Завмерша вагітність

2. Завмерла вагітність: симптоми
3. Завмерла вагітність: діагностика
4. Завмерла вагітність: причини
5. Завмерла вагітність: тактика лікаря
6. Завмерла вагітність: профілактика і прогнози

le>

Іноді завмерла вагітність називають не розвивається, або регресує вагітністю (регрес вагітності). Найбільш часто (в 70-80?% Випадків) завмирання вагітності відбувається в 1 триместрі (до 12 тижнів). Найбільш ймовірно завмирання може виникнути на 7-8 тижні - під час закладки більшості життєво важливих органів в організмі майбутньої дитини.

Завмерла вагітність: симптоми

Завмерла вагітність може деякий час ніяк себе не проявляти і визначатися тільки по УЗД, проведеному в плановому порядку.

Ознакою вагітності, що завмерла може бути зникнення таких суб'єктивних ознак вагітності, як нудота, сонливість та ін., Якщо раніше майбутня мама їх відзначала. А у деяких вони і зовсім відсутні. Часто момент загибелі плоду невловимий. Можуть спостерігатися симптоми загрозливого викидня (кров'янисті виділення, що тягнуть болі в нижніх відділах живота або в області попереку), однак поява цих симптомів далеко не завжди свідчить про загибель ембріона, тому при своєчасному зверненні за медичною допомогою є ймовірність того, що вагітність вдасться зберегти.

У другому триместрі ознакою завмирання вагітності може бути припинення ворушіння плода (при першій вагітності ворушіння плода відчуваються з 18-20 тижнів, при повторній - з 16 тижнів).

Завмерла вагітність: діагностика

При піхвовому дослідженні, яке проводить гінеколог, спостерігається невідповідність розмірів матки терміну вагітності, тобто вона менше, ніж повинна бути на тому терміні, на якому проводиться огляд. Однак в деяких випадках, якщо завмирання відбулося кілька днів тому, матка може бути нормальних розмірів для даного терміну вагітності.

Цінніші для діагностики вагітності, що завмерла об'єктивні показники:

Зміст в крові гормону ХГЛ (хоріонічний гонадотропін людини - гормон вагітності, який виробляється хорионом, майбутньою плацентою) - при вагітності, що завмерла його рівень різко знижується відносно нормальних значень при даному терміні вагітності. Тести на вагітність після «завмирання» кілька днів можуть залишатися позитивними, а потім починають показувати негативний результат (це пов'язано з поступовим зниженням рівня ХГЧ в крові і сечі).
За УЗД не визначається серцебиття і ворушіння плода. Ембріон за розмірами менше, ніж повинен бути. Може виявлятися порожнє плідне яйце (анембріонія). На УЗД жінка може бути направлена ​​при підозрі на завмерла вагітність, або це може бути виявлено при плановому проведенні УЗД (термін першого планового УЗД - 10-14 тижнів).

Завмерла вагітність: причини

Генетичні патології. це найчастіша причина завмирання вагітності на ранніх термінах. У 70?% Випадків при завмиранні вагітності у плода реєструються хромосомні аномалії (зміна кількості або структури хромосом). Більшість хромосомних аномалій у плода несумісне з живородінням, так як призводить до множинних вад розвитку різних органів і систем плода, тому плід зі зміненим набором хромосом найчастіше гине внутрішньоутробно, тобто відбувається завмирання вагітності. Таким чином, можна сказати, здійснюється «природний відбір».

Генетична патологія плода може бути «випадковою», тобто виникла тільки в цю вагітність через якогось шкідливого впливу, без якого все було б нормально. Зазвичай будь-який шкідливий чинник, що впливає в ранньому терміні, викликає ушкодження плода за типом «все або нічого», тобто або фактор взагалі ніяк не позначається на розвитку плоду, або викликає патологію, несумісну з життям, і відбувається завмирання вагітності. На жаль, кількість шкідливих факторів, що оточують нас, досить велике, і ймовірність зіткнення з ними досить велика. Сюди можна віднести екологічні фактори, радіацію, неправильне харчування, шкідливі звички (куріння, вживання алкоголю, наркотичних речовин), контакти з побутовою хімією, вплив лікарських препаратів, дефіцит необхідних вітамінів і мінеральних речовин.

У переважній більшості випадків природа захищає майбутнього малюка, але іноді цей захист не спрацьовує. Найчастіше лікарям не вдається визначити, що ж конкретно зашкодило даної вагітності. Але ризик повторення невдачі в цьому випадку мінімальний, так як знову виниклі генетичні поломки (не одержані від батьків) зустрічаються досить рідко, і ймовірність, що ця «випадковість» повториться, невелика. Однак іноді дитина може отримати генетичну «поломку» від батьків. Наприклад, у одного з батьків ділянку однієї хромосоми може причепитися до іншої, загальна кількість генетичного матеріалу (хромосом) при цьому не змінено і людина здорова. Але плоду може бути передана тільки одна з цих хромосом, в результаті чого у нього буде або надлишок, або недолік генетичного матеріалу, що може привести до його загибелі.
Крім того, «поломка» може виникнути в «генах схильності» до невиношування вагітності. До цієї групи належать, наприклад, гени тромбофилии (підвищеного згортання крові): їх носійство може привести до утворення микротромбов в місці прикріплення плодового яйця до стінки матки, порушення харчування ембріона і його загибелі. Також підвищують ризик невиношування вагітності мутації в «генах навколишнього середовища» (це група генів, що відповідають за вироблення ферментів, які виводять з організму токсичні речовини, що потрапили в організм з навколишнього середовища), оскільки знижується стійкість організму до дії шкідливих факторів. Мутації в цих та інших «генах схильності» не є вироком і не вважаються патологією, але підвищують ризик завмирання вагітності. Велику роль в тому, чи реалізується генетична схильність до невиношування, грають фактори навколишнього середовища і спосіб життя жінки. Наприклад, ризик того, що реалізується несприятлива мутація ( «поломка») в генах тромбофилии, значно підвищується при палінні.

Інфекції. Найбільшу небезпеку для плода представляють інфекції, здебільшого вірусні, особливо якщо мама зустрілася з даним захворюванням під час вагітності вперше. Перерахуємо інфекції, найбільш небезпечні для плода і часто призводять до його загибелі або пороків розвитку:

• токсоплазмоз,
• краснуха,
• цитомегаловірус,
• герпес.

Деякі віруси (наприклад, герпес, цитомегаловірус) після зараження перебувають в організмі довічно. Хронічна інфекція значно менш небезпечна для плоду, ніж первинне зараження при вагітності, однак її загострення під час очікування малюка може в деяких випадках привести до несприятливого результату.

Підвищують ризик завмирання вагітності інфекції, що передаються статевим шляхом (уреалпазма, мікоплазма, хламідії), інші інфекції, що викликають запальні процеси в статевих шляхах, а також наявність вогнищ хронічної інфекції в організмі (хронічні захворювання травної, дихальної, сечовидільної системи, каріозні зуби і т. д.). Простудні захворювання та грип в ранні терміни в деяких випадках теж можуть бути причиною завмирання вагітності.

інфекція призводить до загибелі плоду в результаті декількох механізмів. По-перше, мікроорганізм може надавати прямий вплив на плід, проникнувши в його організм через плаценту. По-друге, при наявності інфекції в організмі вагітної виробляються біологічно активні речовини, які можуть надавати токсичну дію на плід або порушувати кровотік в області плодового яйця і призводити до порушення надходження поживних речовин і кисню до плоду. По-третє, внаслідок хронічного запального процесу в матці може порушуватися нормальна прикріплення плодового яйця і його харчування.

Гормональні порушення. Найчастіше при завмиранні вагітності грають велику роль жіночі та чоловічі статеві гормони, а також гормони щитовидної залози.

Найбільш важливий при вагітності нормальний рівень гормону прогестерону. Його називають «гормоном вагітності», так як він необхідний для нормального її протікання. Низький рівень прогестерону - одна з найчастіших причин невиношування вагітності.

Важливу роль відіграють гормони щитовидної залози. Причиною загибелі плоду може бути як надлишок, так і недолік цих гормонів.

Підвищення чоловічих статевих гормонів також часта причина завмирання вагітності.

Аутоімунні порушення. Аутоімунними називаються процеси, коли антитіла утворюються імунної системою не до чужорідних агентів (бактерій і вірусів), а до власних клітин організму. Ці антитіла при вагітності можуть вражати і плід, наполовину схожий з організмом матері, що призводить до його загибелі.

Досить часто причиною повторних завмирають вагітностей є антифосфоліпідний синдром (АФС). При цьому стані антитіла утворюються до власних фосфоліпідів - речовин, які беруть участь в утворенні клітинних стінок. До вагітності цей синдром може ніяк себе не проявляти. Запідозрити АФС можна при повторних завмирають вагітностях. Обстеження включає в себе як аналіз конкретно на маркери АФС, так і аналіз на згортання крові (при АФС згортання крові підвищується, що призводить до утворення микротромбов, в тому числі в судинах плаценти, що призводить до порушення надходження до плоду кисню і поживних речовин, і при відсутності лікування - до його загибелі).

Іншим досить поширеним аутоімунним захворюванням є аутоімунний тиреоїдит. Це захворювання, при якому утворюються антитіла до клітинам власної щитовидної залози, в результаті чого порушується її функція і рівень гормонів, які вона виробляє. А при нестачі гормонів щитовидної залози можлива загибель плода.

Неправильний спосіб життя. Шкідливі звички при вагітності аж ніяк не безневинні. Токсичні речовини, що містяться в тютюновому димі, і алкоголь можуть привести до загибелі плоду.

У деяких випадках причиною завмирання вагітності можуть бути шкідливі умови праці (наприклад, радіація, вібрація і т. Д.).

Завмерла вагітність: тактика лікаря

При виявленні загибелі плоду жінка госпіталізується у відділення гінекології стаціонару. Проводиться видалення плідного яйця з порожнини матки шляхом її вискоблювання або вакуум-аспірації (видалення вмісту порожнини матки за допомогою вакуумного відсмоктування). Ця процедура проводиться під загальним знеболенням (внутрішньовенним наркозом). Самовільного викидня не чекають, так як токсичні продукти розпаду загиблого плодового яйця «отруюють» материнський організм, викликають порушення процесів згортання крові, можуть призводити і до інфекційних ускладнень (руйнуються тканини плоду - добре середовище для розмноження патогенних мікробів).

Тканини плода, отримані при вискоблюванні або аспірації, завжди направляються на гістологічне дослідження (дослідження матеріалу під мікроскопом), і це додатково не оплачується пацієнткою. У деяких випадках це дослідження допомагає виявити причину завмирання вагітності. Наприклад, під час гістологічного дослідження можуть бути виявлені зміни, характерні для інфекційного процесу в порожнині матки. Результат гістологічного дослідження зазвичай готовий через 1-2 тижні.

У деяких випадках матеріал відправляється на генетичне дослідження - каріотип (кількість і структура хромосом). При цьому визначається хромосомний набір плоду.

Відправка матеріалу на генетичне дослідження проводиться найчастіше при повторних випадках завмирання вагітності; найчастіше це дослідження платне. Можливість відправки матеріалу на генетичне дослідження лікар і пацієнтка обговорюють заздалегідь перед операцією. Результат генетичного дослідження буває готовий в середньому через 2 тижні.

Однак викидень може статися самостійно, ще до того як було встановлено, що вагітність завмерла. У цьому випадку обов'язково потрібно зробити УЗД, щоб виключити затримку частин плідного яйця в матці, а при їх виявленні пройти операцію по вискоблювання порожнини матки.

При завмиранні вагітності в другому триместрі проводиться штучний пізній викидень. За допомогою медикаментів викликається скорочувальна діяльність матки і відбувається аборт.

Завмерла вагітність: профілактика і прогнози

У 80-90?% Випадків після однієї вагітності, що завмерла жінки нормально виношують наступну вагітність і народжують здорову дитину. Однак якщо відбулося два завмирання поспіль, то в наступну вагітність ризик її завмирання складе 40?%, А якщо три, то 60?%.

Планувати наступну вагітність рекомендується не раніше, ніж через півроку після завмерла. Цей час необхідний, щоб повністю відновилися слизова оболонка матки (ендометрій) і гормональний фон в організмі після невдалої вагітності. У цей період рекомендується приймати гормональні контрацептиви, так як вони не тільки надають контрацептивний ефект, але і допомагають організму оговтатися після гормонального стресу, регулюють роботу яєчників і відновлюють менструальний цикл.

При плануванні наступної вагітності обов'язково потрібно звернутися до акушера-гінеколога, щоб він призначив обстеження для встановлення причини завмирання вагітності і стану здоров'я жінки і, при необхідності, лікувальні та профілактичні препарати. До вагітності обов'язково слід виявити і пролікувати інфекційні захворювання. При хронічної інфекції варто подбати про стан імунітету, щоб при вагітності не відбулося загострення.

У період планування наступної вагітності важливо правильно харчуватися, отримувати необхідну кількість вітамінів (з їжею або у вигляді полівітамінних комплексів), вести здоровий спосіб життя. Це допоможе організму при вагітності захищати малюка від негативних впливів навколишнього середовища. Також настійно рекомендується відмовитися від шкідливих звичок.

Без сумніву, завмерла вагітність - психологічна травма, тому якщо жінку мучать нав'язливі думки про те, що вона не зможе мати дітей взагалі, якщо вона налаштовує себе на невдачу - їй слід звернутися до психотерапевта або перинатальному психолога.