ЗДОРОВ'Я ДІТЕЙ: ОСНОВНІ ТЕНДЕНЦІЇ ТА МОЖЛИВІ ШЛЯХИ ЙОГО ЗБЕРЕЖЕННЯ

1. бібліографічна ПОСИЛАННЯ

1 ФГБУ «Центральний НДІ організації та інформатизації охорони здоров'я» Міністерства охорони здоров'я Російської Федерації »

Проведено аналіз зарубіжних і вітчизняних досліджень, присвячених стану здоров'я дитячого населення в різних вікових групах. Виявлено загальні тенденції в захворюваності дітей і провідні нозології (хвороби кістково-м'язової системи, органів дихання і травлення, хвороби нервової системи, ЛОР-патологія). У багатьох дослідженнях відзначається скорочення числа здорових дітей до 7,0-10,0% і збільшення функціональних порушень серед дітей вже на ранніх етапах розвитку. Європейське бюро ВООЗ розробило стратегію профілактики, що є, на думку експертів, найефективнішою інвестицією в здоров'я дітей і всього суспільства в цілому. Огляд вітчизняних досліджень показав, що в сучасних умовах необхідний міждисциплінарний і інтегративний підхід з введенням нових дисциплін в освітній процес з профілактичної педіатрії.

діти

здоров'я

група здоров'я

захворюваність

профілактика.

1. Курс на оздоровлення. Європейська стратегія профілактики і боротьби з неінфекційними захворюваннями / Всесвітня організація охорони здоров'я. - 2006. - 61 c.

2. Міждисциплінарний аналіз соціально детермінованих ризиків здоров'я дитячого населення / М.М. Шигаев [и др.] // Сучасні проблеми науки та освіти. - 2016. - № 2. - URL: https://science-education.ru/ru/article/view?id=24246 (дата звернення: 17.05.2017).

3. Інвестуючи в майбутнє дітей: Європейська стратегія охорони здоров'я дітей і підлітків, 2015-2020 рр. // Європейський регіональний комітет ВООЗ, шістдесят четверта сесія (Копенгаген, Данія 15-18 вересня 2014 року). - Копенгаген, 2014. - 25 с.

4. Меренкова В.С. Вплив анамнезу матері на здоров'я дітей першого та другого року життя / В.С. Меренкова, Є.І. Миколаєва // Психологія освіти в полікультурному просторі. - 2010. - Т. 3, № 3. - С. 53-80.

5. Мазур Л.І. Моніторинг показників фізичного розвитку захворюваності дітей першого року життя / Л.І. Мазур, В.А. Жирнов, М.В. Дмитрієва // Сучасні проблеми науки та освіти. - 2016. - № 2. - URL: https://science-education.ru/ru/article/view?id=24318 (дата звернення: 17.05.2017).

6. Богданова Л.В. Стан здоров'я дітей в критичний період розвитку / Л.В. Богданова, В.І. Шилко // Уральський медичний журнал. - 2011. - № 7. - С. 39-42.

7. Паранічева Т.М. Здоров'я і фізичний розвиток. Динаміка стану здоров'я дітей дошкільного та молодшого шкільного віку / Т.М. Панарічева, Е.В. Тюріна // Нові дослідження. - 2012. - № 4 (33). - С. 68-78.

8. Лучанінова В.Н. Про систему формування здоров'я у дітей та підлітків / В.М. Лучанінова, М.М. Цвєткова, І.Д. Мостова // Сучасні проблеми науки та освіти. - 2016. - № 4. - URL: https://science-education.ru/ru/article/view?id=24969 (дата звернення: 17.05.2017).

9. Зв'язок тяжкості перебігу хвороби в перинатальному періоді та стану здоров'я дітей в шкільному періоді / Е.А. Курзіна [и др.] // Трансляційна медицина. - 2013. - № 2 (19). - С. 38-44.

10. Захворюваність дітей у віці від 5 до 15 років в Російській Федерації / Л.С. Намазова-Баранова [и др.] // Медична рада. - 2014. - № 1. - С. 6-10.

11. Стратегія «Здоров'я і розвиток підлітків Росії» (гармонізація європейських і російських підходів до теорії та практиці охорони і зміцнення здоров'я підлітків) / А.А. Баранов, В. Р. Кучма, Л.С. Намазова-Баранова та ін. - М .: Науковий центр здоров'я дітей РАМН, 2010. - 54 с.

12. Баранов А.А. Профілактична педіатрія - нові виклики / А.А. Баранов, Л.С. Намазова-Баранова, В.Ю. Альбіцький // Питання сучасної педіатрії. - 2012. - Т. 11, № 2. - С. 7-10.

13. Сабанов В.І. Статево-вікові градації стану здоров'я дітей за результатами профілактичних оглядів як перший етап диспансеризації дитячого населення / В.І. Сабанов, О.Ф. Девляшова, Е.В. Пелих // Вісник Росздоровнагляду. - 2016. - № 1. - С. 56-62.

14. Кильдиярова Р.Р. Основи формування здоров'я дітей - нова дисципліна в навчанні студентів медичних вузів / Р.Р. Кильдиярова, М.Ю. Денисов // Вісник НГУ. Серія: Біологія, клінічна медицина. - 2013. - Т. 11, вип. 2. - С. 175-177.

15. Глазкова І.Б. До питання про навчальної дисципліни «Основи медичних знань і охорона здоров'я дітей» // Педагогіка, психологія та медико-біологічні проблеми фізичного виховання і спорту. - 2012. - № 3. - С. 29-33.

На думку Європейського співтовариства, профілактика на всіх етапах життя є найефективнішим підходом (з економічної та медичної точок зору) до інвестиції в здоров'я і розвиток гармонійного суспільства [1, с. 2]. Безумовно, індивідуальні характеристики дитини багато в чому визначають ступінь впливу на нього факторів ризику (гендерна та етнічна приналежність; генетична схильність; емоційна стійкість), на перше місце серед яких в подальшому виходять соціальні, економічні та екологічні детермінанти (рівень доходів і освіти сім'ї, умови життя і праці) [1, с. 7].

Саме соціальні детермінанти, на думку експертів ВООЗ, відіграють провідну роль у формуванні популяційного здоров'я. При зниженні адаптаційно-компенсаторних можливостей організму на тлі високої агресивності факторів навколишнього середовища і неблагополучного соціального портрета матері (алкоголізм, тютюнопаління, бідність) соціальні предиктори сприяють збільшенню захворюваності та інвалідизації дітей в критичні періоди росту і розвитку [2].

У перинатальному періоді закладається фундамент здоров'я дорослого населення, визначаючи подальший розвиток організму. Згідно з дослідженнями ВООЗ, у юних матерів з неблагополучним соціальним статусом частіше народжуються діти з низькою масою тіла, яка, в свою чергу, є предиктором багатьох вікових патологій і безпосередньо пов'язана з підвищеним ризиком розвитку ішемічної хвороби серця, інсульту, артеріальної гіпертензії і інсулінозалежного цукрового діабету. На самих ранніх етапах життя важлива роль у формуванні фізичного та психічного здоров'я дитини належить сім'ї. Так, за даними Європейського співтовариства, у осіб, які зазнали в дитинстві жорстоке поводження, в подальшому житті спостерігається більш високий ризик тютюнопаління, абдомінального ожиріння і алкоголізму на більш пізніх стадіях життя [1, с. 7-8].

Сучасний стан здоров'я дітей в Європейському регіоні характеризується високою дитячою смертністю у віці до п'яти років, особливо в перший місяць життя, на частку якого припадає 50,0% випадків. Провідними причинами при цьому є неонатальні патологічні стани (недоношеність, сепсис, асфіксія при народженні), травми, пневмонія і діарея. У віці 5-19 років на перше місце виходить дорожньо-транспортний травматизм. У структурі ненавмисних травм дорожні аварії займають 39,0%, утоплення - 14,0%, отруєння - 7,0%, пожежі і падіння - по 4,0%. Ненавмисні травми є причиною 42 000 смертей на віці від 0 до 19 років. Поряд з цим більш 10,0% підлітків мають психічні порушення, нервово-психічні розлади є домінуючою причиною інвалідності серед цієї вікової групи. За частотою поширення серед дітей 0-17 років на першій позиції знаходяться важкі депресивні розлади, потім по низхідній - тривожні розлади, поведінкові розлади та розлади, пов'язані з вживанням психоактивних речовин [3, с. 2-3].

Проведене дослідження показало, що кожна третя дитина у віці 6-9 років страждає від надлишкової маси тіла або від ожиріння. У групі 11-13-річних дітей аналогічні показники становлять від 5,0 до 25,0%. Згідно з прогнозами, більш 60,0% дітей, що мають зайву масу тіла до настання пубертатного періоду, зберігають подібну тенденцію і в ранньому працездатному віці, що сприяє розвитку опосередкованих взаємозалежних патологій - серцево-судинних захворювань і інсулінозалежного цукрового діабету [3, с. 3].

Стан здоров'я дітей різних вікових груп і фактори, що його визначають, є предметом вивчення і вітчизняних авторів. Так, В.С. Меренкова з співавт. досліджувалися 50 пар «мати-дитина першого року життя» із середнім віком матері 24,46 ± 5,57 року і 50 пар «мати-дитина другого року життя» із середнім віком матері 25,54 ± 4,9 року. В ході роботи виявлено, що погіршення здоров'я дітей безпосередньо пов'язане з материнськими факторами: на першому році життя - з фетоплацентарної недостатністю, загрозою переривання вагітності і наявністю гестозу (r = 0,44; 0,38 і 0,35 при p <0,01 , відповідно); на першому-другому рік - з передчасними пологами (r = 00,63 при p <0,001), і на 2 році життя - з анемією, венозними ускладненнями і хворобами нирок у матері (r = 0,51 при p <0,01; 0,48 при p <0,01, відповідно) [4].

Вивчення здоров'я дітей першого року життя в м Самара за період 2012-2014 рр. показало, що в структурі захворюваності лідирують хвороби органів дихання, відзначається високий рівень поширення кишкових інфекцій, хвороб нервової системи і аліментарно-залежних патологій (анемія, рахіт) [5].

Експертна оцінка стану здоров'я дітей у віці 3-7 років, які відвідують дошкільний навчальний заклад м Єкатеринбурга (n = 322), виявила, що жоден з них не належав до I групи здоров'я, в II групу було віднесено 58,7 ± 2, 7%, і в III групі налічувалося 41,3 ± 2,7%. В цілому захворюваність даної вікової групи характеризувалася мультіморбідностью, при цьому на першому ранговом місці знаходилися хвороби органів дихання, на другому - опорно-рухового апарату і на третьому - хвороби органів травлення. Досить високий відсоток становили діти, що мають хронічні захворювання - 41,3 ± 2,7%, з яких на частку Мультисистемність поразок доводилося 52,8 ± 4,3% [6].

Моніторинг здоров'я дітей 5-9 років (n = 738, з яких 418 хлопчиків і 320 дівчаток) виявив, що вже на дошкільному етапі здорових дітей не більше 10,0%; у 70,0% обстежених реєструються множинні функціональні порушення. Серед нозологій превалюють хвороби кістково-м'язової системи (46,1%); хвороби органів травлення і системи кровообігу (16,7%); ЛОР-патологія (17,8%) [7].

Аналогічні дані були отримані при двоетапному вивченні здоров'я дітей і здоров'я взаємозалежних послідовних груп в Приморському краї і Владивостоці. У дослідженні взяли участь 626 дітей 4-17 років; 226 дітей 4-6 років; 224 учнів 5 класу і 176 старшокласників. Одночасно аналізувалися сім'ї, які очікують дитину (n = 54), діти грудного віку (n = 60), дошкільнята (n = 126) і підлітки (n = 123). Результати дослідження дозволили виробити ефективні профілактичні заходи на кожному етапі онтогенезу: сім'я-новонароджений-дошкільник-школяр-підліток-сім'я. Підсумком проведеної роботи стало збільшення числа фізіологічно протікають вагітностей з 38 до 90,0%; рідше реєструвалися гострі респіраторні захворювання серед дітей першого року життя - з 50 до 75,0%; відзначалося поліпшення стану здоров'я дітей у всіх вікових групах [8].

Як вже зазначалося вище, протягом перинатального періоду багато в чому визначає ресурси здоров'я. Катамнез 136 дітей у віці 4 років (n = 48; для дітей 1994 року народження) і 11 років (n = 88; діти 1991 р.н.), які перебувають на початковому етапі життя у відділеннях реанімації та інтенсивної терапії, виявив тісний зв'язок між тяжкістю хвороби новонародженого і станом здоров'я в цілому, яка визначається за шкалою NTISS (Neonatal Therapeutic Intervention Scoring System, Gray JE et al., 1992). Також було встановлено, що ступінь функціональної дезінтеграції в період новонародженості і в катамнезе безпосередньо корелюють один з одним. Отже, злиття у формі перехресного взаємодія сукупності параметрів стану здоров'я та перинатальних факторів на індивідуальну характеристику конституції і реактивності визначають особливості перебігу патології в перинатальному і наступних періодах онтогенезу [9].

Велике дослідження на основі профілактичних оглядів проводив НДІ ГіОЗДіП «НЦЗД» РАМН в 6 дошкільних установах м Москви (n = 383 дітей, з яких 200 хлопчиків і 183 дівчинки) і в школах серед учнів з 1 по 9 клас (n = 426 дітей; 216 хлопчиків і 210 дівчаток). Підсумкові дані показали, що до I групи здоров'я відносяться 5,0-7,0% дітей, до II - 40,0-45,0% і до III - 50,0-55,0% дошкільнят. У цій віковій групі реєструються функціональні порушення кістково-м'язової системи, патологія ротоносоглоткі і функціональні психічні розлади і розлади поведінки. Серед школярів відзначається прогресивне погіршення здоров'я: в 1 класі I група здоров'я становить 4,3%, а в 9 класі тільки 0,7%. За гендерною розподілу більш схильні до функціональних розладів і захворювань хлопчики. Хронизация захворювань відбувається вже до 7-9 класу. Лідируючі позиції серед функціональних розладів займають серцево-судинні, бронхолегочная патологія і порушення з боку травного тракту [10].

Здоров'я підлітків, забезпечення їх нормального росту і розвитку визначає рівень добробуту і регіональну стабільність країни на десятиліття вперед. Багатоаспектне дослідження А.А. Баранова з співавт. констатує, що протягом 20-річного періоду зберігається тенденція до зростання захворюваності за зверненнями серед дитячої популяції на 2,0-4,0% в рік, реєструється зростання хронічної патології, знижується число здорових дітей в усіх гендерно-вікових групах. Як відзначають автори, згідно з державною статистикою, загальна захворюваність дітей у віці від 0 до 15 років перевищують 2400 ‰, а загальна захворюваність дітей 15-17 років наближається До 2000 ‰. Відзначається збільшення первинної захворюваності серед дітей 15-17 років по всіх класах хвороб на 66,0-64,6%. При цьому найбільш значне зростання показника виявлено у новоутворень (+ 97,7%), хвороб крові (+ 99,2%), системи кровообігу (+ 103,1%), органів травлення (+ 80,7%), кістково-м'язової системи та сполучної тканини (+ 96,9%), сечостатевої системи (+ 77,2%), наслідків впливу зовнішніх причин (+ 71,8%). Як відзначають автори, несприятливою тенденцією є погіршення репродуктивного здоров'я дітей, особливо в старших вікових групах. Так, більш ніж у 30,0% юнаків і дівчат виявляється затримка статевого дозрівання, росте частота розладів менструальної функції у дівчаток у віці 15-17 років (+ 96,5% за період 2001-2008 рр.); запальних захворювань статевих органів (+ 46,2%); близько 40,0% хлопчиків і юнаків 15-17 років страждають захворюваннями, здатними порушити реалізацію репродуктивної функції. Ще одним тривожним моментом, на думку авторів, є те, що одне з провідних рангових місць у структурі захворюваності підлітків займають психічні розлади і розлади поведінки, показник яких за період 2001-2008 рр. виріс на 43,4% і 25,3% (відповідно, загальної і вперше виявленої захворюваності). В їх структурі переважають поведінкові синдроми, непсихотические і невротичні розлади, пов'язані зі стресом; соматоформна дисфункція вегетативної нервової системи. На цьому тлі не має тенденції до зниження захворюваність дітей психічними розладами органічного генезу та розумовою відсталістю [11, с. 8-10].

Збереження і зміцнення здоров'я дітей є багатоаспектною проблемою. Згідно з основними принципами профілактики Європейського регіонального бюро ВООЗ, 2006 р витрати на профілактику хвороб в дитячому віці є інвестицією в здоров'я і розвиток країни. Для досягнення поставлених цілей необхідно створення сприятливого середовища проживання для здоров'я дітей з вихованням потреби до здорового способу життя; забезпечити загальну доступність послуг охорони здоров'я та державну підтримку в реалізації профілактичних програм. Також слід проводити моніторинг схильності поведінковим, соціальним і екологічним ризикам дітей з метою використання цих даних для визначення соціальних детермінант здоров'я дітей і заходів впливу на них [3, с. 9].

На думку ряду вітчизняних авторів, перш за все необхідно зміцнювати законодавчу базу щодо охорони здоров'я дітей; здійснювати профілактику та моніторинг дитячої смертності, дитячої захворюваності та інвалідності; створити протоколи з профілактичної діяльності медичних організацій на всіх рівнях з міждисциплінарним і інтегративним підходом; вирішити кадрові питання з введенням спеціальності «соціальний педіатр»; впровадити нові форм реабілітації; залучити ЗМІ для інформування населення щодо основних елементів здорового способу життя [12; 13].

Крім цього, потрібне вдосконалення освіти, для чого передбачається додаткова професійна програма підвищення кваліфікації лікарів-педіатрів і організаторів охорони здоров'я «Актуальні питання профілактичної і соціальної педіатрії»; введення в навчальний процес розділу «Основи формування здоров'я дітей» (де даються базові знання з профілактичної медицини, включаючи поняття ЗСЖ, і з профілактики адиктивної поведінки; рекомендації по збереженню здоров'я дошкільнят і школярів; дітей, що займаються спортом; поняття психічного здоров'я) і дисципліни « основи медичних знань і охорона здоров'я дітей », що здійснюється відповідно до Концепції медичної освіти педагогічних працівників на основі навчальних програм для студентів [14; 15].

Таким чином, аналіз вітчизняних і зарубіжних досліджень показав, що на сьогоднішній момент залишаються несприятливі тенденції в стані здоров'я дітей. Рішення даної проблеми вимагає міждисциплінарного підходу, спрямованого на впровадження комплексу профілактичних заходів на протязі всього онтогенезу, але специфічних для кожної вікової групи і з урахуванням наявних функціональних резервів організму дитини. Важливу роль в досягненні поставленої мети також відіграє впровадження нових професійних програм навчання педіатрів основам охорони здоров'я дітей з позицій профілактичної і соціальної педіатрії.

бібліографічна ПОСИЛАННЯ

Пропонуємо вашій увазі журнали, что видають у видавництві «Академія природознавства»

(Високий імпакт-фактор РИНЦ, тематика журналів охоплює всі наукові напрямки)