вузлики, або фолікули мигдалини. Якщо мова йде про флегмонозном запаленні, під ним мається на увазі поширене гнійне запалення, при якому гнійний вміст не обмежена конкретною порожниною і буквально просочує уражені тканини.
симптоми
Стан пацієнтів при ангіні мовній мигдалини розцінюється як середньотяжкий або важке - це пояснюється яскраво вираженим синдромом інтоксикації в результаті розвитку інфекційно-запального процесу бактеріальної природи. Пацієнтів турбує слабкість, порушення апетиту, головний біль, ломота в тілі, а також підвищення значень температури тіла до фебрильних або піретіческіх показників (38-40 ° С).
Серед симптомів також можна відзначити:
- Різкий біль при ковтанні.
- Різкий біль при висуванні мови з рота.
- Значне посилення болю при спробі доторкнутися до кореня язика.
- Порушення мови, гугнявість голосу.
- Иррадиацию (віддачу) болю у вухо.
- Неприємний запах з рота.
У пацієнтів спостерігається тризм (щелепи зведені в результаті тонічного спазму жувальних м'язів), через якого обмежені руху в скронево-нижньощелепного суглоба. Також виявляється припухлість підщелепних лімфатичних вузлів. Рухи мови (як довільні, так і мимовільні, наприклад, відтягування його під час огляду) викликають сильний біль. Огляд глотки (фарингоскопия) через больового синдрому значно ускладнений.
Оцінку змін з боку язикової мигдалини проводять за допомогою гіпофарингоскопії, тобто дослідження нижнього відділу глотки за допомогою спеціального гортанного дзеркала. При цьому можна виявити: яскраво виражене почервоніння тканини мигдалини; значний набряк і випинання мигдалини; гнійні нальоти (частіше точкові).
При катаральній формі основними ознаками є почервоніння і набряк, при фолікулярної можна бачити нагноившиеся фолікули в формі просвічують крізь слизову оболонку біло-жовтих точок. Якщо у пацієнта розвивається флегмонозний тонзиліт мовній мигдалини, область поразки різко набрякла, запальний набряк поширюється також на область надгортанника, досягає входу в гортань. Тканина мигдалини инфильтрирована (просякнута) гнійним ексудатом.
Якщо спостерігається поширена форма запального процесу, уражається також мову (виникає глосит, абсцес кореня язика), в окремих випадках розвивається флегмона (розлите гнійне запалення) дна порожнини рота.
Запальний процес в області мовній мигдалини здатний представляти загрозу для життя.
Великий набряк при флегмонозной формі захворювання може стати причиною стенозу (звуження просвіту) гортані. При стенозі прохідність для повітряного потоку знижується аж до повного припинення, виникає різке порушення дихання, яке загрожує асфіксією (задухою).
Вимоги до режиму
Коли хворий маленька дитина або літня людина, є ризик ускладнень або вони вже виявлені, потрібна госпіталізація до відділення стаціонару. Якщо ж допустимо лікування в домашніх умовах, воно обов'язково включає строгий постільний режим в період лихоманки і кімнатний, без навантажень - до остаточного одужання.
Пацієнт повинен бути ізольований від здорових членів сім'ї, особливо якщо серед них є маленькі діти, особи з імунодефіцитними станами будь-якої етіології. Для нього виділяється окремий посуд, постільна білизна, рушники.
Необхідна щадна дієта. Їжу слід вибирати так, щоб вона не дратувала слизову оболонку - слід виключити страви:
- гострі;
- мариновані;
- кришаться.
Перевага віддається продуктам з рідкої або напіврідкої консистенцією, які простіше проковтнути, а також їжі, в якій немає дрібних фрагментів. Наприклад, якщо пацієнту пропонується суп, овочі краще протерти, а не нарізати шматочками.
лікування
Консервативне лікування має на увазі застосування методів, що виключають оперативне втручання. Це найбільш щадний спосіб, який, тим не менш, не завжди залишається єдиним варіантом лікування - існують чіткі свідчення для проведення хірургічних маніпуляцій, і ігнорувати їх при тонзиліті мовній мигдалини не можна.
Консервативна терапія при ангіні мовній мигдалини включає:
- Антибактеріальні препарати. Антибіотики широкого спектра дії (амоксицилін, Цефалексин) призначаються в таблетках або ін'єкціях.
- Дезінтоксикаційні заходи. Якщо стан пацієнта відносно задовільний, дезинтоксикация досягається насамперед за рахунок рясного теплого пиття (вода, морси, компоти, неміцний чай). При тяжкому перебігу потрібна інфузійна терапія (сольові розчини, глюкоза внутрішньовенно), яка проводиться в умовах стаціонару.
- Гипосенсибилизирующие терапію. Включає протиалергічні засоби (Цетрин, Дезлоратадин); на сьогоднішній день вважається, що доцільно застосовувати її тільки для пацієнтів, у яких є схильність до алергічних реакцій.
- Жарознижувальну терапію. Це нестероїдні протизапальні засоби (Парацетамол, Ібупрофен); використовуються в вікових дозуваннях з метою зниження температури тіла при значному її підвищенні (більше 38-38,5 ° С). Це виключно симптоматичні препарати, їх не можна застосовувати планово для профілактики виникнення симптомів. Вони можуть бути показані також як знеболюючий засіб при сильному болі в горлі, яка не знімається місцевими засобами.
- Місцеву терапію. Це домашні засоби, а також аптечні спреї для зрошення слизової оболонки і розчини для полоскання ротоглотки, до складу яких входять антисептики, анестетики і протизапальні препарати. Використовується розчин солі, відвар і настій ромашки, календули, гексаспрей, Тантум Верде та ін.
Є примітки щодо використання місцевих засобів: спреї не застосовуються у віці до 3 або навіть 5 років у зв'язку з ризиком розвитку ларингоспазму (спазму гортані); компреси на область підщелепних лімфовузлів накладаються тільки за призначенням лікаря при нормальній температурі тіла.
Лікування запалення мигдалини біля кореня язика займає близько 5-7 днів. Курс антибіотикотерапії становить від 7 до 10-14 діб і не може бути перерваний самостійно.
Його слід завершити навіть при значному поліпшенні стану, інакше є ризик формування резистентності (стійкості) мікроорганізмів, редіціва (повторного епізоду) захворювання. Полоскання і інші процедури місцевого впливу починають відразу ж при появі симптомів, тривалість застосування залежить від типу запального процесу.
Втручання хірурга потрібно, якщо в області кореня язика сформувався абсцес (заповнена гноєм порожнину). Вибравши найбільш вподобаний хворому спосіб анестезії, виконують розтин абсцесу. Операція проводиться тільки в умовах спеціалізованого стаціонару, де можна з'ясувати наявність протипоказань, спостерігати за пацієнтом.
Автор: Торсунова Тетяна
джерела: medscape.com , health.harvard.edu , medicalnewstoday.com .
Читайте далі
Як же можна розпізнати і що слід лікувати запалення мовній мигдалини?Чому розвивається запальний процес в області мовній мигдалини?
