1. Запор у дітей Запор у дітей - утруднення процесу випорожнення кишечника, відсутність самостійного...
2. Класифікація запору у дітей
3. Причини запору у дітей
4. Симптоми запору у дітей
5. Діагностика запору у дітей
6. Лікування запору у дітей
7. Прогноз і профілактика і запору у дітей
8. Запор у дітей
9. Загальні відомості
10. Класифікація запору у дітей
11. Причини запору у дітей
12. Симптоми запору у дітей
13. Діагностика запору у дітей
14. Лікування запору у дітей
15. Прогноз і профілактика і запору у дітей
16. Запор у дітей
17. Загальні відомості
18. Класифікація запору у дітей
19. Причини запору у дітей
20. Симптоми запору у дітей
21. Діагностика запору у дітей
22. Лікування запору у дітей
23. Прогноз і профілактика і запору у дітей

Запор у дітей

Запор у дітей - утруднення процесу випорожнення кишечника, відсутність самостійного стільця протягом доби і більше. Проявами запору у дітей може служити уражень частоти дефекації, тверда консистенція стільця, напруга або занепокоєння дитини при дефекації. Для з'ясування причин запору дітям може проводитися ректальное пальцеведослідження, УЗД, ендоскопія, рентгеноконтрастні дослідження кишечника, аналізи калу. Основними принципами лікування запорів у дітей є: вироблення рефлексу на дефекацію, дієтотерапія, фізична активність, масаж, медикаментозна терапія, фізіотерапія, при необхідності - постановка клізм.

Загальні відомості

Запор у дітей - порушення евакуаторної функції кишечника, що полягає в збільшенні інтервалів між актами дефекації, зміні характеру стільця або систематичному недостатньому спорожнення кишечника. Запори представляють актуальну проблему педіатрії і дитячої гастроентерології : Ними страждає 15-30% дітей, при цьому дошкільнята в 3 рази частіше. висока поширеність запорів серед немовлят обумовлена ​​низьким рівнем природного вигодовування, збільшенням випадків перинатального пошкодження ЦНС, харчової алергії; серед дітей старшого віку - неправильним харчуванням, стресами, гіподинамією. Регулярні запори негативно впливають на ріст і розвиток дитини, погіршують якість життя, призводять до різного роду ускладнень.

Класифікація запору у дітей

З огляду на поліетіологічность порушення функції кишечника, виділяють наступні форми запорів у дітей:

• аліментарні запори, пов'язані з неправильним харчовим режимом
• функціональні дискинетические запори, зумовлені порушенням моторики товстої кишки (спастичні і гіпотонічні). Спастические запори у дітей характеризуються відходженням щільних фрагментованих калових мас ( «овечого» калу), гіпотонічні - затримкою стільця на 5-7 доби з подальшим відходженням калу у вигляді циліндра великого діаметру.
• органічні запори, зумовлені анатомічними причинами
• умовно-рефлекторні запори, викликані нервово-психогенними причинами
• інтоксикаційні запори, пов'язані з токсичними впливами
• ендокринні закрепи, зумовлені порушеннями гормональної регуляції
• ятрогенні (медикаментозні) запори

Залежно від вираженості проявів, в перебігу запору у дітей розрізняють компенсовану, субкомпенсована і декомпенсована стадії, які вимагають диференційованої лікувальної тактики. На компенсованій стадії дефекація відбувається 1 раз в 2-3 дня; дитина скаржиться на болі в животі, неповне випорожнення кишечника, хворобливу дефекацію. Для субкомпенсированной стадії типова затримка стільця від 3 до 5 днів, біль у животі, метеоризм. Нерідко дефекація відбувається тільки після прийому проносних або постановки очисної клізми. При декомпенсованій стадії затримка стільця становить до 10 і більше доби. Для спорожнення кишечника доводиться вдаватися до постановки на гіпертонічну або сифонної клізми. Характерні ендогенна інтоксикація, енкопрез, пальпація калових каменів по ходу кишечника.

Причини запору у дітей

Аліментарні закрепи у дітей можуть розвиватися при різних варіантах порушення харчування: неповноцінною дієті, гіповітаміноз , Дисфункції травних залоз, недостатній питне режим, ранньому перекладі на штучне вигодовування і ін. Якщо дитина отримує недостатню кількість грудного молока (при гипогалактии у матері, млявому ссанні, ущелинах губи і неба , Відрижці), відсутність стільця розцінюється як помилковий запор або псевдозапор.

Тимчасова затримка стільця (тимчасовий запор) часто відзначається у дітей в період гострих гарячкових станів у зв'язку з зневодненням калових мас внаслідок високої температури, пітливості, блювання.

Органічні запори у дітей пов'язані з анатомічними дефектами - пороками розвитку різних відділів товстого кишечника. Серед вроджених причин органічних запорів у дітей зустрічаються долихосигма , хвороба Гіршпрунга , атрезія прямої кишки , Ектопія заднього проходу і ін .; серед придбаних анатомічних змін - поліпи , пухлини , Рубці аноректальної області, спайкова хвороба , гельмінтози .

У більшості випадків запори у дітей носять функціональний характер. У формуванні дискинетических запорів у дітей особливу роль відіграє гіпоксично-ішемічне і травматичне ураження ЦНС, яке найчастіше клінічно проявляється гіпертензійного-гідроцефальний синдромом. Гіпотонічні запори зустрічаються у дітей на тлі рахіту , гіпотрофії , хронічногогастродуоденита , виразковій хворобі , міастенії , Малорухливого способу життя, тривалого постільного режиму. Спастичні замки можуть розвиватися у дітей з лактазной недостатністю, дитячим церебральним паралічем , нервово-артритичним діатезом . при дисбактеріозі у дітей запор виникає внаслідок порушення складу нормальної кишкової флори, яка продукує молочну кислоту і стимулюючої кишкову моторику.

Умовно-рефлекторні запори у дітей можуть зустрічатися при пелюшковому дерматиті , анальних тріщинах , парапроктитах , свищах прямої кишки . Психогенний запор у дітей може виникати при насильницькому відлучення від грудей, примусовому приученні дитини до горщика, незручності відвідування громадського туалету в дитячому садку або школі. Якщо акт дефекації супроводжувався хворобливістю, або відвідування туалету було психологічно некомфортних, дитина може ігнорувати позиви до дефекації. В цьому випадку кал накопичується в прямій кишці, за рахунок всмоктування води стає ще більш твердим, що викликає ще більшу хворобливість спорожнення кишечника і посилення запору у дітей.

Інтоксикаційні запори у дітей розвиваються при гострій або хронічній інтоксикації отруйними речовинами, інфекційно-токсичні - при дизентерії , неспецифічний виразковий коліт . Запори ендокринного генезу у дітей можуть бути пов'язані з гіпотиреоз , Мікседемою, на цукровий діабет , гігантизм , феохромоцитомой , надниркової недостатністю . До запорів у дітей може призводити безконтрольне використання деяких лікарських препаратів - ентеросорбентів, ферментів, сечогінних, препаратів заліза та ін. Часта постановка клізм і прийом проносних призводять до пригнічення власного рефлексу на випорожнення кишечника.

Симптоми запору у дітей

Запор у дітей може проявлятися кишковими (місцевими) і позакишкові (загальними) симптомами. До місцевих проявів відносяться: рідкісний ритм дефекації або відсутність стільця, зміна консистенції калових мас, відчуття неповного випорожнення кишечника після походу в туалет, біль і здуття живота , Наявність домішки крові в калі, біль при дефекації, парадоксальне нетримання калу.

Нормальна частота стільця у дітей змінюється з віком. Так, у новонароджених, які отримують грудне вигодовування, частота дефекацій збігається з кількістю годувань (6-7 разів на добу). З віком відбувається зменшення кратності стільця, і до 4-6 місяців (часу введення прикорму) ритм дефекацій зменшується до 2-х разів на добу. У дітей, які отримують штучне вигодовування, стілець зазвичай буває не частіше 1 разу на добу. З віку 1 року і старше частота стільця у дитини повинна складати 1-2 рази на день. Більш рідкісний ритм спорожнення кишечника у дітей розцінюється як запор.

До 6 місяців нормальна консистенція калових мас - кашкоподібна; з 6 місяців до 1,5-2 років кашкоподібна або оформлена. Наявність у дитини дуже твердого калу у вигляді «кульок» або «щільної ковбаски», частий оформлений стілець маленькими порціями - також свідчать про запорі.

Внаслідок копростазу у дитини виникають кишкові кольки , Метеоризм, відчуття тиску в області ануса. Занепокоєння дитини і біль при дефекації обумовлені перерастяжением стінки кишки щільними каловими масами великого діаметру, що нерідко травмує слизову анального каналу. У цих випадках в стільці часто присутня невелика кількість червоної крові у вигляді прожилок. Енкопрез (каломазаніе, парадоксальне нетримання калу) зазвичай розвивається після попередньої тривалої затримки калових мас.

Крім місцевих проявів, у дітей, які страждають запорами, відзначаються позакишкові прояви, що свідчать про каловой інтоксикації. До них відносяться загальна слабкість, стомлюваність, головний біль, дратівливість, анорексія , Нудота, анемія , Блідість шкірних покривів, схильність до появи гнійничкових висипань і акне .

Накопичення в просвіті кишки калових мас, розлад харчування її слизової оболонки, порушення мікрофлори кишечника може сприяти розвитку коліту , Що викликає ще більше посилення запору у дітей. Крім цього, наполегливі запори у дітей можуть призвести до випадання прямої кишки .

Діагностика запору у дітей

Обстеження дітей, які страждають запорами, має проходити за участю педіатра , дитячого гастроентеролога або проктолога . З анамнезу уточнюється час початку і динаміка захворювання, частота і консистенція стільця. При огляді виявляється здуття живота, при пальпації визначаються калові камені по ходу сигмовидної кишки. В процесі пальцевого дослідження прямої кишки проводиться оцінка стояння ампули, сили сфінктера, виключаються органічні вади розвитку.

Методи лабораторної діагностики при запорах у дітей включають дослідження калу на дисбактеріоз, Копрологія, яйця гельмінтів; загальний і біохімічний аналіз крові. В рамках комплексної оцінки стану шлунково-кишкового тракту дітям може бути показано УЗД підшлункової залози , печінки , Шлунка з проведенням водно-сифонной проби, ЕГДС . З метою обстеження стану дистальнихвідділів товстого кишечника виконується ультрасонографія товстого кишечника .

Остаточна оцінка структурного та функціонального стану кишечника можлива після проведення рентгенологічного обстеження: оглядової рентгенографії черевної порожнини , ирригографии , рентгенографії пасажу барію по товстому кишечнику. Для детального вивчення моторної функції кишечника проводиться ентероколоносцінтіграфія .

Ендоскопія у дітей з запорами ( ректороманоскопия , колоноскопія ) Виконується для огляду слизової оболонки і забору ендоскопічної біопсії . Порушення функції аноректальної зони і анального сфінктера виявляються шляхом виконання манометр і сфінктерометріі .

З огляду на, що у дітей, які страждають запорами, часто є порушення нервових регуляторних механізмів доцільно обстеження у дитячого невролога з ЕхоЕГ , ЕЕГ .

Лікування запору у дітей

З огляду на те, що запор у дітей завжди вторинний по відношенню до провідної причини, в рамках даного огляду можливо говорити лише про основні напрямки лікувальної роботи. У деяких випадках для нормалізації фізіологічних відправлень достатнім виявляється зміна характеру харчування дитини, активізація фізичної активності, збільшення питного режиму. У раціоні грудних дітей, які страждають запорами, повинні бути присутніми фруктові та овочеві пюре; у старших дітей - кисломолочні продукти, харчові волокна, клітковина. Надзвичайно важливим аспектом лікування запорів у дітей є вироблення умовного рефлексу на дефекацію.

З метою ліквідації гіпотонії кишечника призначаються курси масажу з елементами ЛФК . Фізіотерапевтичне лікування запорів у дітей включає гальванізацію (При гіпотонії), імпульсні струми , електрофорез , парафінові аплікації на область живота (при гіпертонусі). Позитивний результат при функціональних запорах у дітей дає голкорефлексотерапія . При психогенних запорах дітям може знадобитися допомога дитячого психолога .

Медикаментозна терапія при запорах у дітей може включати призначення проносних (лактулоза, сеннозіди, свічки з гліцерином), спазмолітиків (папаверин, дротаверин), прокінетиків (домперидон), прибутків. У ряді випадків призначаються короткі курси клізм (очисних, гіпертонічних, масляних).

Прогноз і профілактика і запору у дітей

При усуненні певних причин і виконанні індивідуальних рекомендацій відбувається нормалізація режиму дефекації і характеру стільця. В іншому випадку запор у дітей може приймати хронічний перебіг і супроводжувати їх уже в дорослому житті. При схильності дітей до запорів обов'язкове проведення медичного обстеження; неприпустимо самолікування, особливо із застосуванням проносних і клізм. Гостро розвинувся запор у дітей може бути ознакою кишкової непрохідності та інших станів, що загрожують життю.

Заходи профілактики запорів у дітей повинні включати грудне вигодовування, щоденні заняття гімнастикою, курси масажу, збалансоване харчування, привчання дитини до дефекації в певний час, створення сприятливої ​​психологічної атмосфери. Необхідно обов'язкове виявлення і усунення причини, що призвела до запорів.

Запор у дітей

Запор у дітей - утруднення процесу випорожнення кишечника, відсутність самостійного стільця протягом доби і більше. Проявами запору у дітей може служити уражень частоти дефекації, тверда консистенція стільця, напруга або занепокоєння дитини при дефекації. Для з'ясування причин запору дітям може проводитися ректальное пальцеведослідження, УЗД, ендоскопія, рентгеноконтрастні дослідження кишечника, аналізи калу. Основними принципами лікування запорів у дітей є: вироблення рефлексу на дефекацію, дієтотерапія, фізична активність, масаж, медикаментозна терапія, фізіотерапія, при необхідності - постановка клізм.

Загальні відомості

Запор у дітей - порушення евакуаторної функції кишечника, що полягає в збільшенні інтервалів між актами дефекації, зміні характеру стільця або систематичному недостатньому спорожнення кишечника. Запори представляють актуальну проблему педіатрії і дитячої гастроентерології : Ними страждає 15-30% дітей, при цьому дошкільнята в 3 рази частіше. висока поширеність запорів серед немовлят обумовлена ​​низьким рівнем природного вигодовування, збільшенням випадків перинатального пошкодження ЦНС, харчової алергії; серед дітей старшого віку - неправильним харчуванням, стресами, гіподинамією. Регулярні запори негативно впливають на ріст і розвиток дитини, погіршують якість життя, призводять до різного роду ускладнень.

Класифікація запору у дітей

З огляду на поліетіологічность порушення функції кишечника, виділяють наступні форми запорів у дітей:

• аліментарні запори, пов'язані з неправильним харчовим режимом
• функціональні дискинетические запори, зумовлені порушенням моторики товстої кишки (спастичні і гіпотонічні). Спастические запори у дітей характеризуються відходженням щільних фрагментованих калових мас ( «овечого» калу), гіпотонічні - затримкою стільця на 5-7 доби з подальшим відходженням калу у вигляді циліндра великого діаметру.
• органічні запори, зумовлені анатомічними причинами
• умовно-рефлекторні запори, викликані нервово-психогенними причинами
• інтоксикаційні запори, пов'язані з токсичними впливами
• ендокринні закрепи, зумовлені порушеннями гормональної регуляції
• ятрогенні (медикаментозні) запори

Залежно від вираженості проявів, в перебігу запору у дітей розрізняють компенсовану, субкомпенсована і декомпенсована стадії, які вимагають диференційованої лікувальної тактики. На компенсованій стадії дефекація відбувається 1 раз в 2-3 дня; дитина скаржиться на болі в животі, неповне випорожнення кишечника, хворобливу дефекацію. Для субкомпенсированной стадії типова затримка стільця від 3 до 5 днів, біль у животі, метеоризм. Нерідко дефекація відбувається тільки після прийому проносних або постановки очисної клізми. При декомпенсованій стадії затримка стільця становить до 10 і більше доби. Для спорожнення кишечника доводиться вдаватися до постановки на гіпертонічну або сифонної клізми. Характерні ендогенна інтоксикація, енкопрез, пальпація калових каменів по ходу кишечника.

Причини запору у дітей

Аліментарні закрепи у дітей можуть розвиватися при різних варіантах порушення харчування: неповноцінною дієті, гіповітаміноз , Дисфункції травних залоз, недостатній питне режим, ранньому перекладі на штучне вигодовування і ін. Якщо дитина отримує недостатню кількість грудного молока (при гипогалактии у матері, млявому ссанні, ущелинах губи і неба , Відрижці), відсутність стільця розцінюється як помилковий запор або псевдозапор.

Тимчасова затримка стільця (тимчасовий запор) часто відзначається у дітей в період гострих гарячкових станів у зв'язку з зневодненням калових мас внаслідок високої температури, пітливості, блювання.

Органічні запори у дітей пов'язані з анатомічними дефектами - пороками розвитку різних відділів товстого кишечника. Серед вроджених причин органічних запорів у дітей зустрічаються долихосигма , хвороба Гіршпрунга , атрезія прямої кишки , Ектопія заднього проходу і ін .; серед придбаних анатомічних змін - поліпи , пухлини , Рубці аноректальної області, спайкова хвороба , гельмінтози .

У більшості випадків запори у дітей носять функціональний характер. У формуванні дискинетических запорів у дітей особливу роль відіграє гіпоксично-ішемічне і травматичне ураження ЦНС, яке найчастіше клінічно проявляється гіпертензійного-гідроцефальний синдромом. Гіпотонічні запори зустрічаються у дітей на тлі рахіту , гіпотрофії , хронічногогастродуоденита , виразковій хворобі , міастенії , Малорухливого способу життя, тривалого постільного режиму. Спастичні замки можуть розвиватися у дітей з лактазной недостатністю, дитячим церебральним паралічем , нервово-артритичним діатезом . при дисбактеріозі у дітей запор виникає внаслідок порушення складу нормальної кишкової флори, яка продукує молочну кислоту і стимулюючої кишкову моторику.

Умовно-рефлекторні запори у дітей можуть зустрічатися при пелюшковому дерматиті , анальних тріщинах , парапроктитах , свищах прямої кишки . Психогенний запор у дітей може виникати при насильницькому відлучення від грудей, примусовому приученні дитини до горщика, незручності відвідування громадського туалету в дитячому садку або школі. Якщо акт дефекації супроводжувався хворобливістю, або відвідування туалету було психологічно некомфортних, дитина може ігнорувати позиви до дефекації. В цьому випадку кал накопичується в прямій кишці, за рахунок всмоктування води стає ще більш твердим, що викликає ще більшу хворобливість спорожнення кишечника і посилення запору у дітей.

Інтоксикаційні запори у дітей розвиваються при гострій або хронічній інтоксикації отруйними речовинами, інфекційно-токсичні - при дизентерії , неспецифічний виразковий коліт . Запори ендокринного генезу у дітей можуть бути пов'язані з гіпотиреоз , Мікседемою, на цукровий діабет , гігантизм , феохромоцитомой , надниркової недостатністю . До запорів у дітей може призводити безконтрольне використання деяких лікарських препаратів - ентеросорбентів, ферментів, сечогінних, препаратів заліза та ін. Часта постановка клізм і прийом проносних призводять до пригнічення власного рефлексу на випорожнення кишечника.

Симптоми запору у дітей

Запор у дітей може проявлятися кишковими (місцевими) і позакишкові (загальними) симптомами. До місцевих проявів відносяться: рідкісний ритм дефекації або відсутність стільця, зміна консистенції калових мас, відчуття неповного випорожнення кишечника після походу в туалет, біль і здуття живота , Наявність домішки крові в калі, біль при дефекації, парадоксальне нетримання калу.

Нормальна частота стільця у дітей змінюється з віком. Так, у новонароджених, які отримують грудне вигодовування, частота дефекацій збігається з кількістю годувань (6-7 разів на добу). З віком відбувається зменшення кратності стільця, і до 4-6 місяців (часу введення прикорму) ритм дефекацій зменшується до 2-х разів на добу. У дітей, які отримують штучне вигодовування, стілець зазвичай буває не частіше 1 разу на добу. З віку 1 року і старше частота стільця у дитини повинна складати 1-2 рази на день. Більш рідкісний ритм спорожнення кишечника у дітей розцінюється як запор.

До 6 місяців нормальна консистенція калових мас - кашкоподібна; з 6 місяців до 1,5-2 років кашкоподібна або оформлена. Наявність у дитини дуже твердого калу у вигляді «кульок» або «щільної ковбаски», частий оформлений стілець маленькими порціями - також свідчать про запорі.

Внаслідок копростазу у дитини виникають кишкові кольки , Метеоризм, відчуття тиску в області ануса. Занепокоєння дитини і біль при дефекації обумовлені перерастяжением стінки кишки щільними каловими масами великого діаметру, що нерідко травмує слизову анального каналу. У цих випадках в стільці часто присутня невелика кількість червоної крові у вигляді прожилок. Енкопрез (каломазаніе, парадоксальне нетримання калу) зазвичай розвивається після попередньої тривалої затримки калових мас.

Крім місцевих проявів, у дітей, які страждають запорами, відзначаються позакишкові прояви, що свідчать про каловой інтоксикації. До них відносяться загальна слабкість, стомлюваність, головний біль, дратівливість, анорексія , Нудота, анемія , Блідість шкірних покривів, схильність до появи гнійничкових висипань і акне .

Накопичення в просвіті кишки калових мас, розлад харчування її слизової оболонки, порушення мікрофлори кишечника може сприяти розвитку коліту , Що викликає ще більше посилення запору у дітей. Крім цього, наполегливі запори у дітей можуть призвести до випадання прямої кишки .

Діагностика запору у дітей

Обстеження дітей, які страждають запорами, має проходити за участю педіатра , дитячого гастроентеролога або проктолога . З анамнезу уточнюється час початку і динаміка захворювання, частота і консистенція стільця. При огляді виявляється здуття живота, при пальпації визначаються калові камені по ходу сигмовидної кишки. В процесі пальцевого дослідження прямої кишки проводиться оцінка стояння ампули, сили сфінктера, виключаються органічні вади розвитку.

Методи лабораторної діагностики при запорах у дітей включають дослідження калу на дисбактеріоз, Копрологія, яйця гельмінтів; загальний і біохімічний аналіз крові. В рамках комплексної оцінки стану шлунково-кишкового тракту дітям може бути показано УЗД підшлункової залози , печінки , Шлунка з проведенням водно-сифонной проби, ЕГДС . З метою обстеження стану дистальнихвідділів товстого кишечника виконується ультрасонографія товстого кишечника .

Остаточна оцінка структурного та функціонального стану кишечника можлива після проведення рентгенологічного обстеження: оглядової рентгенографії черевної порожнини , ирригографии , рентгенографії пасажу барію по товстому кишечнику. Для детального вивчення моторної функції кишечника проводиться ентероколоносцінтіграфія .

Ендоскопія у дітей з запорами ( ректороманоскопия , колоноскопія ) Виконується для огляду слизової оболонки і забору ендоскопічної біопсії . Порушення функції аноректальної зони і анального сфінктера виявляються шляхом виконання манометр і сфінктерометріі .

З огляду на, що у дітей, які страждають запорами, часто є порушення нервових регуляторних механізмів доцільно обстеження у дитячого невролога з ЕхоЕГ , ЕЕГ .

Лікування запору у дітей

З огляду на те, що запор у дітей завжди вторинний по відношенню до провідної причини, в рамках даного огляду можливо говорити лише про основні напрямки лікувальної роботи. У деяких випадках для нормалізації фізіологічних відправлень достатнім виявляється зміна характеру харчування дитини, активізація фізичної активності, збільшення питного режиму. У раціоні грудних дітей, які страждають запорами, повинні бути присутніми фруктові та овочеві пюре; у старших дітей - кисломолочні продукти, харчові волокна, клітковина. Надзвичайно важливим аспектом лікування запорів у дітей є вироблення умовного рефлексу на дефекацію.

З метою ліквідації гіпотонії кишечника призначаються курси масажу з елементами ЛФК . Фізіотерапевтичне лікування запорів у дітей включає гальванізацію (При гіпотонії), імпульсні струми , електрофорез , парафінові аплікації на область живота (при гіпертонусі). Позитивний результат при функціональних запорах у дітей дає голкорефлексотерапія . При психогенних запорах дітям може знадобитися допомога дитячого психолога .

Медикаментозна терапія при запорах у дітей може включати призначення проносних (лактулоза, сеннозіди, свічки з гліцерином), спазмолітиків (папаверин, дротаверин), прокінетиків (домперидон), прибутків. У ряді випадків призначаються короткі курси клізм (очисних, гіпертонічних, масляних).

Прогноз і профілактика і запору у дітей

При усуненні певних причин і виконанні індивідуальних рекомендацій відбувається нормалізація режиму дефекації і характеру стільця. В іншому випадку запор у дітей може приймати хронічний перебіг і супроводжувати їх уже в дорослому житті. При схильності дітей до запорів обов'язкове проведення медичного обстеження; неприпустимо самолікування, особливо із застосуванням проносних і клізм. Гостро розвинувся запор у дітей може бути ознакою кишкової непрохідності та інших станів, що загрожують життю.

Заходи профілактики запорів у дітей повинні включати грудне вигодовування, щоденні заняття гімнастикою, курси масажу, збалансоване харчування, привчання дитини до дефекації в певний час, створення сприятливої ​​психологічної атмосфери. Необхідно обов'язкове виявлення і усунення причини, що призвела до запорів.

Запор у дітей

Запор у дітей - утруднення процесу випорожнення кишечника, відсутність самостійного стільця протягом доби і більше. Проявами запору у дітей може служити уражень частоти дефекації, тверда консистенція стільця, напруга або занепокоєння дитини при дефекації. Для з'ясування причин запору дітям може проводитися ректальное пальцеведослідження, УЗД, ендоскопія, рентгеноконтрастні дослідження кишечника, аналізи калу. Основними принципами лікування запорів у дітей є: вироблення рефлексу на дефекацію, дієтотерапія, фізична активність, масаж, медикаментозна терапія, фізіотерапія, при необхідності - постановка клізм.

Загальні відомості

Запор у дітей - порушення евакуаторної функції кишечника, що полягає в збільшенні інтервалів між актами дефекації, зміні характеру стільця або систематичному недостатньому спорожнення кишечника. Запори представляють актуальну проблему педіатрії і дитячої гастроентерології : Ними страждає 15-30% дітей, при цьому дошкільнята в 3 рази частіше. висока поширеність запорів серед немовлят обумовлена ​​низьким рівнем природного вигодовування, збільшенням випадків перинатального пошкодження ЦНС, харчової алергії; серед дітей старшого віку - неправильним харчуванням, стресами, гіподинамією. Регулярні запори негативно впливають на ріст і розвиток дитини, погіршують якість життя, призводять до різного роду ускладнень.

Класифікація запору у дітей

З огляду на поліетіологічность порушення функції кишечника, виділяють наступні форми запорів у дітей:

• аліментарні запори, пов'язані з неправильним харчовим режимом
• функціональні дискинетические запори, зумовлені порушенням моторики товстої кишки (спастичні і гіпотонічні). Спастические запори у дітей характеризуються відходженням щільних фрагментованих калових мас ( «овечого» калу), гіпотонічні - затримкою стільця на 5-7 доби з подальшим відходженням калу у вигляді циліндра великого діаметру.
• органічні запори, зумовлені анатомічними причинами
• умовно-рефлекторні запори, викликані нервово-психогенними причинами
• інтоксикаційні запори, пов'язані з токсичними впливами
• ендокринні закрепи, зумовлені порушеннями гормональної регуляції
• ятрогенні (медикаментозні) запори

Залежно від вираженості проявів, в перебігу запору у дітей розрізняють компенсовану, субкомпенсована і декомпенсована стадії, які вимагають диференційованої лікувальної тактики. На компенсованій стадії дефекація відбувається 1 раз в 2-3 дня; дитина скаржиться на болі в животі, неповне випорожнення кишечника, хворобливу дефекацію. Для субкомпенсированной стадії типова затримка стільця від 3 до 5 днів, біль у животі, метеоризм. Нерідко дефекація відбувається тільки після прийому проносних або постановки очисної клізми. При декомпенсованій стадії затримка стільця становить до 10 і більше доби. Для спорожнення кишечника доводиться вдаватися до постановки на гіпертонічну або сифонної клізми. Характерні ендогенна інтоксикація, енкопрез, пальпація калових каменів по ходу кишечника.

Причини запору у дітей

Аліментарні закрепи у дітей можуть розвиватися при різних варіантах порушення харчування: неповноцінною дієті, гіповітаміноз , Дисфункції травних залоз, недостатній питне режим, ранньому перекладі на штучне вигодовування і ін. Якщо дитина отримує недостатню кількість грудного молока (при гипогалактии у матері, млявому ссанні, ущелинах губи і неба , Відрижці), відсутність стільця розцінюється як помилковий запор або псевдозапор.

Тимчасова затримка стільця (тимчасовий запор) часто відзначається у дітей в період гострих гарячкових станів у зв'язку з зневодненням калових мас внаслідок високої температури, пітливості, блювання.

Органічні запори у дітей пов'язані з анатомічними дефектами - пороками розвитку різних відділів товстого кишечника. Серед вроджених причин органічних запорів у дітей зустрічаються долихосигма , хвороба Гіршпрунга , атрезія прямої кишки , Ектопія заднього проходу і ін .; серед придбаних анатомічних змін - поліпи , пухлини , Рубці аноректальної області, спайкова хвороба , гельмінтози .

У більшості випадків запори у дітей носять функціональний характер. У формуванні дискинетических запорів у дітей особливу роль відіграє гіпоксично-ішемічне і травматичне ураження ЦНС, яке найчастіше клінічно проявляється гіпертензійного-гідроцефальний синдромом. Гіпотонічні запори зустрічаються у дітей на тлі рахіту , гіпотрофії , хронічногогастродуоденита , виразковій хворобі , міастенії , Малорухливого способу життя, тривалого постільного режиму. Спастичні замки можуть розвиватися у дітей з лактазной недостатністю, дитячим церебральним паралічем , нервово-артритичним діатезом . при дисбактеріозі у дітей запор виникає внаслідок порушення складу нормальної кишкової флори, яка продукує молочну кислоту і стимулюючої кишкову моторику.

Умовно-рефлекторні запори у дітей можуть зустрічатися при пелюшковому дерматиті , анальних тріщинах , парапроктитах , свищах прямої кишки . Психогенний запор у дітей може виникати при насильницькому відлучення від грудей, примусовому приученні дитини до горщика, незручності відвідування громадського туалету в дитячому садку або школі. Якщо акт дефекації супроводжувався хворобливістю, або відвідування туалету було психологічно некомфортних, дитина може ігнорувати позиви до дефекації. В цьому випадку кал накопичується в прямій кишці, за рахунок всмоктування води стає ще більш твердим, що викликає ще більшу хворобливість спорожнення кишечника і посилення запору у дітей.

Інтоксикаційні запори у дітей розвиваються при гострій або хронічній інтоксикації отруйними речовинами, інфекційно-токсичні - при дизентерії , неспецифічний виразковий коліт . Запори ендокринного генезу у дітей можуть бути пов'язані з гіпотиреоз , Мікседемою, на цукровий діабет , гігантизм , феохромоцитомой , надниркової недостатністю . До запорів у дітей може призводити безконтрольне використання деяких лікарських препаратів - ентеросорбентів, ферментів, сечогінних, препаратів заліза та ін. Часта постановка клізм і прийом проносних призводять до пригнічення власного рефлексу на випорожнення кишечника.

Симптоми запору у дітей

Запор у дітей може проявлятися кишковими (місцевими) і позакишкові (загальними) симптомами. До місцевих проявів відносяться: рідкісний ритм дефекації або відсутність стільця, зміна консистенції калових мас, відчуття неповного випорожнення кишечника після походу в туалет, біль і здуття живота , Наявність домішки крові в калі, біль при дефекації, парадоксальне нетримання калу.

Нормальна частота стільця у дітей змінюється з віком. Так, у новонароджених, які отримують грудне вигодовування, частота дефекацій збігається з кількістю годувань (6-7 разів на добу). З віком відбувається зменшення кратності стільця, і до 4-6 місяців (часу введення прикорму) ритм дефекацій зменшується до 2-х разів на добу. У дітей, які отримують штучне вигодовування, стілець зазвичай буває не частіше 1 разу на добу. З віку 1 року і старше частота стільця у дитини повинна складати 1-2 рази на день. Більш рідкісний ритм спорожнення кишечника у дітей розцінюється як запор.

До 6 місяців нормальна консистенція калових мас - кашкоподібна; з 6 місяців до 1,5-2 років кашкоподібна або оформлена. Наявність у дитини дуже твердого калу у вигляді «кульок» або «щільної ковбаски», частий оформлений стілець маленькими порціями - також свідчать про запорі.

Внаслідок копростазу у дитини виникають кишкові кольки , Метеоризм, відчуття тиску в області ануса. Занепокоєння дитини і біль при дефекації обумовлені перерастяжением стінки кишки щільними каловими масами великого діаметру, що нерідко травмує слизову анального каналу. У цих випадках в стільці часто присутня невелика кількість червоної крові у вигляді прожилок. Енкопрез (каломазаніе, парадоксальне нетримання калу) зазвичай розвивається після попередньої тривалої затримки калових мас.

Крім місцевих проявів, у дітей, які страждають запорами, відзначаються позакишкові прояви, що свідчать про каловой інтоксикації. До них відносяться загальна слабкість, стомлюваність, головний біль, дратівливість, анорексія , Нудота, анемія , Блідість шкірних покривів, схильність до появи гнійничкових висипань і акне .

Накопичення в просвіті кишки калових мас, розлад харчування її слизової оболонки, порушення мікрофлори кишечника може сприяти розвитку коліту , Що викликає ще більше посилення запору у дітей. Крім цього, наполегливі запори у дітей можуть призвести до випадання прямої кишки .

Діагностика запору у дітей

Обстеження дітей, які страждають запорами, має проходити за участю педіатра , дитячого гастроентеролога або проктолога . З анамнезу уточнюється час початку і динаміка захворювання, частота і консистенція стільця. При огляді виявляється здуття живота, при пальпації визначаються калові камені по ходу сигмовидної кишки. В процесі пальцевого дослідження прямої кишки проводиться оцінка стояння ампули, сили сфінктера, виключаються органічні вади розвитку.

Методи лабораторної діагностики при запорах у дітей включають дослідження калу на дисбактеріоз, Копрологія, яйця гельмінтів; загальний і біохімічний аналіз крові. В рамках комплексної оцінки стану шлунково-кишкового тракту дітям може бути показано УЗД підшлункової залози , печінки , Шлунка з проведенням водно-сифонной проби, ЕГДС . З метою обстеження стану дистальнихвідділів товстого кишечника виконується ультрасонографія товстого кишечника .

Остаточна оцінка структурного та функціонального стану кишечника можлива після проведення рентгенологічного обстеження: оглядової рентгенографії черевної порожнини , ирригографии , рентгенографії пасажу барію по товстому кишечнику. Для детального вивчення моторної функції кишечника проводиться ентероколоносцінтіграфія .

Ендоскопія у дітей з запорами ( ректороманоскопия , колоноскопія ) Виконується для огляду слизової оболонки і забору ендоскопічної біопсії . Порушення функції аноректальної зони і анального сфінктера виявляються шляхом виконання манометр і сфінктерометріі .

З огляду на, що у дітей, які страждають запорами, часто є порушення нервових регуляторних механізмів доцільно обстеження у дитячого невролога з ЕхоЕГ , ЕЕГ .

Лікування запору у дітей

З огляду на те, що запор у дітей завжди вторинний по відношенню до провідної причини, в рамках даного огляду можливо говорити лише про основні напрямки лікувальної роботи. У деяких випадках для нормалізації фізіологічних відправлень достатнім виявляється зміна характеру харчування дитини, активізація фізичної активності, збільшення питного режиму. У раціоні грудних дітей, які страждають запорами, повинні бути присутніми фруктові та овочеві пюре; у старших дітей - кисломолочні продукти, харчові волокна, клітковина. Надзвичайно важливим аспектом лікування запорів у дітей є вироблення умовного рефлексу на дефекацію.

З метою ліквідації гіпотонії кишечника призначаються курси масажу з елементами ЛФК . Фізіотерапевтичне лікування запорів у дітей включає гальванізацію (При гіпотонії), імпульсні струми , електрофорез , парафінові аплікації на область живота (при гіпертонусі). Позитивний результат при функціональних запорах у дітей дає голкорефлексотерапія . При психогенних запорах дітям може знадобитися допомога дитячого психолога .

Медикаментозна терапія при запорах у дітей може включати призначення проносних (лактулоза, сеннозіди, свічки з гліцерином), спазмолітиків (папаверин, дротаверин), прокінетиків (домперидон), прибутків. У ряді випадків призначаються короткі курси клізм (очисних, гіпертонічних, масляних).

Прогноз і профілактика і запору у дітей

При усуненні певних причин і виконанні індивідуальних рекомендацій відбувається нормалізація режиму дефекації і характеру стільця. В іншому випадку запор у дітей може приймати хронічний перебіг і супроводжувати їх уже в дорослому житті. При схильності дітей до запорів обов'язкове проведення медичного обстеження; неприпустимо самолікування, особливо із застосуванням проносних і клізм. Гостро розвинувся запор у дітей може бути ознакою кишкової непрохідності та інших станів, що загрожують життю.

Заходи профілактики запорів у дітей повинні включати грудне вигодовування, щоденні заняття гімнастикою, курси масажу, збалансоване харчування, привчання дитини до дефекації в певний час, створення сприятливої ​​психологічної атмосфери. Необхідно обов'язкове виявлення і усунення причини, що призвела до запорів.