З поняттям «харчовий щоденник» напевно стикалася кожна мама малюка, котрий страждає алергією. Але не всі батьки знають, навіщо потрібно вести харчовий щоденник, і як робити це правильно.
За оцінками фахівців більш ніж у 20% малюків до року спостерігаються патологічні реакції на їжу. У ранньому дитячому віці саме їжа є головним джерелом чужорідного білка і основним чинником, що провокує розвиток алергічних реакцій. Цьому сприяє фізіологічна незрілість органів і систем маленького організму. Ферментна система у дітей перших років життя ще не досить активно розщеплює компоненти їжі, незріла слизова кишечника має високу проникність для великих білкових молекул, які є потенційними алергенами, до кінця не сформована нормальна мікрофлора кишечника, знижений місцевий імунітет, що забезпечує захист слизових оболонок травного тракту від чужорідних агентів.
Алергічні реакції, пов'язані з прийомом харчових продуктів, у малюків можуть проявлятися безліччю симптомів, з яких найбільш характерними є шкірні прояви (локальні висипання на шкірі, що супроводжуються почервонінням, лущенням і свербежем, наполегливі попрілості), а також різні порушення травлення (рясні зригування і блювота , кольки, зміна характеру стільця - частий рідкий стілець або запори).
Діагноз харчової алергії є непростим завданням, тому що непереносимість харчових продуктів далеко не завжди носить алергічний характер. З сучасної точки зору прийнято виділяти поняття харчової непереносимості і харчової алергії, які мають подібні клінічні прояви, але в їх основі лежать різні механізми реагування.
Харчова непереносимість, особливо у дітей раннього віку, яка супроводжується найчастіше локальними помірними шкірними проявами у вигляді почервоніння і лущення, найчастіше пов'язується з незрілістю ферментної системи кишечника і, як правило, зникає в міру дозрівання ферментативної системи, дотримання дієти з виключенням продуктів, що викликають непереносимість, корекції порушень роботи органів травлення.
У розвитку істинної харчової алергії основну роль грають порушення в імунній системі, при цьому визначальну роль в її виникненні грає спадкова схильність (наявність алергічних захворювань у членів сім'ї). Крім того, при харчової алергії виникають стійкі тривало зберігаються шкірні прояви у вигляді атопічного дерматиту, що вимагають застосування цілого комплексу заходів, що включають крім дієти, антигістамінні, гормональні і ряд інших препаратів. Харчова алергія може зберігатися протягом усього подальшого життя, а при відсутності своєчасних і адекватних заходів може стати початковою сходинкою для розвитку більш важких проявів системного алергічного захворювання, таких як алергічний бронхіт і бронхіальна астма.
Алергічні реакції у дітей особливо раннього віку можуть виникати після прийому практично будь-якого харчового продукту, проте, існують продукти харчування, що володіють вираженими алергізуючих властивостями. Більш вираженими аллергизирующими властивостями володіють продукти білкового походження, що містять тваринні та рослинні білки. До найбільш високоалергенним продуктам відносять: коров'яче молоко, яйця, рибу, морепродукти, горіхи, пшеницю. До широко поширеним алергенів відносяться також какао і шоколад, цитрусові, полуниця, суниця, овочі і фрукти червоного і оранжевого кольорів (абрикоси, червоні сорти яблук, морква, томати та ін.), Мед, м'ясо тварин і птахів, харчові злаки (овес, просо і ін.).
Нерідко патологічні прояви на шкірі у вигляді почервоніння і свербіння викликає не сам продукт, а різні хімічні добавки, що вносяться для поліпшення смаку, запаху, кольору, що забезпечують тривалість зберігання, а також, наявність антибіотиків і гормонів в м'ясі тварин, пестицидів, нітратів в рослинних продуктах та ін.
Основною умовою для постановки точного діагнозу і успішного лікування харчової алергії і харчової непереносимості є виявлення і усунення причинно-значущих алергенів, тобто продуктів, що є безпосередніми «винуватцями» в розвитку алергічних проявів. Виявлення причинно-значущого алергену часто представляє значні складності, так як крім загальновизнаних високоаллергенних продуктів, у кожної людини є свої специфічні продукти-подразники. Найбільш достовірними методами визначення продукту-алергену є лабораторні дослідження. У дітей першого року життя визначають наявність в крові специфічних імуноглобулінів Е до конкретних алергенів (метод иммуноблотинга). Дітям більш старшого віку застосовують метод шкірних проб із застосуванням стандартного набору алергенів, до якого входять яйця, риба, м'ясо птиці, цитрусові, шоколад і ін .. Саме на лабораторні методи виявлення продукту- алергену часто покладаються основні надії батьків дитини-алергіка. Проте, ці методи далеко не завжди дають можливість розібратися в ситуації. Це пов'язано з тим, що набір алергенів в проведених тестах обмежений і не завжди дає можливість виявити продукт, що викликає алергічну реакцію. Крім того, алергічна реакція може виникати не на сам продукт, а на добавки, які в ньому містяться. В такому випадку лабораторні проби не виявлять чутливості до даного продукту, а при вживанні його в їжу будуть спостерігатися симптоми алергії. Лабораторні проби будуть негативними і в разі харчової непереносимості, так як в її основі лежать не імунні механізми реагування. У зв'язку з цим великою цінністю для лікаря представляє детальна інформація про раціоні дитини і мами, що годує, про час виникнення, характер та тривалість патологічних проявів, яка дозволить встановити зв'язок між прийомом певних продуктів і виникненням симптомів алергії. З цією метою на прийомі лікар проводить детальний опитування батьків про меню і харчові звички дитини, а також просить маму завести харчовий щоденник. Саме цей «статистичний документ» дає найбільш повне і детальне уявлення про харчування дитини і його самопочуття після кожного прийому їжі, що дає лікареві можливість визначити коло причинно-значущих продуктів і скорегувати дієту мами і малюка.
Що таке харчовий щоденник?
Харчовий щоденник - це блокнот або зошит, в якій мама веде облік продуктів, з'їдених малюком протягом дня, і відображає все незвичайні реакції і прояви, які виникають у дитини в цей період. Слід зазначити, що причиною харчової алергії можуть стати продукти, що вживаються годуючої мамою, тому в разі якщо дитина перебуває на грудному вигодовуванні, подібний щоденник слід вести і мамі, що годує.
Обов'язковими розділами харчового щоденника є дата та час годування, вид продуктів, приблизна кількість з'їденої їжі, все незвичайні реакції і зміни в самопочутті дитини (шкірні прояви, зміна характеру стільця або емоційного стану дитини), час їх виникнення.
Табл. 1 Зразок заповнення харчового щоденника
Зміни у дитини
Дата
Час прийому їжі
вид продукту
Кількість, м
Шкіра і дихання
травлення
Загальний стан
Примітка
24.01
9.00
Вівсяна каша
100
9.20- почервоніння на щоках і навколо губ
12.10 - рідкий стілець
9.10 - прийом вітаміну Д по 1 к.
молоко
100
Злив. масло
5
чай
100
Мама може вибрати для себе будь-яку зручну форму для ведення харчового щоденника. Останнім часом широкого поширення набули електронні щоденники, які можна вести в мережі Інтернет. Електронна версія щоденника зручна тим, що її можна уявити для онлайн консультації або поділитися досвідом з іншими мамами. Але все ж основні рекомендації по харчуванню дитини бажано отримувати від спостерігача дитину лікаря-педіатра або при необхідності алерголога.
Ведення харчового щоденника необхідно всім дітям, що страждають на алергію. Крім того, ведення щоденника харчування може бути корисним здоровим малюкам, які мають спадкову схильність до алергії, у яких хтось із членів сім'ї страждає алергічними захворюваннями. У таких випадках особливо важливий строгий облік всього з'їденого мамою в перші тижні після прибуття з пологового будинку, якщо малюк знаходиться на грудному вигодовуванні, а також облік продуктів, що вживаються дитиною в період введення прикорму. Грамотно зроблені записи допоможуть батькам своєчасно виявити алерген і виключити його з раціону малюка.
Правила ведення харчового щоденника
Ведення харчового щоденника - справа відповідальна і вимагає від мами самодисципліни і терпіння. Протягом періоду часу, визначеного педіатром або лікарем алергологом мамі необхідно точно і методично заносити в щоденник всі вжиті за день продукти, а також фіксувати всі зміни в самопочутті малюка протягом доби. Зручніше відвести для заповнення щоденника певний час, наприклад у вечірні години, коли малюк спить. Важливо розуміти, що тільки повна і достовірна інформація, що заноситься в щоденник, здатна допомогти лікарю у виявленні причинно-значущих харчових алергенів, що викликають у малюка небажані реакції. Харчовий щоденник може бути інформативним тільки при дотриманні наступних умов:
- записи необхідно робити щодня без перерв, детально заносячи в щоденник абсолютно всі продукти і рідини, одержувані малюком протягом дня в основні прийоми їжі і перекушування, тут має значення навіть маленький шматочок моркви, який крихітка стягнув зі столу, поки мама готувала суп або сушка , з'їдена під час прогулянки. У графі «Вид продукту» необхідно також вказувати склад страв і особливості їх кулінарної обробки (в сирому, відвареному, запеченому вигляді і т.д.). У разі вживання готового продукту, наприклад магазинного дитячого сирка або йогурту, бажано вказувати також виробника продукту, так як навіть однойменна продукція різних виробників може викликати у малюка різну реакцію;
- в графі «Кількість» вказується приблизний обсяг з'їденої їжі. Це має значення, так як небажана реакція може не проявитися при вживанні невеликої кількості продукту (наприклад, 1-2 чайних ложки) і виникнути після вживання більшого об'єму;
- графу «Зміни» для зручності бажано розділити на 3 частини. У першій частині описувати прояви на шкірі у малюка (висипання, набряки, свербіж, ступінь їх вираженості і локалізацію), а також порушення функції органів дихання (нежить, чхання, кашель, утруднене дихання), при їх наявності. У другій частині відзначати реакцію на продукт з боку органів травлення дитини: відрижка, блювота, кольки, метеоризм, характер зміни стільця. У третій частині слід вказувати зміни загального стану і поведінки дитини у відповідь на введення нової їжі (прояв неспокою, примхливість, порушення сну, підвищення температури тіла і.т.д.) Необхідно записувати також час прояви тієї чи іншої реакції організму на продукт, наприклад , висипання на щічках можуть з'явитися відразу після їжі або через кілька годин;
- в графі «Примітки» слід вказувати додаткові фактори (прийом ліків, введення вакцини, зміна звичної обстановки), які могли вплинути на стан і самопочуття дитини і самі спровокувати ту чи іншу небажану реакцію. Тут також можна записувати відомості про підозрюваних харчових алергенів та іншу необхідну інформацію. У цій графі можна також вказувати вагу дитини (доцільно проводити вимірювання не частіше 1 разу на тиждень);
- тривалість ведення щоденника повинна бути не менше двох тижнів, а при необхідності протягом місяця і більше. Тільки при такій тривалості спостережень можливо з високою ймовірністю виявити причинно-наслідковий зв'язок проявів алергії у малюка з певним харчовим продуктом. Короткочасні записи (протягом 1-2 днів) не дають ніякої цінної інформації;
- записи в щоденнику ведуться з урахуванням призначеної лікарем дієти. При виявленні зв'язку між певним продуктом і проявом алергічних реакцій, підозрюваний продукт на час виключається з раціону дитини до згасання симптомів загострення, після чого потенційно небезпечний продукт знову одноразово в невеликій кількості дається дитині натщесерце. Відновлення симптомів підтверджує причинний роль цього продукту в розвитку небажаних реакцій. В такому випадку небажаний вигляд їжі виключається з раціону харчування малюка на певний термін (він встановлюється лікарем індивідуально), а в щоденнику небажаний продукт позначають червоним кольором;
- виявити алергени можна тільки в разі правильного розширення асортименту продуктів. Не рекомендується одночасне введення більш одного нового продукту. У зворотному випадку, виявити небезпечний алерген буде значно складніше, так як важко оцінити реакцію при вживанні одночасно декількох продуктів, а також - комбінованих видів їжі. Вводити новий продукт в раціон годуючої мами або маляти потрібно поступово, спочатку в мінімальній кількості, при цьому бажано знайомити дитину з новим продуктом в першій половині дня. Це дає можливість оцінити переносимість кожного нового продукту і своєчасно виявити алерген. При відсутності небажаних реакцій наступний продукт вводиться не раніше, ніж через 3 дні. При виникненні будь-яких проявів непереносимості необхідно припинити використання нового продукту, записати симптоми і звернутися до фахівця. Наступний новий продукт можна вводити тільки після повного зникнення всіх симптомів;
- годі було поєднувати введення нового продукту з прийомом нового лікарського засобу, а також знайомити малюка з новою їжею в період вакцинації.
Якісно заповнений харчовий щоденник дозволяє систематизувати відомості про харчування малюка, оцінити його характер і виявити порушення, визначити продукти, а також їх поєднання або окремі інгредієнти, до яких дитина має підвищену чутливість і підібрати для малюка і мами, що годує збалансований раціон з урахуванням індивідуальних особливостей.
- записи в щоденнику ведуться з урахуванням призначеної лікарем дієти. При виявленні зв'язку між певним продуктом і проявом алергічних реакцій, підозрюваний продукт на час виключається з раціону дитини до згасання симптомів загострення, після чого потенційно небезпечний продукт знову одноразово в невеликій кількості дається дитині натщесерце. Відновлення симптомів підтверджує причинний роль цього продукту в розвитку небажаних реакцій. В такому випадку небажаний вигляд їжі виключається з раціону харчування малюка на певний термін (він встановлюється лікарем індивідуально), а в щоденнику небажаний продукт позначають червоним кольором.
Що таке харчовий щоденник?